分析糖尿病肾病患者早期血液生化联合尿液生化检验的诊断效果

【摘要】目的 浅析糖尿病肾病（DKD）患者早期血液生化联合尿液生化检验的诊断效果。方法 抽选71例DKD患者和95例单纯糖尿病患者为研究对象，分别定义为实验组和参照组，均来源于2024年2月-2025年2月。患者分别采集血液标本和尿液标本，进行生化指标检验。对比分析检验结果。结果 实验组血液和尿液生化检验相关指标水平均高于参照组，阳性检出率也高于参照组（P＜0.05）。联合检验对DKD诊断灵敏度为98.59%、准确度为98.19%，分别高于单独血液生化的85.92%和88.55%，以及单独尿液生化的77.46%和83.13%，差异显著（P＜0.05）。结论 DKD患者在早期临床诊断中将血液生化检验和尿液生化检验联合应用可以显著提升诊断效能，值得推广。

【关键词】糖尿病肾病；血液生化检验；尿液生化检验

糖尿病（DM）是一种会损伤多系统和器官功能的慢性疾病，甚至很多患者是因为相关并发症而死亡。其中糖尿病肾病（DKD）在患者群体中有着2.73-4.82%的发生率，属于慢性血管并发症，有着复杂的发生机制，病程进展中因为微血管病变，逐渐导致肾小球硬化，让原本的滤过功能降低，逐渐引发蛋白尿、水肿等症状[1]。由于DKD早期比较隐匿，患者一般缺少明显的表现，不容易被发现，逐渐发展会不可逆转的损伤肾功能，增加患者肾衰竭风险，进一步威胁生命。如果在早期阶段能够准确诊断，实施科学的治疗方案，可以有效控制病情发展，改善预后。因为，许多生化指标可以体现机体功能变化，反映病情严重性，所以在疾病诊断中生化检验发挥较大作用。但是血液生化和尿液生化检验指标存在较大的差异性，如果单独使用一种检验方法，会导致结果存在片面性，提高漏诊、误诊发生率。基于此，本院将血液和尿液生化检验相结合，为了进一步确定在早期DKD诊断中的效果及价值进行分析研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象共计166例，是2024年2月-2025年2月期间在本院就诊的71例DKD患者（实验组）和95例单纯性DM患者（参照组）。实验组年龄40-75（52.34±6.58）岁，男/女为52:43，DM病程3-19（8.86±3.51）年；参照组年龄42-73（52.19±6.25）岁，男/女为37:34，DM病程2-15（8.32±3.61）年。上述资料组间对比P＞0.05。

1.2 方法

所有人员在标本采集前禁食、禁水8小时，在次日早上在呼吸平稳的状态下采集3-5mL静脉血，收集5mL中段尿，进行如下检验。

1.2.1 血液生化检验方法：血液标本先进行离心处理，5分钟后获得血清待检。采用免疫投射比浊法进行血清胱抑素C（CysC）、视黄醇结合蛋白（RBP）、肌酐（Cr）进行检验，采用免疫散射比浊法进行C反应蛋白（CRP）、α1-微球蛋白（α1-MG）检验，采用循环酶法进行同型半胱氨酸（Hcy）检验，采用高效液相色谱法进行糖化血红蛋白（HbA1c）检验。

1.2.2 尿液生化检验方法：尿液标本同样进行离心处理5分钟，留取上清液待检。采用乳胶增强免疫投射比浊法进行尿β2微球蛋白（U-β2-MG）检验，采用免疫投射比浊法进行尿微量白蛋白（UALB）检查。

1.3 观察指标

1.3.1 分别记录血液和尿液相关指标检验结果。

1.3.2 计算生化指标阳性检出率，阳性标准：α1-MG＞12 mg/L，RBP＞70 mg/L，CysC＞1.06 mg/L，CRP＞3.09 mg/L，Hcy＞15.0 mg/L，HbA1c＞6.5%，UALB/Cr＞26.2 mg/g，U-β2-MG＞3 mg/L。

