急性冠脉综合征患者行增强型体外反搏的临床疗效观察

【摘要】目的：探究急性冠脉综合征患者行增强型体外反搏的临床疗效。方法：选取山东省聊城市东阿县人民医院120例急性冠脉综合征患者（2021年5月-2023年5月），随机数字表法进行组别划分，对照组（n=60）常规冠心病二级预防治疗，研究组（n=60）联合增强型体外反搏治疗。对比临床疗效。做心肺功能组间治疗前、后对比。进行治疗前后血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。对比动脉硬化指数、血管硬度。结果：临床疗效组间对比更高的是研究组（P＜0.05）。治疗后心肺功能对比结果，研究组是更优一组（P＜0.05）。研究组血脂指标优于对照组（P＜0.05）。研究组动脉硬化指数、血管硬度优于对照组（P＜0.05）结论：增强型体外反搏治疗急性冠脉综合征有很好的效果。

【关键词】急性冠脉综合征；增强型体外反搏；疗效；心肺功能

我国人口老龄化程度加剧，老年人数逐渐增多，人们日常生活方式、饮食习惯等方面也发生较大改变，多数人长期处于亚健康状态，导致心血管疾病发病率呈现出明显上升趋势，影响人们身心健康，威胁生命安全[1]。冠心病作为常见的心血管疾病之一，其中急性冠脉综合征发病率高，患者疾病发生频繁发作的胸痛，如果未能及时治疗可造成严重后果，病情严重时可导致患者死亡[2]。目前，临床上治疗急性冠脉综合征以重建血运为根本目的，常用经皮冠状动脉介入治疗，可取得理想效果，但是仍有部分患者治疗后存在心肌组织灌注不足问题，预后效果一般，生活受到一定影响[3]。随着医疗技术不断提升，提出了应用增强型体外反搏针对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌组织灌注不足情况进行治疗的方案，并纳入了治疗推荐。增强型体外反搏是无创心电门控式循环辅助装置，治疗心力衰竭、慢性冠状动脉综合征及高血压的临床研究较多，针对增强型体外反搏治疗急性冠脉综合征的研究较少。

1资料与方法

1.1一般资料

患者资料均取自山东省聊城市东阿县人民医院。急性冠脉综合征患者共计120例。筛选时间2021年5月-2023年5月。分组采用随机数字表法，各占60例。对照组男/女=33/27例；年龄40-78（58.64±5.15）岁；研究组男/女=31/29例；年龄42-80（58.68±5.10）岁。医学伦理委员会对本研究进行了审批，现已通过。患者及家属对研究内容认可，签署同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）患者入院后均进行了经皮冠状动脉介入术；（2）患者认知正常；（3）患者可以正常沟通。排除标准：（1）严重心血管疾病；（2）存在出血或血栓风险者；（3）肢体严重畸形、感染或坏疽；（4）近期肢体手术或骨折未愈合。排除标准中体现指南中列出的不宜行体外反搏的一些条件。

1.3方法

1.3.1对照组

对患者采用冠心病二级预防方案。对患者进行抗血小板针对性治疗预防血栓形成，要求患者遵医嘱口服阿司匹林，100mg/次，1次/d，终身服药。同时口服12个月的硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛片，1片/次，1次/d。使用β受体阻滞剂对患者进行治疗，减少心肌耗氧，改善心室重构，嘱咐患者严格按照医嘱服用酒石酸美托洛尔片，每天服药2次，起始半片早晚各1次，根据血压及心率情况，逐渐调整剂量，心率控制目标55-60 次 / 分钟。对患者使用调脂药物降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定斑块，口服瑞舒伐他汀片，每晚1次，每次1片，胆固醇控制达标，LDL-C＜1.4 mmol/L。积极控制血压，收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg血压控制目标。对患者日常生活方式进行干预，嘱咐其清淡饮食，低盐、低脂，每周保证150分钟的中等强度有氧运动。积极控制体重。控制血糖，加强糖尿病管理。要求患者术后1个月、3个月、6个月、12个月进行复查，并定期监测肝功能、肾功能、血脂、凝血功能，日常监测血压及血糖。治疗时间7周。与后面35h 前后不一致，需统一标准

