神经介入取栓联合替罗非班抗血小板治疗急性脑梗死的效果

【摘要】目的：探讨神经介入取栓联合替罗非班抗血小板治疗对急性脑梗死患者的临床疗效及安全性。方法：选取2019年1月-2024年12月收治的急性脑梗死患者40例，按随机数字表法分为对照组20例（单纯神经介入取栓治疗）和观察组20例（联合替罗非班治疗）。对比两组干预后24小时及7天时的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血管再通率、症状性颅内出血发生率及90天改良Rankin量表（mRS）评分。结果：干预后7天观察组评分降至（8.73±2.16），显著低于对照组的（12.45±3.02）（P＜0.05）。观察组血管再通率高于对照组（P＜0.05）。症状性颅内出血发生率观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组90天mRS≤2分占比高于对照组（P＜0.05）。结论：神经介入取栓联合替罗非班治疗能有效改善急性脑梗死患者神经功能缺损，提高血管再通率及预后质量，同时降低颅内出血风险，具备临床推广价值。

【关键词】神经介入取栓；替罗非班抗血小板；急性脑梗死；效果

急性脑梗死作为威胁人类健康的重大脑血管疾病，有着高发病率、高致残率及高死亡率的特点，已成为全球公共卫生体系重点关注的临床难题。最新流行病学统计数据显示，我国每年新增急性脑梗死患者超过200万例，其中约60%-80%的患者会留下不同程度的神经功能障碍，给社会和家庭带来沉重的经济与照护负担。静脉溶栓治疗虽然在时间窗内有明确的疗效优势，但它有严格的时间限制，要在发病4.5小时内进行，而且血管再通率也不够，大约只有46%，这些局限让临床一直在找更优化的治疗策略。近年来，神经介入取栓技术发展很快，治疗时间窗明显拓宽了，能延长到24小时，血管内机械取栓通过直接清除血栓让血管再通率提高到80%以上，已经成了前循环大血管闭塞患者的首选治疗方案[1]。不过，取栓术后出现的残余狭窄、微血栓逃逸以及血小板高活化状态造成的再闭塞问题，成了影响患者预后的关键瓶颈。替罗非班是高选择性非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，它通过竞争性阻断纤维蛋白原与血小板受体的结合，能有效抑制血小板聚集的终末环节，还有起效快，静脉给药后5分钟内就能达峰，半衰期短，约2小时，作用可逆这些特点。本研究探讨了神经介入取栓联合替罗非班抗血小板治疗急性脑梗死的效果。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2024年12月收治的40例急性脑梗死患者，按随机数字表法分为对照组20例（年龄62.35±8.47岁，发病至入院时间4.25±1.13小时）和观察组20例（年龄61.90±7.82岁，发病至入院时间4.10±1.02小时），两组基线资料均衡。纳入标准：（1）年龄18-80岁；（2）发病至入院≤6小时；（3）NIHSS评分≥6分；排除标准：（1）存在活动性出血或凝血功能障碍；（2）近期接受大型外科手术；（3）合并恶性肿瘤或严重脏器衰竭。

1.2方法

对照组只用神经介入取栓治疗。术前做好头颅CT、血管造影这些检查，确定梗死的部位和责任血管。让患者平躺，按常规消毒铺巾，局部麻醉后从股动脉穿刺放进动脉鞘，把导丝和导管送到病变血管的近端。通过导管打进去造影剂，清楚血栓的位置和血管狭窄的程度，接着选合适型号的取栓支架，顺着导丝推到血栓那里，把支架放出来并停留1-3分钟，等支架和血栓充分结合后，慢慢把支架往回撤，把血栓取出来。若一次取栓效果不好，可以重复操作，直到血管通了或者确定没法再取栓为止。术后把导管和动脉鞘拔掉，压迫穿刺点止血，按常规让患者吃抗血小板药物阿司匹林肠溶片（100mg/日），一直坚持治疗。

观察组在神经介入取栓治疗的基础上，再加上替罗非班治疗。神经介入取栓的操作和对照组一样，在取栓手术开始的时候，通过动脉导管给患者用替罗非班负荷剂量0.4μg/（kg・min），持续静脉泵入30分钟，之后用0.1μg/（kg・min）的维持剂量持续泵入，维持时间要根据患者术中及术后血管再通的情况、出血风险等综合来看，一般是24-72小时。用药期间仔细监测患者的凝血功能和有没有出血的倾向，术后也让患者吃阿司匹林肠溶片（100mg/日）。

1.3观察指标

对比两组干预后24小时及7天时的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血管再通率、症状性颅内出血发生率及90天改良Rankin量表（mRS）评分。

1.4统计学处理

数据以SPSS23.0软件统计进行了 x²、t检验，P＜0.05则差异有意义。

2结果

2.1NIHSS评分

观察组干预后7天 NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），见表1.

