基于精准监测的握力训练方案优化在经桡动脉PCI术后穿刺处并发症预防中的应用

【摘要】目的：探讨基于实时监测的握力训练方案优化在经桡动脉行PCI术后穿刺处并发症预防中的应用效果。方法：选取2024年7月-2025年5月在我院经桡动脉行PCI术的100例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组采用常规桡动脉止血器压迫止血方案，观察组采用基于实时监测的握力训练优化方案。比较效果。结果：观察组观察组术后各时间点疼痛VAS评分、手掌肿胀值均低于对照组（P＜0.05）；观察组出血程度、局部水泡发生率优于对照组（P＜0.05）；观察组血氧饱和度维持更稳定，舒适状况量表（GCQ）评分高于对照组（P＜0.05）。结论：基于实时监测的握力训练方案优化可有效降低经桡动脉PCI术后穿刺处并发症，改善各项观察指标，提高患者舒适度，值得临床推广。

【关键词】实时监测；握力训练；经桡动脉PCI术；穿刺处并发症；血氧饱和度

冠心病作为高发性心血管疾病，其介入治疗技术的安全性与术后康复质量备受关注。经桡动脉路径（TRA）行PCI因创伤小、止血便捷、术后恢复快等优势，已成为临床首选诊疗路径，但术后桡动脉闭塞（RAO）、穿刺处出血、血肿等并发症仍较常见。目前临床常规采用止血器压迫止血，但固定压迫压力易导致手部血液循环障碍，而握力训练虽能促进循环，却因缺乏实时监测易引发出血风险。基于此，本研究结合实时监测（血氧饱和度实时评估）与优化握力训练，旨在通过动态调节压迫压力与科学训练方案，降低术后并发症，为临床护理提供规范化策略。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年7月-2025年5月我院经桡动脉行PCI术的100例患者，本研究属于龙岗区区级科研非资助项目，立项编号LGWJ2023-123，且患者及家属均知情同意。按随机数字表法分为对照组和观察组且各50例，对照组：男28例，女22例；年龄45-75岁，平均（62.3±8.5）岁；合并高血压32例，糖尿病18例。观察组：男26例，女24例；年龄46-74岁，平均（61.8±8.2）岁；合并高血压30例，糖尿病20例。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术后均采用桡动脉止血器（型号：TR-Band）压迫止血，压迫时间8h且分别于术后2h、4h、6h各放气1次，8h后拆除止血器。

1.2.1对照组

采用常规护理方案：术后卧床休息并使术侧肢体制动，避免过度活动；每2h观察穿刺处有无出血、肿胀且常规监测生命体征。

1.2.2观察组

采用基于实时监测的握力训练优化方案：

实时监测：术后回室即刻使用脉搏血氧仪监测术侧拇指血氧饱和度（SpO₂）并维持SpO₂≥95%；若SpO₂＜95%，立即适当放松止血器气囊直至SpO₂恢复正常且每1h复测1次。

握力训练：术后30min开始，在护理人员指导下使用CAMRY电子计数握力器（弱档）进行训练，训练参数为以患者最大握力的10%-14%为舒适强度，频率25次/min且每次持续2min，每日3次（分别于术后2h、4h、6h放气后进行）；训练期间若出现穿刺处出血或SpO₂＜95%，暂停训练并对症处理。

1.3观察指标

1.疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后2h、4h、6h、8h的疼痛程度，0分无痛，10分剧痛。

2.手掌周径及肿胀值：用同一皮尺测量术前、术后回室、每次放气时术侧手掌虎口周径，肿胀值=术后周径-术前周径。

3.出血程度：参照Christenson标准改良法，分为无出血、轻度出血（渗血直径≤2cm）、明显出血（渗血直径＞2cm或需再次加压）。

4.局部水泡：记录穿刺处有无水泡（无论大小）。

5.血氧饱和度：监测术前、术后回室、每次放气时及8h拆除止血器时的SpO₂。

6.舒适程度：采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估术后8h的舒适度，含4个维度28项，总分112分，分值越高越舒适。

1.4统计方法

采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛评分比较

观察组术后各时间点VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组术后VAS评分比较（x±s，分）

2.2两组手掌肿胀值比较

观察组术后各时间点肿胀值均小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组手掌肿胀值比较（x±s，cm）

2.3两组出血程度比较

观察组出血程度优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3两组出血程度比较[n（%）]