1.3.2研究组

对照组基础上，使用增强型体外反搏对患者实施治疗。治疗前确定患者符合治疗条件，需要病情稳定，但是存在心肌缺血症状。准备增强型体外反搏治疗仪、心电图、血压计等。向患者及家属详细介绍病情，说明增强型体外反搏治疗的作用、意义、注意事项等，征得同意。操作者需要协助患者平躺在治疗床上，然后在小腿、大腿、臀部上套上专用的气囊，将心电图、血压计连接好，做好各项检查准备。操作者以心电图中R波为依据进行反搏触发点的设定，气囊在T波后完成充气，在R波前放气。小腿部位的气囊压力范围40-60mmHg，大腿部位气囊压力范围60-80mmHg，臀部气囊压力范围80-100mmHg，先从小压力开始，逐渐增加压力，以患者能够耐受为宜。患者每天治疗1次，时间40-60min。每周5 h，为期7周，累计35h。治疗时间7周。

1.4观察指标

（1）对比两组临床疗效：治疗30d后进行疗效评估，评估依据是症状、心电图等。①显效：胸痛、闷症状消失，心电图显示无显著ST段改变，心肺功能30%以上的改善率。②有效：症状减轻，心电图未见异常，心肺功能改善幅度10%-30%。③无效：没有达到显效、有效的标准。

（2）心肺功能：使用运动心肺测试仪进行最大摄氧量的测量，应用核磁共振进行左心室射血分数、左室舒张末期直径、左心房容积指数的检测。

（3）进行治疗前后血脂指标。抽血化验，测量血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。参考关于动脉硬化度跟体外反搏的关系；加一些常用的指标血脂里面的低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白

（4）对比动脉硬化指数、血管硬度:动脉硬化指数参考范围：AI＜4，AI≥4，说明已经发生了动脉硬化，数值越大，动脉硬化的程度就越严重。血管硬度参考范围：通常小于1400cm/s，1400-1800cm/s为轻度异常；1800-2000cm/s为中度异常；大于2000cm/s为重度异常。

1.5统计学处理

采用SPSS26.0软件统计分析研究中各类型数据差异。

2结果

2.1 临床疗效

临床疗效见表1。

表 1 临床疗效[n(%)]

2.2心肺功能

心肺功能见表2。

表 2 心肺功能（x(一)±s）

注：同组对比，与治疗前差异显著以*P＜0.05表示。

2.3血脂指标

血脂指标见表3。

表 3 血脂指标（x(一)±s）

注：同组对比，与治疗前差异显著以*P＜0.05表示。

2.4 动脉硬化指数、血管硬度

动脉硬化指数、血管硬度见表4。

表 4 动脉硬化指数、血管硬度（x(一)±s）

注：同组对比，与治疗前差异显著以*P＜0.05表示。

3讨论

急性冠脉综合征发病突然、病情进展快，病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或者侵蚀造成的血栓[4]。该病致残率、病死率均比较高，及时确诊并规范治疗是获得理想疗效的关键，及时、有效治疗可以改善预后。急性冠脉综合征不是一种单一的疾病，而是引起心肌缺血、坏死的一组临床综合征[5]。临床上对急性冠脉综合征的诊断首选心电图，配合心肌标志物、心肌酶谱可以实现快速、准确的诊断，冠状动脉造影是诊断“金标准”，能够对具体的病变位置、程度进行确定，指导后续的治疗[6]。目前，治疗急性冠脉综合征的基本原则是尽快恢复心肌血流，并且要对各种危险因素实施干预，预防再次发生。经皮冠状动脉介入治疗是临床上治疗急性冠脉综合征的常用方法（这个表述不确切，ST段抬高型心肌梗死开通血管是有时间要求的，但是非ST段抬高型心肌梗死的时间要求不是这个，需要修改，并进行准确表达），通过植入支架撑开血管使得血液可以正常通过，恢复血流。虽然大多数急性冠脉综合征患者经过治疗后可以显著改善疾病症状，但是仍然可能存在心肌灌注不足情况，需要对其展开后续的康复治疗，通常采用药物方案[7]。近些年随着医疗技术的提升逐渐开始尝试非药物治疗方案，例如增强型体外反搏，取得了不错的效果。

