硝苯地平控释片联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的疗效及对超敏C反应蛋白的影响

【摘要】目的：探究高血压合并冠心病治疗中，硝苯地平控释片与阿托伐他汀联合治疗的效果。 方法 选取2024年1月-2025年1月，我院收治86例高血压合并冠心病患者，实施随机数字表法分组，各43例。参照组以硝苯地平控释片治疗，观察组加用阿托伐他汀治疗。监测血压控制情况，监测心绞痛指标和hs-CRP水平，统计不良反应发生率。 结果 治疗前，观察组血压水平、心绞痛指标无明显差异（P＞0.05），用药治疗12周后，观察组收缩压（126.34±6.28）mmHg、舒张压（78.18±4.15）mmHg，优于参照组（137.42±7.19）mmHg、（85.34±4.27）mmHg（P＜0.05）；心绞痛发作频率（1.24±0.51）次/周、持续时间（1.27±0.41）分钟/分，各指标优于参照组（2.39±0.57）次/周、（2.59±0.42）分钟/分（P＜0.05）；hs-CRP指标观察，观察组水平及下降幅度均优于参照组（P＜0.05）；统计不良反应发生率，观察组13.95%，参照组4.65%，组间无差异（P＞0.05）。 结论 硝苯地平控释片临床应用效果良好，与阿托伐他汀联合治疗，显著控制血压水平，改善症状，降低hs-CRP 含量，是临床安全性较好的疗法。

【关键词】高血压；硝苯地平控释片；冠心病；阿托伐他汀

高血压和冠心病均是普遍的慢性病，两者之间有着紧密联系。高血压可引起冠状动脉粥样硬化（AS），对血管内皮造成损伤，而AS也是冠心病的主要病理，如果冠状动脉出现狭窄或者堵塞，便会导致心肌缺血和缺氧，从而导致心绞痛等表现。当前，临床治疗疾病的治疗，主要目的是用于血压的控制，促进血液循环，以此稳定易损斑块[1]。硝苯地平缓释片是具有舒张和降压作用的钙离子通道阻断剂；阿托伐他汀具有降脂和稳定动脉粥样硬化作用。对于复杂性较大且伴有冠心病患者，单独用药治疗疗效不佳。因此，采用硝苯地平缓释片与阿托伐他汀联用，观察其对hs-CRP水平的作用，以期更好控制疾病，改善患者预后。研究如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

纳入86例高血压合并冠心病患者，日期选择2023年1月-2025年1月，借助随机数字表法分组，每组43例。参照组中，男25例，女18例；年龄59-85岁，均值（68.17±3.15）岁；观察组中，男24例，女19例；年龄60-86岁，均值（66.15±5.48）岁。组间基础资料比较（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①根据《中国高血压防治指南(2024年修订版)》[2]对高血压进行诊断，符合标准；②根据WHO诊断标准，经心电图或冠脉造影确诊；③年龄59-87岁；④患者对研究知情；⑤近期没有服用研究所用药物。

排除标准：①对研究所用药物有过敏者；②出现严重肝肾损害者；③患有恶性肿瘤或血液系统疾病患者；④有严重心力衰竭等合并症；⑤患有精神病且不能接受治疗者。

1.2方法

组间治疗均采用低盐低脂饮食，规律作息，适量运动等常规疗法。参照组以硝苯地平控释片（拜耳药业生产，国药准字H20050160）治疗，每天1次，在早饭后服30mg。每天服用的药物用量最好控制在60mg/d以内。

观察组加服阿托伐他汀（辉瑞药厂生产，国药准字H20051408)治疗，硝苯地平控缓释片用法与参照组相同；阿托伐他汀使用方法：饭后服用，每次20mg，每天1次。如果患者血脂没有得到很好的控制，可以在医生指导下每天增加40mg。两组患者接受为期12周的治疗，并在用药过程中进行严密观察。

1.3指标观察

1.3.1 血压测定

治疗前和治疗12周后测定血压，包括收缩压和舒张压。

1.3.2 心绞痛指标

观察治疗前和治疗12周的心绞痛发生频率和持续时间。

1.3.3 hs-CRP指标

治疗前和治疗12周后监测超敏C反应蛋白（hs-CRP）指标，计算水平下降幅度。

1.3.4不良反应

对患者用药过程中产生的不良反应进行统计，包括头痛、肠胃不适、肝功能异常，发生率=发生例数/总数*100%。

1.4统计学分析

研究数据采用SPSS26.0 统计。计量资料x±s执行t检验；计数资料%采用χ²检验。结果以P＜0.05表示，有统计学意义。

2结果

2.1 血压水平

血压水平监测，观察组治疗12周后更加稳定（P＜0.05），如表1：

表1 血压水平（n,x̄±s、mmHg）

2.2 心绞痛指标

心绞痛指标观察，观察组发作频率和持续时间更少（P＜0.05），如表2：

表2 心绞痛指标（n,x̄±s）

2.3 hs-CRP指标

观察组hs-CRP指标更优（P＜0.05），如表3：

表3  hs-CRP指标（n,x̄±s）

2.4 不良反应

不良反应发生率对比，组间无差异（P＞0.05），见表4：

表4 不良反应（n,%）

3 讨论

高血压伴冠心病是临床最常见的心血管疾病，两种疾病之间相互影响，不仅对患者生活质量造成影响，甚至威胁到患者的生命安全。高血压可引起血管壁内压增高，对血管内皮造成损害，并促使脂质在血管壁持续积累，以此加快AS的发生进程[3]。合并冠心病情况时，因为冠脉的血管变窄或者堵塞，导致心肌的血液供应减少，不仅对患者的心脏功能造成影响，从而导致血压的持续上升。两种疾病之间交互作用，从而构成恶性的循环，最大程度降低患者的生活质量及生存时间[4]。

