营养膳食指导联合运动疗法在2型糖尿病患者管理中的 效果观察

摘要：目的：探讨营养膳食指导联合运动疗法在2型糖尿病患者管理中的应用效果。方法：选取 2021年1月至2023年12月80例2型糖尿病患者作为研究对象。结果：干预后，观察组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体重指数、血脂等指标均显著优于对照组（P<0.05）。观察组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：营养膳食指导联合运动疗法 2 型糖尿病患者管理中具有显著的效果，能够有效控制血糖、改善血脂、降低体重指数，提高患者的生活质量。

关键词：2 型糖尿病；营养膳食指导；运动疗法；管理

2型糖尿病（T2DM）发病与血糖代谢紊乱密切相关，且常伴随着多种生活方式的改变[1]。近年来，由于城市化的快速发展和人们生活习惯的转变,2型糖尿病在全球的患病率持续攀升，这已经成为了一个严峻的公共健康难题[2]。糖尿病管理效果的好坏直接关系着患者健康水平及生活质量[3]。2型糖尿病治疗中营养膳食指导和运动疗法是公认的基本和重要干预方法[4]。营养膳食指导是指通过合理安排膳食、控制总热量摄入、平衡营养素分配等措施来帮助保持血糖平稳、防止并发症[5]。运动疗法旨在通过增强胰岛素的敏感度，推动肌肉更好地吸收和利用葡萄糖，从而进一步优化血糖管理，同时也有助于增强身体素质和提升生活品质[6]。众多的国内和国际研究指出，缺乏足够的运动是2型糖尿病发病的主要独立风险因素。而持续进行科学锻炼的T2DM患者，其血糖、体重和胰岛素的敏感度都有所提高[7]。但在实际管理过程中，一些患者因缺乏行之有效的营养膳食指导和运动疗法而出现血糖波动较大、并发症发生风险升高等问题。所以，营养膳食指导和运动疗法相结合并形成综合干预措施对改善2型糖尿病患者管理成效有重要意义。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年12月80例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：意识清楚。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病；患有精神疾病或认知障碍；妊娠或哺乳期妇女；不能坚持治疗和随访者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组给予常规糖尿病管理，包括定期监测血糖、血压、体重等指标；遵医嘱给予降糖药物治疗；进行糖尿病健康教育，包括疾病知识、饮食控制、运动锻炼等方面的内容。

1.2.2观察组在对照组基础上实施营养膳食指导联合运动疗法。

（1）营养膳食指导

建立以营养师，护士及医生为主体的营养膳食指导小组。团队负责评估病人营养、制订个性化营养膳食方案、定期随访及调整。营养评估：通过查询病人饮食习惯，食物过敏史和疾病史，并综合考虑病人身高，体重，年龄，性别和体力活动水平，本研究以食物频率问卷及24小时膳食回顾法评估病人营养，以瞭解其营养状况及饮食问题。建立营养膳食方案：依据营养评估结果为病人建立个性化营养膳食方案。该计划由控制总热量的摄入，均衡营养素的分配和合理的食品选择组成。具体如下：控制摄入总热量：按病人身高，体重，年龄，性别和体力活动水平统计病人每日需要摄入总热量。通常情况下，成年男性每天的总热量需求在2250~2550 千卡之间，而成年女性每天的总热量需求则是1800~2100 千卡。病人要根据病情适当调节总热量的摄入量，以免过多过少。均衡营养素配置：碳水化合物，蛋白质，脂肪作为人体必需的3种营养素要进行合理配置。通常情况下，碳水化合物应该占据总热量的50%~60%，蛋白质应占总热量的15%~20%，而脂肪则应占总热量的20%~30%。病人应选用膳食纤维丰富的碳水化合物，例如全麦面包，糙米和燕麦；选用优质蛋白质如瘦肉，鱼和豆类；选用不饱和脂肪酸例如橄榄油和鱼油。合理择食：病人应选用低糖，低脂，低盐，高膳食纤维食品。具体如下:主食：选用全谷物食品，如全麦面包，糙米和燕麦，忌吃精制谷物食品，如白面包和白米饭。蔬菜：选绿叶蔬菜，豆类蔬菜和瓜类蔬菜，忌土豆，红薯及其他淀粉类蔬菜。水果：选低糖的水果，比如苹果，橙子和柚子，切忌吃香蕉和葡萄之类的高糖水果。蛋白质：建议选择如瘦肉、鱼类和豆类这些高质量的蛋白质，并尽量避免食用如肥肉和油炸食品这样的高脂肪蛋白质食品。饮料：选用白开水，茶，咖啡之类的无糖饮品，忌喝含糖饮料及酒精饮料。随访与调整：营养膳食指导小组对病人定期随访，掌握其饮食情况及血糖控制状况，并结合病人实际调整其营养膳食方案。通常情况下，病人应该每个月随访1次，如果出现特殊的情况要及时的做出调整。

