剖宫产术中应用硬膜外阻滞麻醉复合小剂量艾司氯胺酮静脉麻醉的临床效果观察

【摘要】目的：探究硬膜外阻滞麻醉阻滞复合小剂量艾司氯胺酮静脉麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法：本次选择的研究对象为本院在2024年1月到2024年6月收治的60例剖宫产患者，所有的患者随机分成对照组与观察组两组，每组各30例。对照组采取硬膜外阻滞麻醉，观察组采取硬膜外阻滞麻醉复合小剂量艾司氯胺酮静脉麻醉，比较两组患者的麻醉效果、术后QoR-40评分以及不良反应发生情况。结果：观察组患者的麻醉优良率为100.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。两组患者的疼痛以及自理能力评分无差异（P＞0.05），观察组患者的心理支持、情绪状态以及身体舒适度评分均高于对照组（P＜0.05）。两组患者的不良反应发生率对比无差异（P＞0.05）。结论：通过应用硬膜外阻滞麻醉复合小剂量艾司氯胺酮静脉麻醉能够提高患者的麻醉效果，舒适度较高，且安全性较高，不会增加患者的不良反应，该方法值得广泛的应用。

【关键词】剖宫产术；硬膜外阻滞麻醉；小剂量艾司氯胺酮；麻醉效果

剖宫产术，又称剖腹产术，是一种通过腹壁切口直接切开子宫，从而使胎儿从母体中取出的手术方法，这一手术通常在自然分娩无法实施或存在严重并发症的情况下进行，以保护母亲和胎儿的生命健康[1]。随着医疗技术的不断进步，剖宫产术的安全性和成功率得到了显著提高，现代医疗设备的先进化和医务人员的专业化培训，使得剖宫产手术变得更加精准和安全，这种手术在处理高风险妊娠并发症、胎儿窘迫、胎位异常等情况下表现出色，并且在救护危急情况下往往能够及时有效地保护母婴的生命[2]。硬膜外阻滞麻醉以其快速、可控制的镇痛效果而被广泛应用于产科手术中，但在某些情况下，可能需要额外的麻醉辅助以确保手术过程的顺利进行和患者的舒适度[3]。艾司氯胺酮是一种静脉麻醉药物，以其良好的镇静和镇痛效果而被广泛应用于临床麻醉中，在剖宫产手术中，通过复合小剂量的艾司氯胺酮静脉麻醉，可以进一步提高患者的手术体验，减轻术中和术后的疼痛，缩短康复时间，同时确保母婴的安全[4]。本文旨在探讨硬膜外阻滞麻醉与小剂量艾司氯胺酮静脉麻醉复合应用于剖宫产手术中的临床效果。通过回顾相关文献和临床实践经验，分析两者的联合应用在剖宫产手术中的优势和不足之处，以期为临床医生提供更加科学、合理的麻醉方案，提升患者的手术体验和治疗效果[5]。

1资料与方法

1.1一般资料

本次选择的研究对象为本院在2024年1月到2024年6月收治的60例剖宫产患者，年龄在20-40岁之间，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。所有的患者随机分成对照组与观察组两组，每组各30例。对照组患者的年龄在23-36岁之间，平均为（28.67±2.14）岁。观察组患者的年龄在22-37岁之间，平均为（28.71±2.17）岁。两组资料对比没有差异（P＞0.05）。纳入标准：①患者符合剖宫产手术指征。②无硬膜外阻滞麻醉禁忌症。③无艾司氯胺酮使用禁忌症。排除标准：①患者合并有严重基础疾病的。②对本次所用药物存在过敏史的孕产妇。③精神认知障碍的孕产妇。④患者不能配合的。所有的患者均签有知情同意书，本次研究能够得以进行，是经过医学伦理委员会审批通过的。

1.2方法

所有患者进行常规术前准备，禁食8小时，禁饮2小时。患者入手术室后，进行心电监护，监测患者的心电图、无创血压、心率、呼吸频率、SpO2等生命体征，通过鼻导管吸氧，氧流量2L/分钟。术后所有患者均采用经静脉患者自控镇痛（PCIA），PCA装置及镇痛方案完全相同。

对照组采取硬膜外阻滞麻醉，患者取右侧卧位，使脊柱处于弯曲状态，头部与躯干处于同一平面，膝部向胸部屈曲。选择穿刺点在第二和第三腰椎间隙，在操作区域进行规范皮肤消毒，使用2%利多卡因进行局部麻醉后进行穿刺，穿刺时保持无菌操作，控制穿刺深度，避免损伤神经或血管。穿刺成功后，通过硬膜外穿刺针向硬膜外腔内置入硬膜外导管，置入过程中监测患者的反应，以确保没有神经损伤或其他并发症。导管成功置入后，回抽，确保导管内无血液、无脑脊液流出，通过导管向硬膜外间隙注入2%利多卡因5ml，观察患者无局麻药中毒症状后，5分钟后再次注入0.75%罗哌卡因10ml。整个麻醉手术过程，持续监测患者的血压、心率、呼吸频率、SpO2等生命体征，注射麻醉药物后，密切观察患者的麻醉效果，包括感觉和运动的减退，以及疼痛的缓解程度。必要时可以通过导管追加麻醉药物或调整药物剂量，以确保手术过程中患者的舒适和安全。从初次给予麻醉药开始计时，20分钟时开始手术。

