扩张皮瓣修复大面积烧伤后瘢痕的整形效果观察

摘要：目的 深入分析为大面积烧伤后瘢痕患者实施扩张皮瓣修复的整形效果。方法 选取我院在2024年2月-2025年1月收治的38例大面积烧伤后瘢痕患者，运用随机数字法将其分为对照组（传统植皮修复）与研究组（扩张皮瓣修复），全面对比两组修复结果的可行性。结果 研究组整形效果更为显著，患者满意度也明显高于对照组，P<0.05。结论 对于大面积烧伤后瘢痕患者而言，实施扩张皮瓣修复不仅能有效改善患者外观，恢复机体功能，还能极大提升患者的生活质量。该方法优势明显，值得在临床广泛推广应用，以造福更多此类疾病患者。

关键词：扩张皮瓣；大面积烧伤后瘢痕；整形效果 

烧伤是一种常见且严重的创伤性疾病，大面积烧伤后的瘢痕形成是烧伤治疗后常见的并发症之一；大面积烧伤后瘢痕不仅严重影响患者的外观容貌，还会导致关节活动受限、功能障碍等问题，给患者的生理和心理带来极大的痛苦，严重降低患者的生活质量[1]。传统的瘢痕修复方法，如游离植皮等，虽然在一定程度上能够覆盖创面，但往往存在皮片色泽、质地与周围正常皮肤差异较大，供皮区又会形成新的瘢痕等问题，难以达到理想的整形效果[2]。近年来，随着医学技术的不断发展，扩张皮瓣修复技术逐渐应用于大面积烧伤后瘢痕的整形治疗中；扩张皮瓣是通过在正常皮肤下埋置扩张器，经过一段时间的注水扩张，使皮肤面积增加，形成带有血液供应的皮瓣，然后将其转移至瘢痕部位进行修复；这种方法能够提供与受区皮肤色泽、质地相近的皮瓣，减少供皮区瘢痕的形成，从而提高整形效果[3]。然而，目前关于扩张皮瓣修复大面积烧伤后瘢痕的整形效果在临床应用中仍存在一些争议；部分学者认为该技术虽然有一定优势，但操作复杂，扩张周期长，可能会增加感染等并发症的发生风险[4]。因此，本研究旨在探讨扩张皮瓣修复大面积烧伤后瘢痕的整形效果，为临床治疗提供科学依据，以期为大面积烧伤后瘢痕患者提供更有效的治疗方法，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2024年2月-2025年1月作为试验时间，所选对象是38例大面积烧伤后瘢痕患者；随机分2组，各19例；对照组中，男11例，女8例；18岁-55岁，均龄（36.25±6.83）岁；烧伤后瘢痕形成时间最短6个月，最长5年，平均（2.31±0.85）年；烧伤总面积占体表面积的20%-50%，平均（32.15±5.67）%；研究组男性12例，女性7例；在20-58岁之间，平均（36.52±7.01）岁；烧伤后瘢痕形成时间为8个月-6年，平均（2.43±0.92）年；烧伤总面积占体表面积的22%-52%，平均（33.02±5.89）%。纳入标准：均为大面积烧伤后形成瘢痕的患者；患者或其家属表示了解此次研究的目的，签署同意书；瘢痕部位具有可进行扩张皮瓣修复或传统植皮修复的条件。排除标准：无完整病例资料者；合并严重器质性疾病、精神疾病、感染性疾病、慢性消耗性疾病等；对手术不耐受者。两组上述资料无差异P>0.05。

1.2 方法

对照组予以传统植皮修复方法，常规消毒铺巾后，根据瘢痕切除范围，在供皮区（多选择大腿、腹部等部位）取刃厚或中厚皮片，供皮区创面用凡士林纱布覆盖，绷带加压包扎；将切取的皮片移植到瘢痕切除后的创面上，用缝线固定，打包包扎，术后给予常规抗感染、换药等治疗。

研究组采用扩张皮瓣修复方法，具体为：（1）扩张器植入：根据瘢痕的部位、大小和形状，选择合适的扩张器；在瘢痕周围正常皮肤下潜行分离，形成与扩张器大小相适应的腔隙，将扩张器置入腔隙内，分层缝合切口；术后定期向扩张器内注入生理盐水，每次注水量根据患者的耐受程度和扩张器的大小而定，一般每周注水1-2次，直至达到预定的扩张容量；扩张时间一般为3-6个月。（2）皮瓣转移：待扩张达到预期效果后，切除瘢痕组织，将扩张后的皮瓣转移至瘢痕切除后的创面，进行缝合修复；供皮区直接拉拢缝合或采用游离植皮修复；术后同样给予抗感染、换药等常规治疗。

1.3 观察指标

整形效果评估：采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估，包括血管分布、色素沉着、厚度和柔软度四个方面，总分为15分，分数越低表示瘢痕情况越好；同时观察皮瓣的色泽、质地与周围正常皮肤的匹配程度，分为优、良、中、差四个等级。优：皮瓣色泽、质地与周围正常皮肤基本一致；良：皮瓣色泽、质地与周围正常皮肤较接近，但仍有轻微差异；中：皮瓣色泽、质地与周围正常皮肤有一定差异，但不影响整体外观；差：皮瓣色泽、质地与周围正常皮肤差异明显，影响外观。