（2）运动疗法

成立运动疗法指导小组，由康复师、护士和医生组成。小组负责对患者进行运动评估，制定个性化的运动方案，并定期进行随访和调整。运动评估：本研究通过询问病患运动习惯，疾病史及其他资料，并配合病患年龄，性别及体力活动水平，以问卷调查及体能测试评估病患之运动能力与风险。制订运动方案：依据运动评估结果给病人制订个性化运动方案。方案由运动方式，强度，时间，频率组成。具体如下：运动方式：选择与病人相适应的运动方式，例如散步，慢跑，游泳，骑车。病人要根据自身兴趣及身体状况来选择锻炼方式，切忌选择太激烈的运动方式。运动强度：锻炼的力度要适度，切忌过量。通常情况下，患者进行运动时的强度应以心率作为衡量标准，而在运动过程中，心率应维持在（220-年龄）×60%~70%的范围内。病人可藉由穿戴运动手环或是心率监测器之类装置，监控其运动强度。运动时间：锻炼的时间要适宜，切忌太长、太短。通常情况下，病人锻炼时间以30~60分钟为宜，一周锻炼3~5次。病人可根据病情酌情调整运动时间及频率。运动频率：运动频率要有规律以免不连续。通常情况下，病人应该每周锻炼3~5次才行，每次锻炼的持续时间以30~60分钟为宜。病人可根据病情酌情调整运动频率及时间。随访与调节：运动疗法指导组定期追踪病人运动情况及血糖控制状况，并结合病人实际状况调节运动方案。通常情况下，病人应该每个月随访1次，如果出现特殊的情况要及时的做出调整。

1.3观察指标

（1）血糖指标：包括空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白。

（2）体重指数：体重（kg）/ 身高 ²（m²）。

（3）血脂指标：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。

（4）生活质量：采用糖尿病患者生活质量特异性量表（DSQL）进行评估。

1.4统计学分析

采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 患者干预前后血糖

干预后，观察组患者的空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表 1 两组患者干预前后血糖指标比较（x±s）

2.2 患者干预前后体重

干预后，观察组患者的体重指数显著低于对照组（P<0.05），详见表2。

表 2 两组患者干预前后体重指数比较（x±s）

2.3 患者干预前后血脂

干预后，观察组患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均显著低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇显著高于对照组（P<0.05），详见表3。

