膀胱压力测定在神经源性膀胱患者中的临床应用

摘要：目的：探究膀胱压力测定在神经源性膀胱患者中的临床应用效果。方法：将100例神经源性膀胱患者分为对照组（常规干预）和研究组（膀胱压力测定指导干预），各50例，观察护理情况。结果：与对照组比，研究组膀胱功能、排尿情况、生活质量改善幅度更大，并发症发生率更低，P<0.05。结论：膀胱压力测定能用于神经源性膀胱的检测与干预效果指导和评估，可推荐开展。

关键词：膀胱压力测定；神经源性膀胱；应用效果

正常的膀胱在中枢和外周神经调控下，可完成储尿及排尿等活动，如果神经系统受损或其他病理性因素影响到神经功能，这可能导致膀胱功能异常，引发神经源性膀胱[1]。患者会出现尿不畅或尿潴留等情况，在缺乏及时有效治疗情况下，患者很容易出现泌尿系统并发症，还会因肾衰竭而死亡。准确的膀胱功能评定对干预方案的选择有着重要指导作用，目前，临床最常用的方法包括尿动力学检查及膀胱压力测定等。通过膀胱压力测定可了解倒膀胱压力容量与残余尿量，从而选择科学的导尿方法，并合理安排患者的膀胱功能训练频率和时机，这能有效促进患者膀胱功能改善，提升患者生活质量[2]。以其为基础开展的膀胱压力容量测定系统还在数据的精准度、连续性及操作便易性等方面进行了改进升级，其能更好的掌握患者情况，从而为干预方案的开展与调整提供指导，获得更好的干预效果，让患者获得更好的预后[3]。本次研究探究了其实际应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将100例神经源性膀胱患者分为对照组和研究组，各50例，时间为2023年5月-2024年5月。两组一般资料无差异，P>0.05。见表1。

表1  一般资料

1.2方法

对照组采取常规干预：（1）健康宣教。依据患者认知水平，选择合适的内容与方式对患者展开神经源性膀胱宣教，让患者了解疾病发生原因与危害等知识，讲述医疗期间及生活中的注意事项，提升患者自我防护意识的同时培养患者的自护能力。耐心解答患者提出的问题，促使患者能更好的配合治疗。（2）心理疏导。耐心安抚患者情绪，说明积极配合治疗能取得的预期效果，利用典型案例来鼓励患者，减轻患者焦虑情绪。同时，为患者制定不同阶段的恢复目标，让患者在逐渐达成下目标中建立信心[4]。（3）排尿训练。指导患者在特定时间排尿，养成良好排尿习惯。如果患者无法顺利排尿，借助流水声、热刺激等来诱导排尿。

研究组实施膀胱压力测定下的干预方案：（1）膀胱压力测定。向患者讲述测定膀胱压力的目的与意义，讲述操作过程中的注意事项，确保患者能更好的配合。让患者在测定前一天不要饮用如茶、汽水等利尿的饮品。对于服用影响逼尿肌及括约肌张力药物的患者，检测前一天也需要暂停用药。指导患者取平卧位，操作期间保持该体位，尽量不说话，避免影响到腹压。将500mL生理盐水挂在输液架上，连通三通管并排尽空气。其余两头分别连接一次性导尿管及集尿袋，将其连接到容量测定系统上，开通生理盐水与导尿管通道，将排尿通道关闭。连接电源后启动系统，以10ml/min速率向膀胱内灌注生理盐水，如果发现压力高峰持续处于40cmH2O以上，及时检查三通管及患者情况，确定具体原因[5]。做好处理，待压力平稳后，依据患者情况对灌注速度进行调节，一般最高不超过30ml/min。灌注期间注意观察患者情况，如患者无法忍受压力或出现漏尿等情况，及时停止操作。待操作结束后，记录排尿量。根据测定结果制定针对性干预方案。（2）低反应性膀胱干预。①手法辅助排尿。向患者及家属讲述各种辅助排尿方法，指出各种方法的技巧，让患者结合自身情况，选择耻骨上叩击、扳机点等排尿方法。 ②行为干预。结合评定结果制定饮水计划，将每小时饮水量控制在125mL左右，最大量不超过2000mL，晚上8点后不要饮水，避免膀胱过度膨胀。指导患者记录排尿日记，定时排尿或将夹闭的导尿管放开，时间间隔控制在3-4h，排尿量不要超过测定的最大膀胱容量[6]。如果单次排尿量过大，提前半小时排尿；若排尿量过少，则适度延迟排尿。记录3d后寻找合适时间段进行排尿，建立排尿反射刺激。③盆底功能训练。指导患者进行包括凯格尔运动、臀桥等训练，提升盆底肌力。还可以通过按摩、电刺激等方式来促进盆底肌收缩，促进盆底肌功能改善[7]。（3）高反应性膀胱。①间歇导尿。在患者规律的执行饮水计划后开展间歇导尿关于，每日导尿次数控制在6次以内。同时，间歇到尿量与患者自主排尿量综合不要超过测定的最大膀胱容量，根据排尿总量调整间歇导尿计划。尽量保障膀胱的定期充盈与排空，建立起排尿习惯。每次导尿后残余尿量不超过100m时停止操作。 ②药物治疗。主要使用抗胆碱能类药物，向患者讲述相关药物的正确使用方法与应用意义，注意观察可能出现的不良反应，尤其警惕尿潴留的发生[8]。