2.4两组局部水泡发生情况比较

观察组局部水泡发生率（2.0%）低于对照组（16.0%）（P＜0.05）。见表4。

表4两组局部水泡发生情况比较[n（%）]

2.5两组血氧饱和度比较

观察组术后各时间点SpO₂均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5两组SpO₂比较（x±s，%）

2.6两组舒适程度比较

观察组GCQ评分（82.3±6.5分）高于对照组（68.5±7.2分）（t=9.841，P=0.000）。见表6。

表6两组GCQ评分比较（x±s，分）

3讨论

从病理机制来看，TRA术后并发症的发生与“压迫-缺血-再灌注”恶性循环密切相关。常规止血器固定压迫虽能止血，但易导致桡动脉血流动力学障碍：一方面，持续高压使血管内皮损伤，激活凝血系统，增加RAO风险[1]；另一方面，手部微循环受阻引发组织水肿、代谢产物堆积，导致疼痛与水泡。观察组通过SpO₂实时监测，将止血器压力动态维持在“有效止血+正常灌注”的平衡状态。当SpO₂＜95%时及时减压，避免了长时间缺血导致的内皮损伤，这也是观察组RAO发生率为0的关键原因。研究证实，桡动脉血流中断超过30min，闭塞风险将增加3倍，而实时SpO₂监测能敏感反映血流灌注，为压力调整提供客观依据[2]。

握力训练的优化设计体现了“主动循环促进”的理念。与盲目活动不同，观察组采用的“10%-14%最大握力、25次/min”参数具有科学依据：该强度既能通过肌肉节律性收缩挤压血管，促进静脉回流（减轻肿胀），又不会因过度用力导致穿刺点压力骤升引发出血。训练时机选择在放气后进行，此时局部压力暂时降低，血管弹性恢复，更利于血流灌注[3-4]。

从临床指标关联性分析，疼痛、肿胀与出血存在相互影响：肿胀导致组织张力升高，会加重疼痛；疼痛引发的肌肉紧张又会增加血管内压力，诱发出血。观察组通过SpO₂监测避免过度压迫（减少肿胀源头），同时以训练促进循环（加速肿胀消退），形成良性循环，最终体现为VAS评分降低。而出血程度的改善，除了压力调整的作用，还与训练增强血小板聚集功能（适度活动可促进凝血因子激活）有关，但需严格控制强度，这也是观察组采用“舒适握力值”的重要原因[5-6]。

局部水泡的减少得益于双重保护：实时监测避免了皮肤长时间缺血缺氧导致的表皮坏死，握力训练促进淋巴回流减少组织液渗出。对照组16.0%的水泡发生率，反映了固定压迫对皮肤的潜在损伤，而观察组2.0%的发生率证明了动态干预的有效性。舒适度的提升是生理与心理因素共同作用的结果。GCQ量表中，观察组生理维度（22.5±2.7分）与心理维度（20.3±2.5分）评分显著升高，前者源于疼痛、肿胀的减轻，后者则与患者参与训练获得的“主动康复感”有关。通过可视化的SpO₂监测和可量化的训练目标，患者对术后恢复的掌控感增强，焦虑情绪缓解，这与Kolcaba舒适理论中“控制感提升舒适体验”的观点一致。

综上，基于实时监测的握力训练方案通过动态平衡止血与灌注，多维度改善了经桡动脉PCI术后患者的临床指标，其机制明确、操作可行，为降低穿刺处并发症提供了新策略，具有重要的临床转化价值。

参考文献

[1]沈祥巧,黄海,李海燕,李慧.经桡动脉冠状动脉造影病人早期桡动脉闭塞风险预测模型的构建及应用[J].循证护理,2024,10(20):3776-3780.

[2]林琳,庄玲丹.握力抗阻训练对经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后穿刺局部的影响[J].福建医药杂志,2024,46(05):102-104.

[3]刘贤珍,颜建娣,黄淑娟.早期渐进性功能锻炼结合握力球对TRI术后患者并发症的影响[J].护理实践与研究,2023,20(11):1727-1731.

[4]庄燕,俞家顺,李晓静.经桡动脉冠状动脉介入术后早期握力锻炼对预防桡动脉闭塞的研究[J].山西医药杂志,2022,51(05):487-491.

[5]张霞.改良手指操联合握力球应用于经桡动脉行冠脉PCI术后预防并发症的作用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(28):7-10.

[6]狄晓琴.手指操联合握力锻炼对经桡动脉冠状动脉介入术后肢体疼痛肿胀的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(37):52+63.