本次研究组间疗效对比结果显示研究组比对照组好，研究组血脂指标优于对照组，分析原因：急性冠脉综合征患者在接受冠心病二级预防治疗时，通过服用药物对高血脂、血栓、高血压等冠心病危险因素形成了控制，同时可以稳定斑块，只能降低再次发病率，无法从根本上解决患者心肌灌注不足的问题。增强型体外反搏作为一种非药物治疗方案，在患者小腿、大腿、臀部包裹气囊，根据患者的心脏搏动情况同步进行充气、放气，对患者的血液流动提供一定助推力，调控血流，弥补了冠心病二级预防的不足，在治疗机制上形成了互补，进而提高整体疗效[8]。增强型体外反搏通过物理方法提高了患者的舒张压，使得冠状动脉的血液灌注直接增加，而冠心病二级预防方案依赖药物使得血管发生扩张，效果有限，联合治疗可以促进心肌供血的改善，减轻心肌缺血相关症状[9]。冠心病二级预防通过使用药物间接促进侧支循环的改善，减轻缺血症状，见效慢，增强型体外反搏通过物理刺激可促进侧支血管生长，疗程结束后就可看到明显效果[10]。冠心病二级预防方案通过降压、调节血脂、稳定斑块等控制危险因素方案调节患者血流动力学，而增强型体外反搏则主动优化血流时序，能够对患者心肌供需关系进行动态匹配[11]。增强型体外反搏改善血管内皮功能，有助于调节脂质代谢平衡，减少脂质沉积。患者存在慢性炎症会干扰脂质代谢，增强型体外反搏可以减轻炎症反应，间接改善血脂。

本次研究中心肺功能对比，研究组是治疗后更好的一组。分析原因：冠心病二级预防方案可以稳定病情，避免再次发作，但是起效慢、效果一般。而增强型体外反搏通过患者心脏舒张期快速充气气囊，可以促使下肢血液回流，提升舒张压，狭窄的冠状动脉获得了高压灌注，增加了血液供应[12]。增强型体外反搏在患者心脏收缩时进行气囊放气，使得心脏射血阻力见效，降低心肌耗氧量[13]。气囊周期性的充气、放气可以即时改善患者心肌灌注，实现供增耗减的动态平衡。增强型体外反搏可以同步提升心输出量及供氧能力，提高了氧气输送效率。增强型体外反搏通过改善外周血管内皮功能增强了摄取氧气的能力，进而增加了最大摄氧量。增强型体外反搏通过循环往复的气囊放气、充气使得外周血管阻力降低、心脏射血负荷减轻，改善心肌灌注，进而改善了左心室射血分数。

本次研究中研究组动脉硬化指数、血管硬度优于对照组，分析原因：增强型体外反搏通过气囊对下肢加压使得血液流向主动脉，升高舒张期冠脉的灌注压力，增加全身血管的血流速度与剪切力，刺激血管内皮细胞释放一氧化氮，舒张血管、减少血小板聚集以及脂质沉积，降低血管硬度。增强型体外反搏可以间接调节脂质代谢，减少低密度脂蛋白胆固醇在血管壁上的沉积，降低动脉硬化指数。

综上所述，急性冠脉综合征患者接受增强型体外反搏治疗可获得显著疗效。

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聊城市重点研发计划项目-2022YDSF80