铸瓷高嵌体修复治疗后牙牙体缺损及对邻牙关系恢复咬合情况的影响

摘要：目的 分析铸瓷高嵌体修复治疗后牙牙体缺损及对邻牙关系恢复咬合情况的影响。方法 抽取2024年01月-2024年12月于徐州医科大学附属口腔医院就诊的后牙牙体缺损患者70例。红蓝信封法分组，1组/35例。1组应用分别开展经典修复，高嵌体修复。对最终反馈结果进行统计。结果 观察组牙齿美观度评分较对照组佳，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。炎性因子水平相较观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。PLI、SBI及GI水平相较观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用铸瓷高嵌体修复治疗后牙牙体缺损，可有效改善邻牙之间的关系，并促进咬合关系的转归，改善口腔健康度，可推广。

关键词：炎症因子；美观度；口腔健康；铸瓷高嵌体；后牙牙体缺损

中图分类号：R783.3

后牙牙体缺损发病率在成年人中可高达30%[1]，若是未能及时对其症状予以处理，将会使得其出现牙髓炎症、食物嵌塞、咀嚼效率降低及牙齿结构破坏等一系列问题，采用口腔修复方式可有效改善其临床症状。从现有的修复方式上看，经典的干预方式以全冠修复为主，但此类方式不足之处也是较为显著的，如在干预期间需将较多健康的牙体组织磨除，患者在干预期间需多次就诊、操作复杂等问题；最明显的问题即为存在着磨损天然牙齿组织过多影响牙齿长期稳定性。当前铸瓷高嵌体修复作为一种新兴的口腔修复技术在临床中有着广泛应用，其应用后可起到减少牙冠折裂风险，分散咬合力及覆盖牙合面的效果，应用后可最大限度的将天然牙体组织予以保留，故应用后能较好的恢复液体的形态及功能[2]。为明确铸瓷高嵌体修复治疗后牙体缺损及对邻牙关系恢复咬合情况的影响，设计研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2024.01-2024.12于本院就诊的后牙牙体缺损患者70例。

对照组中（1）性别资料：男/女=17/18；（2）年龄资料：21-65岁，均值(38.64±3.13)岁。（3）病程资料：2-5月，均值(3.45±1.06)个月；（4）BMI水平（21.05±0.26）kg/m2;

观察组中（1）性别资料：男/女=18/17，（2）年龄资料：22-64岁，均值(37.82±4.12)岁； （3）病程资料：2-5月，均值(3.45±1.06)个月；（4）BMI水平（21.15±0.31）kg/m2；两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：（1）后牙牙体缺损确诊标准均符合[3]；（2）可耐受本次根管治疗者；（3）缺损牙体均为单颗；（4）可全程参与本研究开展者；

排除标准：（1）中途退出研究者；（2）处于牙周炎活动期者；（3）全身状况较差者；（4）口腔疾病严重程度较高者；（5）凝血功能不佳者；（6）未能全程参与本次治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组经典修复

在实施根管治疗前1-2周进行全冠修复，清除其中的异物及薄壁弱尖无基釉的部分，尽量在多保留健康牙体组织处开展临时冠处理。印模制作时不断试戴不断调整，合适后即可进行粘接。后续做好定期随访。

1.2.2 观察组高嵌体修复

①牙体预备：对患侧牙进行预备，避免过度破坏天然牙体组织。功能尖磨损2.0mm，非功能尖磨损1.5mm。随后清除其中的龋坏组织及腐质，必要时磨损至髓腔以保证高嵌体置入后可与牙体之间紧密贴合。

②密封牙本质：在完成牙体预备后对牙本质进行密封处理，以防止细菌侵入。

③修复体预备：结合患者牙体缺损情况不同，采用光学印模技术及光学设计技术制备修复体。首先进行口腔取像确定位置；同时应用硅橡胶取模并进行比色，选取合适的瓷块作为修复材料。

④应用计算机辅助系统操作：借助CAD/CAM系统进行修复体的切削与合成，随后在进行简单的审查与抛光，确保其形态及咬合关系之间符合要求。

⑤酸蚀处理：对预备后的牙体进行酸蚀处理，以强化修复体及牙体之间的粘接强度。

⑥表面处理：在高嵌体表面涂布1-2层Bis-silane硅烷偶联剂后静置0.5min后吹干。随后涂布一层瓷黏合剂，并对表面进行均匀处理。

⑦修复体试戴与黏接：将高嵌体试戴于预备好的牙体上，并检查咬合度与咬合关系。同时应用光固化树脂黏接剂对其进行粘接处理，光固化时间为40s。

⑧修复体检查：在粘接完成后则对修复体的色泽、表面颜色及侧畔等进行细致检查，确保修复效果良好，与周围牙体协调一致。

1.3 观察指标

（1）并发症及美观度变化：美观度按照百分制赋分；记录干预后发生感染、咬合不适及牙龈肿胀的患者占比。（2） TNF-α、IL-1β、IL-4水平：共涉及3项为IL-4、IL-1β及TNF-α；（3）PLI、SBI及GI水平：测量其PLI(菌斑指数0-3分赋分，分值低好)；SBI(牙龈出血指数0-5分赋分，分值低好)；GI(牙龈炎症情况，0-3分赋分，分值低好)[4]。