表1两组NIHSS评分比较（`x±s）

2.2血管再通和症状性颅内出血

观察组血管再通更高，症状性颅内出血更低(P＜0.05)。见表2。

表2两组血管再通和症状性颅内出血比较[（n）%]

2.3mRS ≤ 2分的比例

观察组mRS ≤ 2分的比例高于对照组（P＜0.05）。见表3

表3两组mRS ≤ 2分的比例比较[（n）%]

3讨论

急性脑梗死是因脑部血液供应出现障碍，造成局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而引发相应神经功能缺损的临床综合征，它有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，对患者的生命健康和生活质量都造成了严重威胁。在全球范围内，急性脑梗死的发病率逐年升高，而且发病年龄也越来越年轻，这让它成了公共卫生领域急需解决的重要问题。

目前，诊断急性脑梗死主要看患者的临床症状、体征和影像学检查，其中头颅计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）是常用的检查手段，能帮助医生快速确定梗死的部位、范围和严重程度。治疗方面，时间窗内的静脉溶栓治疗和血管内介入治疗是现在公认有效的方法，能在一定程度上让患者的预后变好。但这些治疗方法在临床使用中还有不少限制，比如静脉溶栓治疗有严格的时间窗，部分患者可能会出现出血之类的不良反应；血管内介入治疗虽然能直接对责任血管进行干预，却面临着血管再通率不高、术后有并发症等问题。

神经介入取栓治疗是通过血管内介入技术把取栓支架送到梗死相关动脉里，利用支架的机械作用把血栓取出来，以此恢复脑部血流灌注。它能直接清除血管里的血栓，快速改善脑组织的血液供应，对挽救缺血半暗带、减轻神经功能缺损有重要作用。不过，单纯神经介入取栓治疗也有不足，一方面，取栓过程中可能没法把血栓完全清除，影响血管再通率；另一方面，术后血栓复发的风险较高，还可能因为血管内皮损伤等原因引发一系列并发症，影响患者的治疗效果和预后[2]。

替罗非班是一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，它的作用机制是和血小板表面的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合，阻止纤维蛋白原和该受体结合，从而抑制血小板聚集，防止血栓形成和扩大。在神经介入取栓治疗中联合使用替罗非班，能在机械取栓的同时，有效抑制血小板活性，减少血栓再次形成，提高血管再通的成功率和维持血管通畅的时间。另外，替罗非班还能改善微循环，增加脑组织的血液灌注，进一步减轻神经功能缺损，为患者的恢复创造有利条件[3-4]。

从本研究的结果来看，干预前两组患者的NIHSS评分没有明显差异，这说明两组患者治疗前的神经功能缺损程度差不多，有可比性。干预后7天，观察组的NIHSS评分明显比对照组低，这说明神经介入取栓联合替罗非班治疗能更有效地改善患者的神经功能缺损。这可能是因为替罗非班能抑制血小板聚集，防止血栓再次形成，维持血管通畅，让脑组织持续获得充足的血液供应，促进神经细胞的代谢和功能恢复，进而减轻神经功能缺损的程度。观察组的血管再通率高于对照组，这说明联合治疗能提高血管再通的成功率[5-6]。主要是因为替罗非班可以抑制血小板聚集，避免取栓过程中以及取栓后血栓再次形成，让取栓治疗的效果得到更好的维持，同时，它还能改善血管内皮功能，减少血管痉挛等情况的发生，为血管再通提供更有利的条件[7-8]。在症状性颅内出血发生率上，观察组低于对照组，这说明联合治疗能降低颅内出血的风险。这可能和替罗非班的合理应用有关，虽然替罗非班有抗血小板作用，但本研究中用了合适的剂量和给药方式，既能发挥它抑制血栓形成的作用，又不会过度影响凝血功能，从而减少了颅内出血的发生。同时，用药过程中密切监测患者的凝血功能和出血倾向，能及时发现并处理可能出现的问题，进一步降低了出血风险。观察组90天mRS≤2分的占比高于对照组，这说明联合治疗能提高患者的预后质量。因为联合治疗能更有效地实现血管再通，改善脑组织的血液供应，减轻神经功能缺损，让患者能在更长时间里获得良好的恢复。随着神经功能逐渐恢复，患者的日常生活能力也会相应提高，预后质量也提高[9-10]。

总的来说，神经介入取栓联合替罗非班治疗急性脑梗死，能有效改善患者的神经功能缺损，提高血管再通率和预后质量，降低颅内出血风险，有临床推广的价值，能为急性脑梗死治疗提供有效的方案。

参考文献：

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[8]王连进.替罗非班桥接双联抗血小板治疗急性脑梗死的效果观察[J].中国社区医师,2023,39(24):59-61.

[9]侯玉静,耿纪超,秦伟.替罗非班桥接双联抗血小板聚集治疗急性脑梗死患者的效果分析[J].实用中西医结合临床,2023,23(14):27-29+33.

[10]曹晓攀.替罗非班桥接双联抗血小板治疗急性脑梗死的疗效及安全性[J].中国现代医生,2021,59(20):54-57.