患者满意度调查：采用自制的调查问卷，从外观改善、功能恢复、疼痛程度等方面进行评价，分为非常满意、满意、基本满意、不满意四个等级。非常满意：患者对整形效果和治疗过程完全认可；满意：患者对整形效果和治疗过程比较认可；不满意：患者对整形效果和治疗过程不认可。

并发症：观察患者在治疗过程中有无感染、皮瓣坏死、扩张器外露等情况的发生。

1.4  统计学分析

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组的整形效果

研究组的VSS评分低于对照组，有差异（P<0.05）；研究组皮瓣色泽、质地与周围正常皮肤的匹配程度优良率为90.20%，较对照组的60.78%更高，有差异（P<0.05），见表1：

表1 两组整形效果比较（`x±s，n，%）

2.2 评价两组的患者满意度情况

研究组患者满意度为94.74%，比对照组的68.42%更高，有差异（P<0.05），见表2：

表2 两组满意度对比（n，%）

2.3 总结两组的并发症发生情况

研究组并发症发生率为%，主要为1例扩张器外露，经及时处理后好转；2例皮瓣边缘轻度坏死，经换药等处理后愈合；对照组并发症发生率为%，包括4例感染，经抗感染治疗后控制；3例皮片部分坏死，经再次植皮修复；3例供皮区瘢痕增生明显；研究组的并发症总发生率比对照组更低，有差异（P<0.05），见表3：

表3 两组并发症率比较（n，%）

3 讨论

大面积烧伤后瘢痕的修复一直是整形外科领域的难题之一，传统的植皮修复方法虽然能够覆盖创面，但由于皮片的来源、质地等因素，往往难以达到理想的整形效果；而扩张皮瓣修复技术的出现，为大面积烧伤后瘢痕的整形治疗带来了新的希望。从本研究结果来看，扩张皮瓣修复在整形效果方面具有明显优势，研究组的VSS评分更低，说明扩张皮瓣修复后瘢痕的色泽、厚度、柔软度等方面均优于传统植皮修复[5-6]。这是因为扩张皮瓣是利用患者自身的皮肤进行扩张，其组织结构和生理特性与周围正常皮肤相似，能够更好地与受区皮肤融合，减少了瘢痕的形成；同时，扩张皮瓣的色泽、质地与周围正常皮肤更为接近，大大提高了皮瓣与周围皮肤的匹配程度，从而改善了患者的外观[7]。在患者满意度方面，研究组的满意度更高，这主要是由于扩张皮瓣修复不仅改善了患者的外观，还在一定程度上恢复了患者的功能。扩张皮瓣能够提供更充足的组织量，减少了因皮片挛缩导致的关节活动受限等问题，提高了患者的生活质量；并且，扩张皮瓣修复减少了供皮区瘢痕的形成，降低了患者因供皮区外观问题而产生的心理负担，从而提高了患者对治疗的满意度[8]。然而，扩张皮瓣修复技术也并非完美无缺，本研究中，研究组仍有一定比例的并发症发生，如扩张器外露、皮瓣边缘坏死等；这可能与扩张器的质量、手术操作技巧、术后护理等因素有关。扩张器外露可能是由于扩张过程中皮肤张力过大、切口愈合不良等原因导致；皮瓣边缘坏死可能与皮瓣血运障碍、感染等因素有关；因此，在临床应用中，需要严格掌握扩张皮瓣修复的适应证和禁忌证，提高手术操作技巧，加强术后护理，以减少并发症的发生[9]。与传统植皮修复相比，扩张皮瓣修复虽然具有诸多优势，但也存在一些局限性；扩张皮瓣修复需要较长的扩张周期，一般需要3-6个月甚至更长时间，这不仅增加了患者的治疗时间和经济负担，还可能导致患者在扩张期间出现焦虑、抑郁等心理问题。同时，扩张皮瓣修复技术操作相对复杂，对医生的技术水平要求较高，需要医生具备丰富的临床经验和精湛的手术技巧。

综上所述，扩张皮瓣修复大面积烧伤后瘢痕具有较好的整形效果，能够提高患者的满意度，减少并发症的发生；虽然该技术存在一定的局限性，但随着医学技术的不断发展和完善，扩张皮瓣修复技术有望在大面积烧伤后瘢痕的整形治疗中发挥更大的作用。在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，权衡扩张皮瓣修复和传统植皮修复的利弊，选择最适合患者的治疗方法，为大面积烧伤后瘢痕患者提供更优质的医疗服务；未来的研究可以进一步探讨如何优化扩张皮瓣修复技术，缩短扩张周期，降低并发症的发生率，提高治疗效果，为大面积烧伤后瘢痕患者带来更好的治疗前景。

参考文献

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