围术期护理在老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术中的应用效果

【摘要】 目的 探讨围术期护理在老年股骨粗隆间骨折（IFOF）闭合复位髓内钉(PFNA)内固定术中的应用效果。方法 选择本院2022年11月-2024年9月择期行PFNA内固定的80例IFOF老年患者，随机分为两组各40例。对照组实施常规护理，试验组实施围术期护理。对比两组围术期心理、住院时间及围术期舒适度、围术期并发症。结果 术后两组IFOF患者SDS、SAS均较术前降低，且试验组评分均低于对照组（P<0.05）。术后两组IFOF患者PCS均较术前降低，且试验组评分低于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。试验组围术期并发症（2.50%）低于对照组（20.00%）（P<0.05）。结论  围术期护理应用于行PFNA内固定的IFOF老年患者中效果显著，可有效改善患者围术期负性心理及舒适度，缩短住院时间，降低围术期并发症风险。

【关键词】股骨粗隆间骨折；老年；闭合复位内固定术；围术期护理

股骨粗隆间骨折（IFOF）为老年人常见骨折类型之一，多因低能量损伤导致，发病后不仅会严重影响老年人生活质量，还可能导致长期卧床，增加并发症风险[1]。闭合复位髓内钉(PFNA)内固定术为常用手术，可有效恢复骨折解剖结构，促进功能康复[2]。但老年患者身体素质较差，手术及术后并发症风险较高，需加强疾病管理[3]。围术期护理强调以患者为中心，从术前、术中到术后提供全程、个性化护理服务，可优化患者手术体验，减少术后并发症，加速康复进程[4]。本研究将对围术期护理对行PFNA内固定的IFOF老年患者的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2022年11月-2024年9月择期行PFNA内固定的80例IFOF老年患者，随机分为两组各40例。试验组男15例，女25例，年龄67-94岁（79.98±7.87）岁，骨折至就诊时间14-45h（19.34±2.55）h；左侧21例，右侧19例；骨折原因：车祸21例，跌倒19例；对照组男13例，女27例，年龄61-91岁（79.95±6.32）岁，骨折至就诊时间12-49h（19.73±2.46）h；左侧23例，右侧17例；骨折原因：车祸18例，跌倒22例。两组IFOF患者基线资料对比无差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合相关标准中IFOF[5]的诊断标准，且经影像学证实，新鲜闭合性骨折；（2）年龄≥60岁；（3）满足PFNA治疗适应证；（4）患者积极配合并签署知情同意书。

排除标准：（1）既往有病理性或陈旧性骨折病史；（2）多发性骨折货合并神经损伤、严重感染；（3）既往有长期镇痛用药史；（4）存在认知或精神障碍；（5）合并肝肾功能障碍或恶性肿瘤等严重疾病。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括健康宣讲、血常规及凝血功能检查，术后密切监测生命体征、止痛及感染预防用药等。

试验组实施围术期护理，操作如下：（1）术前准备：①个性化健康教育：由经验丰富的护士进行详细访视，根据患者文化水平及理解能力，制定个性化健康教育方案。使用图文并茂资料、视频讲解及模拟演示等方式，帮助患者全面了解手术过程、预期效果及康复计划。②心理干预：采用认知行为疗法，对患者的焦虑、恐惧情绪进行评估和干预。通过一对一的心理疏导、放松训练等方法，帮助患者调整心态。③营养支持：根据患者身体状况及营养需求，制定个性化营养方案。术前6h禁食，术前俩小时予素乾口服，可给予高蛋白饮品等适量营养补充剂，维持能量平衡。（2）术中护理：①手术室环境准备：手术室护士提前准备好手术器械和物品，确保手术顺利进行。保持手术室温度在22℃~24℃，湿度在50%~60%。同时，播放轻柔的音乐，缓解紧张情绪。②隐私保护：手术过程中，注意保护患者隐私，避免不必要暴露。手术结束后，将患者安全送回病房，并与病房护士做好交接工作，详细告知患者的手术情况和术后注意事项。（3）术后护理：①多模式疼痛管理：采用多模式镇痛方案，结合药物镇痛和非药物镇痛方法。术后6h内，根据患者疼痛评分，给予适量阿片类药物或非甾体抗炎药。同时，采用冷敷、按摩等非药物镇痛方法。②早期康复活动：鼓励患者术后尽早下床活动。术后当天，双下肢彩超示静脉血流通畅，遵医嘱予双下肢间歇充气加压装置应用，术后第1d，指导患者进行踝泵运动等简单活动，5~10min/次，8~10次/d。术后第2d，协助患者进行髋膝关节屈伸活动，15min/次，3次/d。术后第3d，鼓励患者在床边站立活动，可逐渐增加站立时间，15min/次，3次/d。③营养支持：术后4h给予患者清淡易消化软食，如粥、烂面等，根据患者的营养需求，调整饮食结构，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合。④并发症预防：常见并发症包括感染、深静脉血栓、压疮等。严格执行无菌操作，术后及时更换伤口敷料，保持伤口干燥。使用抗生素预防感染，根据感染风险，合理调整抗生素使用剂量及疗程预防感染。指导患者早期康复训练，高风险患者可使用弹力袜或间歇充气加压装置，每日饮水大于2000ml，预防深静脉血栓形成。保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，并使用聚酯泡馍敷贴和硅胶泡馍敷贴，以减轻皮肤压力。避免长时间压迫同一部位，预防压疮发生。