硝苯地平控释是临床当前较为常见的钙通道阻滞剂，可特异性阻断VSMCs上Ca2+通道，从而阻断Ca2+内流，使外周血管阻力持续下降，从而减少心脏负担，以此可以起到降压作用，也可以对心肌功能起到保护效果。阿托伐他汀是一种他汀类调脂药物，通过下调胆固醇代谢途径中的重要酶羟甲戊二酰 CoA还原酶，以此降低胆固醇生成，提高LDL受体的表达，加速LDL的清除，最终达到降脂的目的[5]。阿托伐他汀具有抗炎、抗氧化的效果，以此稳定AS，可有效保护血管内皮，减缓动脉粥样硬化进程。

本次研究结果发现，用药治疗后，观察组患者血压均得到较好的控制。由表1分析发现，观察组用药12周后，其收缩压和舒张压明显降低，其血压标准快速达到正常范围（P<0.05）。这主要是由于硝苯地平缓释片与阿托伐他汀的降血压存在一定的增效关系。硝苯啶缓释片具有扩血管降压作用，阿托伐他汀具有改善血管内皮、增加舒张能力的作用，与硝苯地平缓释片联用，具有降压、控脂等双重作用[6]。尤其对于老年患者，血压得到合理控制，可以降低心血管疾病的发病率，对提高患者生活质量具有重要的意义。随着长时间的用药治疗，两组的血压水平都有明显的降低趋势，但观察组降低的程度明显高于参照组，表明两种药物在远期降低血压方面的作用更加明显。

针对冠心病心绞痛情况，观察组在改善冠心病的临床疗效上也有显著的优势。根据表2数据统计表明，两组患者在用药后心绞痛发作次数、持续时间明显少于参照组（P<0.05）。硝苯地平缓释片具有扩血管的功效，能改善心脏的血液供应，减轻心脏缺血，以此减少心绞痛的发生频率。而阿托伐他汀可通过抑制AS斑块，从而阻止AS的持续发展，以此提高冠脉内的血液流量，从而减轻冠心病的发病率[7]。两种药物联合治疗，可从多个方面改善心脏的血液供应，从而缓解冠心病的临床表现，提高患者的生活质量。尤其是针对老年患者，减少心绞痛的发作次数，可以降低患者的心理压力，从而减轻因疾病引发的负担。

超敏C反应蛋白是机体炎性指标，与高血压、冠心病等疾病发生发展关系密切。根据研究结果发现，观察组患者血清hs-CRP浓度较参照组明显降低，而hs-CRP的下降幅度明显增高（P<0.05）。主要是因阿托伐他汀可通过下调hs-CRP的表达，减少炎性细胞激活及炎性因子的分泌[8]。硝苯啶平控释片具有良好的舒张功能，并能降低内皮的炎性损伤，与阿托伐他汀具有明显的增效效应。血清中hs-CRP含量的下降表明，AS进程受到明显的抑制，从而可能减缓AS进程，减少心血管事件的发生。两组血清hs-CRP浓度随治疗期延长而逐步下降，但观察组疗效较参照组更加显著，表明两种药物合用可延长抗炎作用[9]。针对不良反应上，两组之间没有明显的统计学意义（P>0 5）。观察组的ADR与参照组相似，主要表现为头痛、肠胃不适及肝功能等，但多数表现为轻度，经对症治疗或调整药物治疗后，无明显不良反应情况。结果表明，硝苯啶平控释片与阿托伐他汀联用是一种安全有效的药物，适宜于各年龄阶段患者的长期服用。但是，在实际用药治疗时，还要对患者进行常规的肝脏检查，以保证患者用药的安全性[10]。

综上所述，硝苯地平控释片与阿托伐他汀联用，用于高血压伴冠心病，临床取得明显的改善效果。联合用药可使血压得到较好的控制，并可提高患者的血压合格率，减轻冠心病患者的心绞痛发作情况。通过下调hs-CRP的含量，减轻炎性反应；联合用药不良反应与单用药物相似，具有良好的安全性。本研究将从降压、调脂等多角度出发，对高血压伴有冠心病的患者进行综合治疗，为其临床治疗奠定基础，具有重要的理论和现实意义。在实践治疗中，要针对患者的不同症状进行合理用药，并对用药情况进行严密监控，进而取得最好的疗效。

【参考文献】

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