奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗脑梗死疗效及对患者血清Hcy的影响

【摘要】目的：探讨奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗脑梗死的临床疗效。方法：选取2024年2月至2025年3月期间本院收治的80例脑梗死患者，采用随机数字表法分组，各40例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用奥扎格雷钠与依达拉奉联合治疗。比较两组疗效。结果：观察组治疗后神经功能缺损评分显著低于对照组（P＜0.05），日常生活能力评分显著高于对照组（P＜0.05），血清Hcy水平较对照组明显下降（P＜0.05），不良反应发生率与对照组无统计学差异（P＞0.05）。结论：奥扎格雷钠联合依达拉奉可有效改善脑梗死患者的神经功能和日常生活能力，降低血清Hcy水平，且安全性良好，是一种值得推广的治疗方案。

【关键词】奥扎格雷钠；依达拉奉；脑梗死；血清Hcy；神经功能

脑梗死是常见脑血管疾病的一种，随着社会步入老龄化，生活方式发生变化，我国脑梗死患者数目不断增加。据统计，每年约有200例新发脑梗死病例，其中会遗留不同程度的后遗症患者约占70%，让家庭背负着沉重压力。脑梗死的发病机制较为复杂，会涉及到多方面因素，如血管壁病变、血液成分异常、血流动力学改变等[1]。其中，造成脑梗死的重要因素为血栓形成。当脑血管内产生血栓时，会致使血流受阻，使得局部组织发生缺血缺氧，从而会损伤神经元，引发功能障碍。另外，在脑梗死病例过程中，氧化应激反应也起着关键作用。缺血再灌注损伤会让氧自由基大量产生，使得神经元受损加剧[2]。目前，临床上治疗脑梗死主要采取溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、改善脑循环治疗等方法。但是，单一治疗方法的疗效通常有限，不能达到临床需求。因此，应探索更加有效的治疗方法。奥扎格雷钠属于选择性血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂的一种，能抑制血小板聚集，扩张血管，改善微循环；依达拉奉则属于自由基清除剂，能发挥抗氧化应激作用，可使缺血再灌注损伤减轻[3]。理论上，两者联合应用会产生协同作用，提高治疗效果。本研究旨在探讨奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗脑梗死的临床疗效及对患者血清Hcy水平的影响，详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年2月至2025年3月在本院神经内科就诊的80例脑梗死患者。纳入标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准；②经头颅CT或MRI证实存在脑梗死病灶；③发病时间在72小时以内；④取得患者及其家属配合。排除标准：①合并脏器功能缺陷者；②患有出血性疾病者；③对奥扎格雷钠或依达拉奉过敏者。采用随机数字表法分组，各40例。观察组中男23例，女17例；年龄45-78岁，平均（62.35±8.47）岁。对照组中男25例，女15例；年龄47-79岁，平均（63.12±8.76）岁。两组资料差异小（P＞0.05），具有可比性。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2方法

对照组给予常规治疗，包括脱水降颅压、调控血压血糖、营养神经等基础治疗，同时口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20170078，规格：100mg/片），每日1次，每次100mg。

观察组在对照组基础上加用奥扎格雷钠注射液（厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字：H20056946，规格：20mg/支）80mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日2次；依达拉奉注射液（厂家：扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字：H20050287，规格：10mg/支）30mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，每2两次。两组患者均连续治疗14天。

1.3观察指标

①神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，总分范围为0-42分，分数愈高神经功能受损愈严重。②日常生活能力评分：采用巴氏指数（BI）进行评估，总分范围为0-100分，分数越高表示日常生活能力越强。③血清Hcy水平：采集患者空腹静脉血5ml，离心后取血清，采用荧光偏振免疫分析法测定血清Hcy水平。④不良反应发生率：包括恶心呕吐、皮疹、头痛等不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0软件分析数据，计量资料（x̄±s）表示，t检验，计数资料用（n%）表示，x²检验，组间差异以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗后第7天和第14天，观察组的NIHSS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（x̄±s，分）

2.2两组患者治疗前后日常生活能力评分比较

治疗后第7天和第14天，观察组的BI评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后日常生活能力评分比较（x̄±s，分）

2.3两组患者治疗前后血清Hcy水平比较

治疗后，观察组的血清Hcy水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清Hcy水平比较（x̄±s，μmol/L）

2.4两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表1 两组患者不良反应发生率比较[(n%)]

3讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，因为脑部血液供应出现问题，造成缺血、缺氧，进而致使局部脑组织出现缺血性坏死或软化[4]。其临床表现与梗死灶的大小和部位存在密切关联，偏瘫、失语、感觉障碍、视力视野缺损等为常见症状。脑梗死的发生与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等多方面因素有关。这些危险因素会损伤血管内皮，形成血栓，脂质沉积，最终引发脑梗死[5]。另外，遗传因素也是发生脑梗死的一个因素。脑梗死后，脑组织会出现诸多病理生理变化。在缺血早期，细胞能量代谢障碍，离子泵功能受损，导致细胞内钙超载、兴奋性氨基酸释放增加等；随着缺血时间的延长，会产生大量自由基，出现脂质过氧化反应，使得细胞膜和细胞器受损更加严重；同时又激活了炎症反应，对神经元造成更严重的损害[6]。这些病理生理改变相互作用，致使复杂的级联反应形成，导致神经元死亡和神经功能障碍。

奥扎格雷钠是TXA2合酶特异性抑制剂，可通过下调TXA2产生，进而发挥抗凝、抗炎作用。具有扩血管、提高脑血流、提高缺血区供血能力；并具有抗凝作用[7]。依达拉奉具有抗氧、抗炎、抗心肌 I/R等作用，其主要成分为黄嘌呤氧化酶、次黄嘌呤氧化酶，降低尿酸的产生，从而达到更好的抗氧化效果。二者结合，能有效地促进大脑的循环，提高缺血区的血供；同时，通过抑制细胞内的氧化应激，对神经细胞产生一定的保护，达到疗效提升的目的。

研究结果显示，观察组在治疗后第7天和第14天的NIHSS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。这是因为奥扎格雷钠联合依达拉奉可通过多种途径改善脑循环，以及降低氧化应激反应。奥扎格雷钠对血小板聚集和血管收缩加以抑制，让堵塞的血管能够再通，或者建立侧支循环，使得缺血区增加了血液供应，进而让神经元得到氧气供应以及营养物质输送；依达拉奉清除氧自由基，让缺血再灌注损伤得以减轻，神经元的结构和功能也得到保护[8]。两者的共同作用修复了神经元，逐渐恢复了神经功能，表现为NIHSS评分的降低。例如，在治疗过程中，观察组部分患者原本存在的肢体无力、言语不清等症状实现了明显改善，这与神经功能的恢复有密切联系。

本研究发现，观察组在治疗后第7天和第14天的BI评分均显著高于对照组（P＜0.05）。这是因为神经功能的改善对患者的日常生活能力有着直接影响。随着神经功能的恢复，患者的运动功能、感觉功能等也慢慢好转，能更好地完成日常活动，如进食、穿衣、洗漱等。例如，一些患者在治疗前需要依托于他人才能完成上述动作，经过治疗后，他们可独立完成这些动作，甚至还能进行一些轻度的家务劳动。另外，奥扎格雷钠联合依达拉奉还能通过改善患者的认知功能和心理状态，让其日常生活能力进一步提升[9]。因为良好的认知功能可以让患者更容易理解和执行日常任务，积极的心理状态能增强患者的康复信心以及主动性。

本研究结果表明，观察组治疗后第14天的血清Hcy水平显著低于对照组（P＜0.05）。这是因为奥扎格雷钠联合依达拉奉具有一定的调节代谢作用。一方面，两者能通过改善血液循环和细胞代谢，促进Hcy的排泄；另一方面，也能通过抑制某些参与Hcy合成的酶的活性，使Hcy的生成减少。降低血清Hcy水平能够减轻动脉粥样硬化程度，稳定斑块，使得血栓形成风险降低，从而改善患者预后。比如，在随访过程中发现，观察组患者的复发率相对低，这有可能与血清Hcy水平的降低有关。

本研究结果显示，两组患者不良反应发生率差异不大（P＞0.05）。这说明奥扎格雷钠联合依达拉奉不会增加不良反应的发生风险。在治疗过程中，观察到的不良反应主要为恶心呕吐、皮疹、头痛等轻度不适症状，大部分患者能耐受，不需要特殊处理，便能自行缓解。这是因为奥扎格雷钠和依达拉奉有着很高的选择性和安全性[10]。奥扎格雷钠对血小板和血管平滑肌细胞上的特定受体起作用，不会对其他组织器官造成太大影响；依达拉奉在正常剂量下不会对人体造成明显的毒性作用。因此，临床应用时可以根据患者的实际情况科学调整药物剂量以及使用时间，以保证治疗的安全性和有效性。

综上所述，奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗脑梗死具有显著的疗效，能够有效改善患者的神经功能和日常生活能力，降低血清Hcy水平，且安全性良好。但是，本研究也存在一些局限性，如样本量不大、观察时间有限等。未来还应开展多样本、多中心以及长期的临床试验，以对其疗效和安全性进行进一步验证。同时，还应深入探讨其作用机制，为临床治疗提供更有力的理论支持。

【参考文献】

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[10]姜欣. 依达拉奉联合奥扎格雷钠在急性脑梗死患者临床治疗中的应用效果[J]. 中外医疗, 2022, 41 (4): 95-97+123.