1.3观察指标

（1）膀胱功能，用膀胱压力、容量及LUTS评分反应。（2）排尿情况。（3）并发症，常见有泌尿感染、尿道狭窄及膀胱结石等。（4）生活质量，从4个维度评价。

1.4 统计学处理

用SPSS21.0处理数据，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1膀胱功能

干预前后研究组膀胱功能改善幅度更大，P<0.05。见表2。

表2 膀胱功能（x̄±s）

2.2排尿情况

干预前后研究组排尿情况改善幅度更大，P<0.05。见表3。

表3 排尿情况（x̄±s）

2.3并发症

研究组并发症发生率更低，P<0.05。见表4。

表4 并发症[n(%)]

2.4生活质量

干预前后研究组生活质量提升幅度更大，P<0.05。见表5。

表5 生活质量（x̄±s，分）

3讨论

神经源性膀胱是指神经调控机制紊乱引发的下尿路功能障碍情况，患者会出现逼尿肌和括约肌活动失常情况，日常排尿情况也会受到影响。由于膀胱功能与神经再恢复较为困难，因此临床更多以减轻或戒除患者症状为主要目标，这能减少感染情况的发生，让患者获得更高的生活质量。获得理想干预效果的前提是膀胱功能障碍的准确诊断，其能为后续干预方案的制定提供指导[9]。尿动力学能通过图和数字将患者的尿路症状表现出来，为患者的病理性痛苦提供客观解释。其能检测到膀胱的最大容量、最大膀胱压力等情况，并且还能通过连续观测了解到疾病发展过程中肾功能的变化。其虽然精准性较高，但有着固定的检查地点。并且检查价格也较高，患者接受度不足。与之相比，膀胱压力测定在使用相关仪器基础上，能完成对膀胱内压力、容量及漏尿情况的检测评估，其数据精准度较高，连续性强，且具备了简单易行，价格低廉的优势，因此能更好的指导临床对神经源性膀胱患者进行干预。本次研究显示研究组膀胱功能、排尿情况、生活质量改善幅度更大，并发症发生率更低，P<0.05。基于膀胱压力测定结果，护理人员可了解到患者膀胱的具体情况，进而据此制定个体化的干预，为导尿间隔、容量的调整提供指导。并且对于不同反应性的膀胱，护理人员也能实施针对性的干预指导，这能促使患者的膀胱肌肉力量与耐受容量恢复，减少尿失禁与尿潴留等不良情况的发生[10]。在患者膀胱功能及排尿情况改善后，尿路感染风险会大大下降，这能让患者获得更高的生活质量。

综上，膀胱压力测定在神经源性膀胱患者中的临床应用效果理想，值得推广。

参考文献

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