表 3 两组患者干预前后血脂指标比较（x±s）

2.4 两组患者干预前后生活质量比较

干预后，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），详见表4。

表 4 两组患者干预前后生活质量评分比较（x±s）

3. 讨论

本研究结果显示，观察组患者在接受营养膳食指导联合运动疗法后，空腹血糖、餐后 2 小时血糖及糖化血红蛋白均显著低于对照组。空腹血糖从干预前的 8.5±1.2mmol/L 降至 6.2±0.8mmol/L，餐后 2 小时血糖从 12.3±2.1mmol/L 降至 8.5±1.5mmol/L，糖化血红蛋白从 8.2±1.1% 降至 6.5±0.9%。而对照组患者的血糖指标虽也有所改善，但改善程度明显不如观察组。营养膳食指导对血糖的控制起着至关重要的作用。通过给患者制订个性化营养膳食方案及控制碳水化合物，蛋白质，脂肪等物质的配比，患者可以更科学的安排膳食[8]。选用低糖，低脂，高纤维食物如蔬菜，水果，全谷物和豆类，可推迟碳水化合物消化和吸收，以免血糖急剧上升。同时掌握食物交换份法、合理安排饮食量及饮食结构有利于保持血糖平稳。比如全谷物中膳食纤维含量丰富，能降低粮食中血糖生成指数、延缓血糖升高。水果里果糖虽甜度高，但是适量摄取时对血糖影响比较低。运动疗法在血糖控制方面的效果同样不容忽视。有氧运动，例如散步，慢跑，游泳，骑车等都能增强人体胰岛素敏感性，有利于肌肉葡萄糖的吸收与利用。举重，俯卧撑和仰卧起坐这些力量训练又能增加肌肉量和基础代谢率并进一步提高血糖调控能力。建议的运动强度应为中等，也就是说，在运动过程中，心率应达到最大心率的60%-70%，这不仅能确保运动的效果，还能减少过度运动可能带来的风险。就拿一个50岁患者来说，他最大心率220-50=170,则中等强度运动心率应该是每分钟102-119。营养膳食指导和运动疗法共同使用产生协同作用。合理饮食给锻炼提供能量支持，确保锻炼安全持续。而且锻炼还能促进营养物质代谢与利用，改善营养膳食指导。二者互相配合共同对血糖控制起到了积极的促进作用。

从研究数据可以看出，观察组患者干预后的体重指数显著低于对照组。观察组体重指数从干预前的 26.8±2.5kg/m² 降至 24.5±2.1kg/m²，而对照组仅从 26.6±2.4kg/m² 降至 25.8±2.3kg/m²。这表明营养膳食指导联合运动疗法在控制体重方面具有明显优势。营养膳食指导控制总热量摄入和避免高糖，高脂肪和高盐食物，有利于降低热量积累，进而实现体重控制。比如减少油炸食品和糖果这类高热量食品的摄入能有效地减少热量摄入。同时，多吃一些膳食纤维丰富的蔬菜和水果，不仅可以提高饱腹感而且还可以降低热量的摄入量。运动疗法对于体重的控制也起着至关重要的作用。有氧运动会消耗很多热量，而力量训练则会增加肌肉量、改善基础代谢率、让人体处于休息状态时也消耗较多热量。长期坚持锻炼可以有效减少脂肪堆积和体重指数的下降。由此可见，营养膳食指导配合运动疗法对于血脂异常的改善有着积极的意义。在营养膳食指导上选用低脂低胆固醇食品，例如鱼类，豆类和坚果，可使血脂水平下降。同时增加膳食纤维摄入有利于减少胆固醇吸收。运动疗法能促进脂肪分解代谢，使甘油三酯、胆固醇含量下降。比如长期坚持有氧运动，能增强人体氧化和利用脂肪的能力，降低体内脂肪积累。

观察组患者干预后的生活质量评分显著高于对照组，表明营养膳食指导联合运动疗法能够有效提高 2 型糖尿病患者的生活质量。从生理功能上看，合理饮食与锻炼能改善患者身体状况、强化心肺功能、增强机体耐力与灵活性、让患者能更好开展日常活动。比如，患者通过一定时间的运动疗法，有可能发现体力得到加强，每天能较容易地做些家务活动。从心理功能上看，生活方式的积极转变能提高患者自信心及自我管理能力、减轻焦虑及抑郁情绪。当患者看到血糖，体重和其他指标都得到了有效的控制，就有了成就感，进而更主动地去面对病情。从社会关系上看，身体状况较好，态度积极，患者能较好地参加社交活动并与亲友相处较好。与此同时，患者间的沟通与共享还能提供互相支持与激励，坚定战胜疾病的自信心。从治疗依从性来看，营养膳食指导与运动疗法结合使用可改善患者治疗依从性。通过切身体验生活方式改变的益处，患者将更积极地与医生合作制定治疗方案并按时用药和定期血糖监测。

综上所述，营养膳食指导联合运动疗法在2 型糖尿病患者管理中具有显著的效果。通过对血糖、体重指数、血脂等指标的有效控制，以及对生活质量的提高，为患者提供了一种全面、有效的管理方法。应大力推广营养膳食指导联合运动疗法，加强对患者的健康教育和指导，提高患者的自我管理能力，共同为 2 型糖尿病患者的健康保驾护航。

参考文献

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