观察组采取硬膜外阻滞麻醉复合小剂量艾司氯胺酮静脉麻醉，患者行硬膜外阻滞麻醉，所有操作均与对照组相同。在手术切皮前1分钟，通过静脉注射艾司氯胺酮，剂量为0.5mg/kg，密切观察患者的反应，监测血压、心率、呼吸频率、SpO2等生命体征的变化。在手术过程中，持续监测患者的血压、心率、呼吸频率、SpO2等生命体征，及时处理可能出现的并发症，确保手术顺利进行。

1.3观察指标

比较两组患者的麻醉效果，分为：①优，患者处于良好的麻醉状态，手术过程中感觉舒适、放松，没有疼痛感；②良，患者麻醉效果良好，手术过程中基本没有疼痛感，轻微不适；③差，患者麻醉效果不佳，手术过程中感觉明显的疼痛或不适，追加麻醉药物之后手术得以完成。

比较两组患者术后24小时的QoR-40评分，对患者的整体恢复质量采取恢复质量评分量表（QoR-40）从身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持、疼痛等五个方面进行评估，分数越高说明患者的恢复效果越好。

比较两组患者的不良反应(头晕、嗜睡、恶心呕吐)发生情况。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS23.0来分析数据情况，符合正态分布的计量资料采取均数±标准差的方式进行表示，并对其进行t检验，使用百分比%的方式表示计数资料，并对其进行x2检验，检验结果为P＜0.05，即表示两者之间的差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的麻醉效果

观察组患者的麻醉优良率为100.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。如下表1所示。

表1对比两组患者的麻醉效果[x̄±s]

2.2比较两组患者术后QoR-40评分

两组患者的疼痛以及自理能力评分无差异（P＞0.05），观察组患者的心理支持、情绪状态以及身体舒适度评分均高于对照组（P＜0.05）。如下表2所示。

表2对比两组患者术后QoR-40评分[x̄±s，分]

2.3比较两组患者的不良反应发生情况

两组患者的不良反应发生率对比无差异（P＞0.05）。如下表3所示。

表3对比两组患者的不良反应发生情况[x̄±s]

3讨论

艾司氯胺酮能够提供有效的镇痛效果，可以有效减轻患者手术过程中的疼痛感受。剖宫产手术是一种较大的手术创伤，患者可能面临较强的疼痛刺激，而艾司氯胺酮的镇痛效果能够有效缓解患者的不适感[6]。艾司氯胺酮在适当的剂量下能够提供良好的心血管稳定性，可以有效维持患者的心率和血压在合理范围内，这对于剖宫产手术而言尤为重要，因为手术过程中可能出现明显的应激反应，导致心率和血压波动，而艾司氯胺酮能够有效减轻这种波动，保持患者的心血管稳定[7]。相比于其他麻醉药物，艾司氯胺酮具有较快的代谢和清除速度，使得患者在手术结束后能够更快地清醒和恢复意识，这有助于缩短患者的术后观察时间，减少住院时间，提高手术的效率和患者的满意度[8]。艾司氯胺酮在适当的剂量下很少出现呼吸抑制的现象，不会对患者的呼吸功能产生明显的影响，这对于剖宫产手术而言尤为重要，因为手术过程中患者需要维持自主呼吸，而应用小剂量艾司氯胺酮能够在确保麻醉效果的同时保持良好的呼吸功能[9]，并减少不良反应的发生。艾司氯胺酮可用于多种手术和麻醉方式，适用于不同年龄和病情的患者，具有较高的通用性和灵活性，这使得其成为剖宫产手术中的一种理想选择，尤其适用于那些需要保持清醒或快速恢复的患者[10]。

本次研究结果显示，观察组患者的麻醉优良率为100.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。观察组采用硬膜外阻滞麻醉复合小剂量艾司氯胺酮静脉麻醉，艾司氯胺酮能够提供良好的镇静、镇痛效果，并能维持良好的心血管稳定性，快速的恢复清醒，这使得观察组患者在手术过程中更少出现疼痛感受，心血管功能较稳定，术后恢复较快[11]。而对照组没有采用小剂量艾司氯胺酮静脉麻醉，因此其麻醉效果不如观察组明显，表现为优良率较低。两组患者的术后24小时疼痛以及自理能力评分无差异（P＞0.05），观察组患者的心理支持、情绪状态以及身体舒适度评分均高于对照组（P＜0.05）。艾司氯胺酮能够提供良好的镇静、镇痛效果，使得患者在术后心理状态更好，情绪更为稳定，身体舒适度更高[12]。而对照组没有使用小剂量艾司氯胺酮静脉麻醉，导致术后心理支持、情绪状态和身体舒适度评分较低。两组患者的不良反应发生率对比无差异（P＞0.05）。可能是因为艾司氯胺酮在小剂量下的麻醉方案具有较好的安全性，不增加头晕、嗜睡、恶心呕吐的发生率，能够避免较严重的不良反应。

综上所述，通过应用硬膜外阻滞麻醉复合小剂量艾司氯胺酮静脉麻醉能够提高患者的麻醉效果，舒适度较高，且安全性较高，不会增加患者的不良反应，该方法值得广泛的应用。

参考文献

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