1.3.3 计算单独血液生化、尿液生化及联合检验对DKD的诊断效能。

1.4 统计学分析

研究数据录入SPSS26.0软件，生化指标检验结果为计量资料（x̄±s），进行t检验。阳性检出率及诊断效能为计数资料率（%），进行x²检验。P＜0.05为统计学有意义。

2 结果

2.1 对比血液生化指标检验结果

实验组DKD患者的血液生化指标水平均显著高于参照组（P＜0.05）。见表1

表1 对比血液生化指标检验结果（x̄±s）

2.2 对比尿液生化指标检验结果

实验组DKD患者的尿液生化指标水平均显著高于参照组（P＜0.05）。见表2

表2 对比尿液生化指标检验结果（x̄±s）

2.3 对比生化指标阳性检出率

实验组DKD患者所有生化指标阳性检出率均显著高于参照组（P＜0.05）。见表3

表3 对比生化指标阳性检出率（n,%）

2.4 血液联合尿液生化的诊断效能

血液生化检验DKD诊断灵敏度为85.92%（61/71）、特异度为90.53%（86/95）、准确度为88.55%（147/166）。尿液生化检验DKD诊断灵敏度为77.46%（55/71）、特异度为87.37%（83/95）、准确度为83.13%（138/166）。联合检验DKD诊断灵敏度为98.59%（70/71）、特异度为97.89%（93/95）、准确度为98.19%（163/166）。联合诊断的灵敏度和准确度均显著高于单一检查（P＜0.05）见表4

表4 血液联合尿液生化的诊断效能

3 讨论

随着经济快速发展，不仅提高了大众的生活水平，也相应的提高了DM等慢性疾病发生率。患者长期糖代谢功能异常，会逐渐的损伤靶向器官，其中肾脏就是比较容易受损的器官，因为高血糖会损伤神经功能，从而降低肾小球活性，最终让患者患上DKD[2]。相关调查发现，我国所有尿毒症患者中，DKD是第2大致病因素，患者占比1/3左右[3]。所以，DM患者需要密切监测病情变化，积极的进行早期诊断、早期治疗，更好的控制病情，避免严重发展，保证肾脏功能。目前，最为准确的一种诊断方法是肾脏病理活检，可以确定受损范围，但是存在创伤性，而且早期患者肾损伤程度轻，不适合该方法。还需要找到结果准确，操作简单、无创伤的诊断方法。

临床检验在疾病诊断中有着广泛的应用率，以往DKD诊断主要是通过检验尿白蛋白含量，虽然可以为疾病诊断提供依据，但是依据不充分，存在较高的假阴性率。因此，还需要丰富检测指标，生化检验能够检验血糖、血脂等多方面指标，可以多指标综合分析，为DKD诊断提供更多依据，而且生化检验过程中患者不需要承受严重的痛苦感，操作简单，能快速出具结果，检查费用也相对较少。目前，根据检验标本的不同可以分为血液生化检验和尿液生化检验，检测的指标大不相同，其中血液生化检验主要是通过仪器设备检测血液中含有的代谢产物、化学成分等，根据指标变化评估全身病理变化、代谢状态、器官功能等。因为身体代谢废物会通过尿液排出体外，所以通过尿液生化检验可以检测出尿液中代谢产物、化学成分的含量，为代谢性疾病、泌尿系统疾病诊断以及肾功能评估提供指导意见。两种生化检验方法有着不同的侧重点，其中血液生化检验主要应用于全身性代谢状态和器官功能评估方面；而尿液生化检验主要应用在早期肾损伤评估、肾功能监测等方面。如果将两种方法联合应用到DKD诊断中，可以通过更丰富的指标，反映患者肾脏局部及全身病理改变，提高DKD早期诊断效果，让患者可以尽早治疗，控制病情发作。

