风险防控质控护理干预对肾衰竭腹膜透析患者肾功能的影响

【摘要】目的：探究风险防控质控护理干预对肾衰竭腹膜透析患者的影响。方法 选取2024年5月到2025年5月我院80例肾衰竭腹膜透析患者，随机抽签法分组，各40例。对照组常规护理，观察组实施风险防控质控护理干预，比较两组的护理效果。结果 观察组血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量低于对照组；观察组风险事件发生率低于对照组；观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论 在肾衰竭腹膜透析患者中，实施风险防控质控护理干预措施，可以改善患者的肾功能，降低风险事件，提升生活质量。

【关键词】肾衰竭腹膜透析患者；风险防控质控护理干预；肾功能；生活质量

在临床上，肾衰竭是终末期肾脏疾病的常见类型，其发生率相对较高，已经严重危害了人类的健康安全[1]。腹膜透析由于其操作简单，可在家中进行，对血流动力学的冲击较小，已逐渐成为终末期肾衰竭患者的主要治疗选择。通过腹膜透析可显著延长患者的生存时间，对其相关症状也有明显缓解[2]。但是，由于腹膜透析时间较长，患者也需长期坚持进行，再加之自我免疫功能较差、营养不足或操作不当等因素影响，极容易发生导管感染、腹膜炎等风险事件，严重影响了透析的有效性和安全性，也对患者的生活质量造成了严重危害[3]。当前，我国腹膜透析患者多采用常规方式进行管理，但常规护理仅注重基本的透析指导和单纯的健康教育，没有系统性的评估和风险预防，很难满足患者的实际需要[4]。而风险防控质控护理干预则能提前预估相应的风险因素，并进行针对性地干预指导，对于患者的透析安全有着较好的保障作用。基于此，此文将以我院 80 例肾衰竭腹膜透析患者为例，探讨其风险防控质控护理干预在其中的意义和价值。具体研究内容见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月到2025年5月我院80例肾衰竭腹膜透析患者，随机抽签法分组。对照组中，男 22 例，女 18 例；年龄 42-75 岁，平均（58.16±6.32）岁。观察组中，男 23 例，女 17 例；年龄 43-76 岁，平均（59.14±6.53）岁。两组资料差异可比（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）诊断为肾衰竭腹膜透析；（2）患者及家属均知情同意；（3）意识清晰，能够配合护理操作。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤、严重感染；（2）腹膜透析导管功能异常；（3）存在严重凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组常规护理。将腹膜透析的操作方法进行告知说明，并定时指导患者更换透析液，注意患者的身体状况，对患者的体重进行监测。同时，进行简单的健康宣教，包括透析时的注意要点和饮食方面的注意事项。另外，还需在医生指导下为患者进行降压、降糖或贫血情况的纠正。同时，叮嘱患者正确用药，每周都需进行一次电话随访，每月进行一次门诊复查，并对患者提出的问题进行详细回答。

1.3.2 观察组

观察组实施风险防控质控护理干预，具体如下：（1）组建小组：由内科医生、专科护士和营养师组成小组。根据自身工作实践和相关规范制定针对性的风险防控对策，并对每位组员的责任进行详细说明和分工，定期进行组内培训，保证操作的规范化。（2）风险评估：入院时，结合患者的具体情况进行风险评估。了解其感染、营养、心血管、操作等各方面的风险状况。同时，根据评估结果，将其风险进行等级划分，并为每一等级建立相应的个体化护理方案。（3）感染防控：对透析室进行日常的紫外线杀菌，并定时测定室内的菌落数量，护理人员还需演示透析液的更换流程，包括洗手、戴无菌手套、对导管接口进行消毒等。每月都会检查患者的操作录像，并及时纠正患者不符合要求的相关步骤。叮嘱患者每天都需对导口出口状况进行严密监测，并对其进行灭菌消毒，发现异常立即采取措施，并做好每周的监护记录。（4）肾功能保护：由营养师依据患者肾脏各项指标制定针对性的饮食计划，并对其饮食进行定期监测和安排。饮食上，以优质蛋白和充足热量为主，每日的盐分需要控制在3克以内。同时，还需嘱患者记录好 24 小时的出入量，并随体重改变及时调节透析液，以防止容量负荷过大。另外，还需监测患者血液中的血药浓度，尽量不应用肾毒性药物，并适当调整相应的用药剂量。（5）风险预警和处理：制定风险事故上报体制，当护理人员发现患者有腹痛、透析液浑浊、发热等情况时，必须立即向小组汇报，并开始紧急处理程序准备。每月也需组织质量控制大会，对发生的风险事件进行分析讨论，并对潜在的风险因素进行处理。

