布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎合并慢性咳嗽的效果观察

【摘要】目的：观察小儿支原体肺炎合并慢性咳嗽儿童治疗中采纳布地奈德、孟鲁司特钠两者结合方案的效益。方法：纳入100例小儿支原体肺炎合并慢性咳嗽患儿，选择的日期在2024年1月到2025年6月，均衡随机分组后每组50名儿童，单药组采用布地奈德治疗，联合组在单药组基础上加上孟鲁司特钠治疗。比较两组治疗效果、症状改善时间、炎症指标及不良反应发生情况。结果：联合组治疗总有效率高于单药组，各项时间均短于单药组，治疗后炎症水平低于单药组，不良反应发生率低于单药组（P＜0.05）。结论：小儿支原体肺炎合并慢性咳嗽儿童治疗中采纳布地奈德、孟鲁司特钠两者结合方案的效益非常显著，且安全性较高。

【关键词】布地奈德；孟鲁司特钠；小儿支原体肺炎；慢性咳嗽；治疗效果

小儿支原体肺炎属于儿科常见呼吸系统疾病，由肺炎支原体感染引发，患儿常会出现发热、咳嗽等症状，部分还会发展成慢性咳嗽且持续超过4周，这对患儿生活质量和生长发育影响非常大[1]。目前临床治疗小儿支原体肺炎多采用大环内酯类抗生素，但对于合并慢性咳嗽的患儿来说，单纯抗生素治疗效果往往不理想。布地奈德作为吸入性糖皮质激素能减轻气道炎症反应，孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂可抑制气道高反应性。近年来儿童呼吸系统疾病发病率每年都在增长，支原体肺炎合并慢性咳嗽的患儿数量也随之增加，给患儿家庭和临床治疗带来不小困扰[2]。传统治疗方案在缓解慢性咳嗽方面效果欠佳，患儿反复咳嗽不仅让家长感到焦虑，还可能引发其他并发症。基于此，本研究尝试通过对比性的研究观察小儿支原体肺炎合并慢性咳嗽儿童治疗中采纳布地奈德、孟鲁司特钠两者结合方案的效益。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入100例小儿支原体肺炎合并慢性咳嗽患儿，选择的日期在2024年1月到2025年6月，均衡随机分组后每组50名儿童。单药组包含26例男童和24例女童，年龄处于1-12岁之间，平均（5.63±2.15）岁，病程为4-12周，平均（6.82±1.76）周；联合组有27例男童及23例女童，年龄1-11岁，平均（5.47±2.08）岁，病程4-11周，平均（6.65±1.69）周。两组一般资料对比后差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。纳入标准包括：符合小儿支原体肺炎合并慢性咳嗽的诊断标准，年龄在1-12岁范围内，且患儿家属知情并同意。排除标准为：对本研究药物过敏者，合并严重心、肝、肾等脏器疾病者，以及存在先天性呼吸系统畸形者。

1.2方法

两组患儿都接受常规治疗，单药组在这一基础上采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，每次0.5mg且每天2次，连续治疗2周；联合组则在单药组治疗基础上添加孟鲁司特钠咀嚼片治疗，2-5岁患儿每次4mg、6-12岁患儿每次5mg，均于每晚睡前服用并连续治疗2周。

1.3观察指标

对比治疗总有效率、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间，治疗前与治疗后的炎症指标以及不良反应情况；其中治疗效果判定标准为治愈、显效、有效和无效，治愈是咳嗽、肺部啰音等症状完全消失且胸部X线检查显示炎症吸收，显效为咳嗽、肺部啰音等症状明显减轻且胸部X线检查显示炎症大部分吸收，有效是咳嗽、肺部啰音等症状有所缓解且胸部X线检查显示炎症部分吸收，无效则是未达到上述治愈、显效、有效的标准。

1.4统计学方法

运用SPSS24.0分析数据。计量数据t检验；计数数据χ²检验。P＜0.05为差异显著的代表。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较