肾脏部分结构在DKD早期阶段就已经出现了肾小球硬化等病理变化，另外在DKD发生和发展过程中，由多种细胞介导的炎症因子发挥重要作用，大量释放和激活会持续性损伤肾脏细胞和组织结构[4]。因此，在血液生化检验中，首先需要关注炎症指标，而CRP就是关键的标志物，可以反映机体早期的炎症情况，而且指标水平与炎症反应严重程度呈正相关性。因为在CRP诱导下，会进一步提高炎症物质浓度，这些物质会参与到肾损伤过程中，造成肾小球滤过率下降，重症患者甚至丧失滤过功能。而且大量的CRP会导致肾小管上皮细胞受损，抑制肾小球重吸收，加重肾功能损伤。所以，该指标是敏感性较高的早期肾损伤指标，能够评估DKD患者机体炎症反应严重程度，但是机体其它炎症反应也会导致指标水平升高。CysC属于内源性标志物，主要是由核细胞分泌和生成，其作用是调节机体细胞中肽代谢、蛋白质代谢等[5]。该指标水平与肾小球受损程度存在相关性，肾小球滤过率降低，CysC表达水平会提高。因此，在肾脏疾病诊断中具有较高的灵敏度，而且不会受到炎症反应、脂质水平、年龄等因素干扰。Hcy是一种与机体代谢异常相关的指标，主要作用是损伤内皮细胞，激活氧化应激反应，指标水平升高与肾小球滤过能力、代谢功能受损等存在相关性，所以是诊断肾小球功能的关键性指标。α1-MG是一种可以自由经过肾小球滤过的低分子蛋白，近端小管可以将其重吸收，所以是反映早期肾小管损伤的主要指标，如果经过检测发现指标水平超出正常范围，说明存在近端小管重吸收功能异常现象，且指标水平不容易受到肿瘤因素影响，特异性较高[6]。RBP同样属于低分子蛋白，因为DKD发展过程中，最先损伤肾小管功能，所以会加大RBP排泄量，指标水平相对稳定，不容易受到外界因素干扰。HbA1c是一项血糖监测指标，能够反映一段时间内血糖水平，如果患者血糖控制不佳，会导致指标志平升高，而红细胞变性能力会减弱，影响正常的红细胞携氧能力，导致肾脏组织缺氧，微小血管内皮细胞受损发生病变，增加肾小球基底膜厚度，最终造成肾小球滤过率提高[7]。但是在DKD诊断中，HbA1c单独检测的意义不大，需要与其它肾功能相关指标相结合。

在尿液生化检验中，U-β2-MG是可以直接反映肾小管损伤的指标，因为早期DKD发展中，肾小管比肾小球更早受损，所以尿液中该指标含量提高，就说明肾小管间质发生病变，损伤了重吸收功能[8]。由于DKD早期最主要的表现就是微清蛋白尿，这是肾小球滤过膜已经受损的表现，会提高尿液中UALB排泄量，而病情严重程度低，所以达不到大量尿蛋白的程度。Cr并不能直接的反映肾损伤，只能间接的反映肾小球滤过功能、肾小管功能，所以常应用UALB/Cr进行早期DKD筛查。

经过本次研究发现，尽管DKD患者血液生化和尿液生化检验相关指标均有着较高的阳性表达率，但是单独应用时诊断的灵敏度、特异度比较低，会出现误诊和漏诊，无法真实的体现患者病情。因此，还需要将两种检查方法结合起来，通过更加丰富的指标水平变化，准确评估患者疾病发展情况和身体健康情况，提高早期DKD诊断准确性。比如U-β2-MG、RBP、α1-MG联合分析，可以判断患者早期的肾小管损伤情况。HbA1c、CysC、UALB/Cr联合分析，可以判断患者血糖控制效果以及肾小球滤过屏障受损情况。再与Hcy、CRP等指标联合分析，可以判断患者病情进展风险，为疾病诊断和疾病治疗方案确定提供更多的依据，有效控制病情发展。

综上所述，DKD患者在早期临床诊断中将血液生化检验和尿液生化检验联合应用可以显著提升诊断效能，值得推广。

【参考文献】

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