对便秘患者给予乳果糖、聚卡波非钙口服或者开塞露塞肛应用。

1.3 观察指标

围术期心理：采用SDS、SAS评估心理状态，各20个条目，4级评分（1-4分），换算为总分百分制，分数越高表明IFOF患者焦虑、抑郁心理越严重[6]。

住院时间及围术期舒适度：记录住院时间，并采用围术期舒适度量表（PCS）评估舒适度，共计4个维度（生理、心理、环境及社会文化），18个条目（依次为4、6、5、3个条目），采用1-6级评分，范围18-108分，分数越高表明IFOF患者围术期舒适度越低[7]。

围术期并发症：记录护理期间发生的并发症情况，常见如感染、深静脉血栓、压疮、失禁性皮炎、便秘、脱位等。

1.4  统计学方法

采用SPSS26.0软件分析，计量资料（围术期心理、住院时间及围术期舒适度）以（x̄±s）描述，采用t 检验，计数资料（围术期并发症）以[n（%）]描述，采用χ²检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组围术期心理比较

  术后两组IFOF患者SDS、SAS均较术前降低，且试验组评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组围术期心理比较（x̄±s，分）

注：与术前对比，*P<0.05。

2.2两组住院时间及围术期舒适度比较

术后两组IFOF患者PCS均较术前降低，且试验组评分低于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组住院时间及围术期舒适度比较（x̄±s）

注：与术前对比，*P<0.05。

2.3两组并发症风险比较

试验组围术期并发症（2.50%）低于对照组（20.00%）（P<0.05），见表3。

表3两组并发症风险比较[n,(%)]

3讨论

PFNA内固定因其微创、固定牢靠、并发症少等优势，已成为老年IFOF首选治疗手术[8]。PFNA是利用股骨髓腔解剖结构，将髓内钉插入髓腔内，经近端、远端锁定螺钉固定，形成稳定内固定结构。较传统钢板固定，更符合生理负荷传导，可更好地分散应力，减少骨折端的应力集中，促进骨折愈合。但因老年患者基础疾病较多，且其心理生理特征进一步增加护理复杂性[9]。常规护理模式主要集中于术前准备、术后病情观察及并发症预防等维度，虽然可满足基本的理需求，但对于老年患者特殊群体，难以充分应对患者复杂生理即心理特点，仍需寻找其他护理模式。

围术期护理是一种以患者为中心的全程、个性化护理模式，涵盖术前、术中、术后三个阶段。该模式可通过优化护理流程，提供精准护理服务，提高患者手术体验，减少术后并发症[10-11]。本研究显示，较对照组，试验组SDS、SAS更低。考虑原因为，围术期护理通过术前个性化健康教育，可提高患者对治疗的认知，减少因未知而产生的恐惧、焦虑，增强患者的信心；并给予认知疗法等心理干预，协助患者调整心理负担，改善焦虑抑郁情绪。研究显示，较对照组，试验组PCS更低，住院时间更短。考虑原因为，围术期护理通过术中隐私保护，尊重患者尊严，减少其不适感，提高手术舒适度；同时给予多模式疼痛管理、营养支持等疗法，可有效减轻其疼痛感，并促进伤口快速愈合，继而全面提高舒适度。另外，围术期护理还可以通过早期康复训练，促进肢体功能恢复，经营养支持可为伤口愈合提供充足营养基础，继而加速康复进程，缩短住院时间[13]。研究显示，较对照组，试验组围术期并发症更低。 陈红[13]研究显示，围术期护理更有利于降低IFOF老年患者并发症风险，与本研究结果一致。考虑原因为，围术期护理通过针对性并发症预防策略，包括严格执行无菌操作、合理用药等积极预防感染风险，给予早期康复训练、弹力袜等加速血液循环，避免长期制动导致深静脉血栓发生；另外，还可以通过定期翻身、减压垫或气垫床，减轻局部压力，继而减少术后压疮发生率。

综上所述，围术期护理应用于行PFNA内固定的IFOF老年患者中效果显著，可有效改善患者围术期负性心理及舒适度，缩短住院时间，降低围术期并发症风险。

参考文献

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[12] 汶昕,谭晓云. 整体化护理在老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉微创术手术室护理中的有效性分析[J]. 山西医药杂志,2022,51(22):2615-2619.

[13] 陈红. 围术期护理在老年股骨粗隆间骨折切开复位内固定术中的应用效果[J]. 中国伤残医学,2024,32(3):83-85,98. 

作者简介：王欢（1988.5-），女， 江苏，主管护师，研究方向；粗隆相关.