1.4 观察指标

（1）观察两组的肾功能指标。包括血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量。

（2）观察两组的风险事件。包括感染、心血管事件、导管堵塞等。

（3）观察两组的生活质量。应用SF-36量表评价，各维度分值范围0-100分，分数与质量为正相关。

1.5 统计学方法

应用统计学软件spss24.0对资料进行分析处理，计量资料（x̄±s）与计数资料（%），分别应用t、x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的肾功能指标

经护理干预后，观察组血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量低于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组的肾功能指标（x̄±s）

2.2 两组的风险事件

观察组风险事件发生率低于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组的风险事件[n(%)]

2.3 两组的生活质量

经护理干预后，观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组的生活质量（x̄±s，分）

3 讨论

慢性肾衰竭是一种以肾小球滤过能力下降为主要特点的疾病，患者主要表现为血肌酐、尿素氮等大量代谢产物和蛋白质的漏出[5]。该疾病产生可能引起多个器官的严重并发症，危害极大。其中，腹膜透析是治疗终末期肾衰竭患者的首选疗法，能够利用其半渗透膜性质进行物质和水分的交换[6]。虽然此方法可以在某种程度上保持患者的生理机能，但也面临着很多的临床难题。腹膜透析需要很长时间，且患者需要在家进行自行操作，受操作水平、文化程度等的制约，透析期间容易发生换液污染、导管维护错误等情况[7]。同时，多数患者还存在着一定的基础疾病，免疫功能下降，再加上透析时的营养失衡，则会增加各种并发症的发生风险。而在并发症的影响下，不但会影响腹膜透析的有效性，而且还会经由炎症表现和容量负荷增加等因素加剧肾脏的损害程度，从而产生一种恶性循环，影响到患者的生活质量和生命安全[8]。

通过有效的护理能够提升腹膜透析的效果和质量。现阶段，临床针对该类患者主要采取常规护理，虽然能够解决患者的基本医疗需要，但也有很大局限性。在风险防控方面，缺少对患者的个性化评价，不能及早发现潜在的风险因素，一般是事后处理。另外，常规护理也未注重人文关怀，可能忽略患者的消极情绪，从而影响到其治疗的依从性。而风险防控质控护理干预则能有效弥补常规护理的不足，此方法能够基于风险评价对各类患者进行准确的风险程度识别，并能通过多层面的综合干预，为其实现针对性的护理，能够达到有效预防、精准护理管理等目的，对于提高患者预后有着重要意义。

此次研究中，观察组腹膜透析患者则接受的风险防控质控护理干预。相比常规护理，观察组血肌酐、尿素氮、24 小时蛋白量均更低。其原因在于，观察组的风险防控质控护理方式能够通过营养师的饮食指导，让患者能够正确饮食，使得肾脏代谢负担减轻。同时， 24 小时出入量的监控记录和透析液量的个体化调整，能够避免因容量负荷过大而造成的肾小球损害。与此同时，及时监测血药浓度和肾脏毒性用药的回避，也能降低药物对肾脏的损伤。多重手段联合，则能使肾脏损害得到缓解，进而改善相关的肾功能指标。而在风险事件上，观察组风险事件发生率更低。其主要原因是，风险防控质控护理能够强调以预防为主，能够通过风险评估和分层管理，将高危群体预先定位，提高了干预的针对性。同时，在环境消毒、操作培训以及各项针对性的护理中，能够从根源上减少感染风险。而建立突发事件的早期预警机制，又能及时对突发事件进行快速介入处理，以防止突发事件演变成重大后果。在生活质量上，观察组各维度生活质量评分更高。这是因为风险防控质控护理下，患者的肾脏功能得到了更好的改善，且风险事件较少，使得患者的身心不适感得到了明显缓解，病情减轻，增加了他们的康复信心，也提高了他们的社会参与程度。因此，其整体的生活质量水平也明显提升。

综上所述，在肾衰竭腹膜透析患者中，风险防控质控护理干预措施的实施，能够使得患者的肾功能得到改善，也能降低风险事件，促进患者的生活质量的提升，具有较好的临床价值，值得肯定。

参考文献

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[2] 赵宁. 风险防控质控护理在慢性肾衰竭腹膜透析患者中的应用效果[J]. 中国民康医学,2024,36(8):178-180.

[3] 孙锦珠,平芸. 风险防控质控护理模式对肾衰竭腹膜透析患者肾功能及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(6):1066-1069.

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[6] 纪招弟,王艳松,任丹丹. 风险防控的全方位护理对腹膜透析罗沙司他治疗的老年慢性肾衰竭患者的影响[J]. 家庭药师,2025,18(2):148-150.

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[8] 于贝贝,张杰,李晓勇. 基于Watson关怀理论的护理在肾衰竭腹膜透析患者中的应用效果[J]. 中国民康医学,2024,36(24):176-179.