小青龙加石膏汤对慢阻肺急性加重期患者的有效性观察

[摘要]目的：评估慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者医疗活动中开展小青龙加石膏汤用药方案的作用意义。方法：以我科120例AECOPD患者作为研究对象，并依据1:1随机原则划分至A组（60例，以抗感染、祛痰等常规西医处理原则为主）及B组（60例，于前者基础上，给予中药小青龙加石膏汤内服），并对比有关生理指标评估结果，总结不同给药方案的综合效用。结果：经治疗，B组患者治疗总有效率较A组患者更高；且中医症候积分及肺功能测定结果均较A组患者优异（P＜0.05）。结论：小青龙加石膏汤具有解表化饮、清热除烦等作用，主治肺胀、咳而上气等，与常规西药合理配伍的情况下对稳定AECOPD病情更为有效。

关键词：慢阻肺急性加重期（AECOPD）；小青龙加石膏汤；中西医结合治疗；治疗总有效率；肺功能指标

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性气道疾患，该疾病的诱发原因较为复杂，随着临床学者们研究工作的愈发深入，认为COPD往往与吸烟、高龄、原发性呼吸系统疾病（如支气管哮喘）等因素有关。调查证实，我国40岁以上人群慢阻肺发病率已高达13.7%。在日常生活中，COPD患者极易在病原体感染、接触过敏原、情绪激动等情况下发展为急性加重期，即AECOPD，在此情况下，患者原有的咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等症状可在短期内持续加重恶化，有患者可伴发热、痰量增多等炎性反应，考虑与气道炎性反应加重、氧化损伤、肺部蛋白酶过度释放等因素有关[1-2]。AECOPD对患者而言是非常棘手的问题，病情未积极得以干预的情况下，患者可因并发呼吸衰竭、自发性气胸等并发症而增加临床治疗难度，甚至因此而死亡[3]。中医学者认为，结合COPD的病因病机，可围绕“喘证”、“肺胀”等范畴予以诊疗，诸多古籍中均有关于此类病证的记载，如《灵枢·五阅五使》所云“故肺病者，喘息鼻张。”或《金匮要略》记载“咳而上气，此为肺胀[4]。”关于AECOPD，中医医家认为是痰浊、水饮、血瘀等标实为主。小青龙加石膏汤出自《金匮要略》，主要功效为解表化饮、清热除烦等，故本研究以中药“小青龙加石膏汤”为切入点进行分析，意在了解其用于AECOPD医疗活动中的正面意义，并报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

为我科符合《中国慢性阻塞性肺疾病分级诊疗报告（2020）》中有关判定标准的120例AECOPD患者开展临床研究，研究时间维度2021年1月至2024年12月，并依据Excel函数随机分组原则，将120例研究对象划分至A组（60例）及B组（60例）。A组：男女比例39:21，年龄（78.04±2.15）岁，COPD病程（4.29±1.05）年；B组：男女比例37:23，年龄（78.18±2.25）岁，COPD病程（4.41±1.09）年。以上数值均经t检验系统分析，组间数值计算结果无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021 年修订版)》相关诊断标准；意识状态良好，能够正常沟通，且依从性好；对临床研究知情认可者。排除标准：合并其他呼吸系统疾病者；合并严重脏器系统疾病者；妊娠期或是哺乳期女性；中途失访者。

1.2方法

1.2.1 西医常规处理原则（A组+B组）

①氧气吸入；②依据病情给予支气管扩张剂、抗生素、强心剂、祛痰药等对症治疗；③提供科学饮食指导；④病情稳定后尽早介入肺康复训练。

1.2.2 小青龙加石膏汤给药流程概括（B组）

B组患者在此基础上内服中药小青龙加石膏汤，方剂构成：麻黄（去节）、芍药、干姜、炙甘草、桂枝（去皮）、半夏各10-15g；细辛、五味子各3-6g；石膏50g，麦冬20g；淡竹叶、人参、甘草各6g及粳米10g。以上药材加水煎煮，取200ml药汁为1剂，分早、晚服用完毕，连续服药7d为1疗程，连续用药2个疗程。

1.3观察指标

①治疗总有效率[依据《中医病证诊断疗效标准》中有关判定标准进行评估，经治疗后，患者呼吸系统症状基本消失，且实验室检查结果基本处于正常范围为显效；咳嗽、喘息、咯痰等呼吸系统症状较治疗前好转，但其中1-2项实验室检查结果提示异常为有效；未达到以上判定标准，或病情持续进展为无效]；②中医证候积分[于治疗前后，分别以4级评分制度围绕咳嗽、咯痰、胸闷指标进行评估，0-3分分别对应无、轻、中、重度症状]；③肺功能指标[于治疗前后，均利用肺功能检测仪（VmaxTM Encore）测定用力肺活量（forced vital capacity,FVC）与1s用力呼气量（Forced Expiratory Volume in the first second,FEV1），并取均值]。