联合组治疗总有效率高于单药组（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2两组症状改善时间及住院时间比较

联合组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于单药组（P＜0.05），见表2。

表2两组症状改善时间及住院时间比较(x̄±s,d)

2.3两组治疗前后炎症指标比较

治疗后联合组上述指标水平均低于单药组（P＜0.05），见表3。

表3两组治疗前后炎症指标比较(x̄±s)

2.4两组不良反应发生率比较

联合组不良反应发生率低于单药组（P＜0.05），见表4。

表4两组不良反应发生率比较[n（%）]

3讨论

小儿支原体肺炎合并慢性咳嗽发病机制比较复杂，肺炎支原体感染会引发气道炎症反应，造成气道黏膜受损、气道高反应性上升，进而导致慢性咳嗽[3]，所以治疗关键在于减轻气道炎症并降低气道高反应性。布地奈德作为吸入性糖皮质激素，可通过抑制炎症细胞浸润及炎症介质释放，减轻气道黏膜水肿与渗出，以此缓解气道炎症，但单一使用时在抑制气道高反应性方面作用有限，难以快速减轻慢性咳嗽症状。孟鲁司特钠属于选择性白三烯受体拮抗剂，而白三烯作为重要炎症介质，在气道炎症和高反应性发生中作用非常重要[4]。肺炎支原体感染会刺激机体产生大量白三烯，这类物质与气道平滑肌细胞上的受体结合后，会引起气道平滑肌收缩、黏膜水肿及黏液分泌增多，造成气道狭窄和高反应性；孟鲁司特钠能与白三烯受体特异性结合并阻断其作用，从而抑制气道高反应性且减轻咳嗽症状[5]。将布地奈德与孟鲁司特钠结合使用，可从不同环节发挥抗炎作用，布地奈德主要减轻气道炎症反应，孟鲁司特钠主要抑制气道高反应性，二者协同作用能更全面改善气道功能并提高治疗效果，本研究结果显示联合组治疗总有效率高于单药组，说明联合治疗能更好控制病情并促进患儿康复。

在症状改善时间上，联合组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间都比单药组短，这是因为联合治疗能更快减轻气道炎症和高反应性，缓解气道痉挛与狭窄，促进肺部炎症吸收[5]。咳嗽是气道受刺激引发的保护性反射，当气道炎症减轻、高反应性降低后，咳嗽刺激因素减少，咳嗽症状自然会加快缓解；肺部啰音消失和肺部炎症吸收关系密切，联合治疗能加快炎症吸收，因此肺部啰音会更早消失；住院时间缩短不仅能减轻患儿痛苦，还能降低医疗费用并减轻家庭经济负担[6]。炎症指标变化可直接反映病情严重程度与治疗效果，C反应蛋白作为敏感炎症标志物，在机体受感染或组织损伤时会快速升高；白细胞介素-6是重要促炎细胞因子，参与炎症反应调控，其水平升高说明炎症反应活跃[7]。本研究中，治疗前两组C反应蛋白、白细胞介素-6水平无明显不同，治疗后联合组这两项指标水平都低于单药组，说明联合治疗在减轻炎症反应方面作用更明显。布地奈德可通过抑制炎症细胞活化和聚集，减少炎症介质释放，从而降低C反应蛋白和白细胞介素-6水平；孟鲁司特钠能阻断白三烯介导的炎症反应且进一步抑制炎症因子产生，两者结合使用产生协同抗炎作用，能更有效控制炎症反应，这也是联合治疗效果优于单药治疗的重要原因之一，而炎症指标快速下降能减少炎症对气道的持续损伤，降低气道重塑风险，有利于患儿肺功能恢复。不良反应方面，联合组不良反应发生率比单药组低。布地奈德雾化吸入给药时，药物直接作用于气道黏膜，全身吸收少，不良反应相对较少，但仍可能出现局部刺激症状或全身不良反应[8]；孟鲁司特钠口服给药安全性较高，不良反应多为轻微胃肠道反应或皮疹，且发生率较低。两者结合使用时，因药物作用机制不同，不会增加不良反应发生风险，反而可能因治疗效果提高，减少了其他药物使用，进而降低总体不良反应发生率。本研究中联合组不良反应主要是轻微恶心呕吐和腹泻，未经特殊处理均自行缓解，说明联合治疗安全性较高。