1.4统计学方法

经SPSS26.0统计学软件处理分析数据，计量资料符合正态分布。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率%表示，组间比较采用x²检验，以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2结果

经对比，B组患者治疗总有效率高达95%，而治疗后中医症候积分及肺功能指标改善效用同样优于A组患者（P＜0.05），详细数据见表1、表2、表3：

表1 2组患者治疗总有效率对比[n,(%)]

注：组内显效+有效例数/总例数×100%=总有效率。

表2 2组患者治疗前后中医症候积分改善效果对比（x̄±s）

表3 2组患者治疗前后肺功能指标测定结果对比（x̄±s）

3讨论

本研究结果证实，B组患者临床治疗总有效率较A组更高，且B组治疗后中医症候积分显著降低，肺功能测定结果亦优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，较抗感染、祛痰等常规西医处理方案而言，配伍中药汤剂内服对巩固整体疗效更为有利，且中药安全性高，绝大多数老年患者可耐受。这也说明，中医、西医虽在诊疗方面存在差异性，但两者均具备各自优势性，将两者合理配伍，可发挥更理想的临床疗效。 COPD临床发病机制主要以肺实质慢性病变、呼吸肌疲劳、免疫功能减退为主，近年来，虽然国家慢性病防控管理工作愈发成熟，但COPD仍具备极高的发病率及病死率，这也是相对棘手的问题。针对此类疾病，中医有独特的诊疗体系，学者认为，虚、痰、瘀均参与了这类疾病的发作及进展，患者因久病体弱而肺虚，且痰饮伏肺，日常生活中极易因外邪侵体而发展为AECOPD，虽病位于肺，但与脾、肾同样有密切相关性[5]。另一方面，随着历代医家对“喘证”、“肺胀”病证的深入研究，认为COPD多为本虚标实之症，即肺、脾、肾三脏亏虚为本，痰浊、血瘀为实[6]。针对AECOPD患者，中医治疗以清肺化痰、活血化瘀、通阳宣痹为治疗原则，意在调节机体血液循环，改善肺通气功能[7-8]。临床西医针对AECOPD常选择抗生素、糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱等药物，其目标为控制急性加重症状，遏制肺功能持续减退，并尽可能减少急性加重频率。虽然以上药物疗效优异，但患者之间个体差异相对明显，部分患者仅使用西药通常并不能达到预期治疗目标，且COPD患者多为老年人，药物耐受性远不及青壮年，部分患者因无法耐受不良反应导致被迫中断治疗情况也时有出现。

《伤寒论》所云“伤寒表不解……或渴，或利，或噎，或小便不利……小青龙汤主之[9]。”且被誉为“寒喘第一方”。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》[10]原文记载“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”小青龙加石膏汤临床具有肺气上逆之咳嗽及气喘均可加减应用。现代中医临床常以“小青龙加石膏汤”为AECOPD等疾病开展治疗，方中麻黄、桂枝可产生宣散温通的作用，促进痰液由里而出表，使贮痰之器清净，干姜能够温中，使中焦健运，以固生痰之源，半夏和细辛能够燥湿化饮，五味子、芍药能够养血柔肝，避免麻黄之升散太过，石膏性质甘、寒，可产生清解郁热的作用，并抑制麻黄、桂枝、干姜等成分的辛、燥，甘草可调和诸药。现代医学领域也肯定了该方剂的作用功效，西医临床认为，麻黄中的麻黄碱于机体吸收后可作用于支气管平滑肌，并调节其生理功能，有助于松弛平滑肌，缓解AECOPD所致的呼吸系统症状；而石膏则发挥了理想的消炎作用，因石膏所含有硫酸钙，硫酸钙则利于中和体液酸性物质浓度，对缓解炎性症状有利。炙甘草同样富含多种化学成分，如黄酮类成分、皂苷类成分等，以前者为例，黄酮类成分又包含了甘草素、异甘草素等，经现代临床试验表明，以上物质可发挥确切的抗炎、抗氧化效用，有利于保护心血管健康，减轻炎性反应。

综上所述，AECOPD患者给予抗感染、化痰等治疗同时内服小青龙加石膏汤治疗，效果优于单纯西医抗感染、化痰等治疗，有助于患者中医证候改善，并强化肺功能，临床应用价值较高。

参考文献

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