临床实践里，对于小儿支原体肺炎合并慢性咳嗽患儿，在常规抗感染治疗基础上，尽早采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗，能更快控制症状并提高治疗效果。使用布地奈德雾化吸入时，应注意正确操作方法以确保药物能有效到达气道；对于年龄较小的患儿，可选择合适雾化面罩以减少药物浪费和不良反应发生。孟鲁司特钠服用时应按年龄调整剂量，每晚睡前服用可提高药物耐受性和依从性[9]，治疗过程中，应密切观察患儿症状变化和不良反应情况并及时调整治疗方案。小儿支原体肺炎合并慢性咳嗽若是治疗不及时或者不彻底，可能造成咳嗽反复发作，影响患儿生长发育与生活质量，甚至引发气道重塑等远期并发症[10]，而联合治疗能更有效控制病情且减少复发风险。早期干预并积极控制气道炎症和高反应性，可降低气道重塑发生概率，所以对于这类患儿，应重视早期联合治疗以改善预后。从治疗成本来说，尽管联合使用两种药物费用相对较高，但因治疗效果好、症状缓解快，能显著缩短患儿的住院时间，减少住院期间的各项检查、护理及床位费用，因此总体医疗成本不会增加太多。不仅如此，联合用药方案能更彻底地控制病情，降低疾病复发的概率，也减少了因复发再次就医、用药带来的额外支出，同时还能有效规避病情反复可能引发的各类并发症，从长远治疗周期来看反而更为经济。对于家长而言，孩子的健康是首要考量，他们更愿意接受能快速缓解患儿不适症状、提高整体治疗效果的方案，即便初期药费稍高，只要能让孩子早日康复、减少痛苦，家长的满意度也会极大提高。

总之，布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎合并慢性咳嗽作用较好，能提高治疗总有效率、加快症状缓解、降低炎症水平，且不良反应发生率较低、安全性较高，在临床治疗中可作为这类疾病的优选方案之一，值得推广应用。

参考文献

[1]王殿波.孟鲁司特钠联合布地奈德与盐酸氨溴索雾化治疗小儿支气管肺炎的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(28):140-143.

[2]黄小明.孟鲁司特钠口服联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎引起慢性咳嗽的效果分析[J].婚育与健康,2024,30(10):43-45.

[3]任曼,魏向阳.孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗对儿童社区获得性肺炎的疗效及对气道高反应的影响评价[J].黑龙江医学,2023,47(23):2867-2869+2873.

[4]黄佳敏,林东福.孟鲁司特钠联合阿奇霉素与布地奈德治疗小儿支原体肺炎并继发性哮喘的临床效果[J].临床合理用药,2023,16(32):129-132.

[5]马科星.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的效果分析[J].中国社区医师,2023,39(29):62-64.

[6]蔡清勇,胡志军,吴文华.布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗小儿支原体肺炎伴慢性咳嗽的疗效及安全性[J].临床合理用药,2023,16(24):126-129.

[7]盛艳丽,张贵福.布地奈德联合孟鲁司特钠对小儿慢性咳嗽的治疗效果分析[J].中国实用医药,2023,18(13):86-89.

[8]梁金勇,简育强,陈远金.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管炎的效果及对血清炎症因子的影响[J].系统医学,2023,8(12):165-169.

[9]葛歆婧,赵利秋,黄水苗,卿雪芹.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的效果分析[J].中国社区医师,2023,39(09):58-60.

[10]王秀兰.布地奈德雾化联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对肺功能和血清炎性因子的影响[J].中国实用乡村医生杂志,2023,30(01):41-44.