1.4 统计学评析

使用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PLI、SBI及GI水平

表1  ，PLI、SBI及GI水平相较观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1  PLI、SBI及GI水平（x̄±s/分）

2.2 TNF-α、IL-1β、IL-4水平

表2  ，炎性因子水平相较观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2  TNF-α、IL-1β、IL-4水平（x̄±s）

2.3 并发症及美观度变化

表3  ，观察组牙齿美观度评分较对照组佳，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3  并发症及美观度变化（n/%）

3 讨论

年龄越大该病后牙缺损的概率越高，这一情况的存在将对患者口腔功能产生威胁，还将对其生活质量及口腔健康产生影响。因缺损的牙体会对牙体的咬合关系及正常形态产生影响，使得咀嚼功能下降，不利于消化系统功能提升。同时患者缺损部位较容易聚集细菌及食物残渣，导致根尖周炎、牙髓炎及龋齿等情况发生。早期修复可延缓病症进展，当前临床对该病多应用根管治疗后全冠修复。但是其缺陷也较为显著，如治疗周期长，操作复杂、患者需多次就诊等，这也将在一定程度上导致患者经济负担及痛苦程度增加[5]。措施中引入了高嵌体修复模式，其为一类能够覆盖牙合面，且分散咬合力，减少牙冠折裂风险的疗法之一。其应用后可在保留更多天然牙体组织的同时，更好的恢复牙体的功能及形态，也利于满足人们对修复后美观的要求。

从PLI、SBI及GI水平相较观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。高嵌体修复于术前开展了精确建模与调试，令其在应用之后能精准地覆盖牙体缺损区域，进而更出色地契合牙齿的生理构造，以此降低对牙周组织的不利刺激。与此同时，高嵌体修复在牙体预备阶段，操作较为温和且对牙体组织产生的影响偏低，应用之后可达成高度的边缘契合性以及生物相容性，正是这些特性使得其在保障患者牙周健康层面呈现出明显优势[6]。同时高嵌体修复的材料生物相容性强，也为其主要的优势来源。其采用的是全瓷材料，其具有着优异的美学性能及生物相容性。其中在全瓷材料中，主要成分是二氧化锆及其他高强度陶瓷材料，其在物理学上稳定性高，其应用后也不易被口腔内的酸碱环境所侵蚀，应用后可长时间保持修复体的美观性及完整性。同时全瓷材料本身的光学性能与天然牙体组织之间是较为接近的，将其应用后可起到一定程度的反射及折射光线的应用，采用后令其在颜色外观上与天然牙齿颇为相似[7]。同时，高嵌体修复的精确覆盖以及边缘贴合性良好，也是患者牙周健康能够改善的重要依据，在对患者实施操作的过程中，凭借精细的材料挑选及工艺制作，可确保修复体与牙体二者之间的密合程度。同时其位置较高，在应用后也可起到减少食物残渣及细菌滞留的效果，进而从整体上降低牙周炎症的发生率。高嵌体修复的边缘通常位于牙龈上方，应用后可减少对牙龈的直接刺激，从而减低了牙龈炎症发生率。

干预后从美观度评分相较观察组更优：高嵌体修复通过精湛的制作工艺能保证修复体与天然牙体二者之间高度契合[8]。其应用之后不仅能在色泽上贴近天然牙齿，还可在透光度及形态方面维持一致。这种修复方式的应用，不仅能在功能上恢复牙齿的咀嚼效能，还可在自然美学上实现与天然牙齿相同的效果，应用后能够从整体上满足其对下方牙齿美观及功能的双重诉求。另外，高嵌体材料本身的生物相容性及光学性能也较为可观，其在口腔环境中可长时间保持稳定，正是这一特性可提升患者在修复后牙齿的耐用性及美观度水平。

炎性因子水平上，炎性因子水平相较观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。缘由：TNF-α、IL-1β、IL-4水平降低与高嵌体修复的多种特性密切相关，因应用此方式可在短时间内恢复牙齿的功能及完整性，从而有效阻断细菌侵入牙齿内部，进而起到减少牙周感染风险的效果。高嵌体置入后可通过精准覆盖牙体缺损部位，在其中形成一个密闭的保护层，防止细菌及食物残渣进入牙体内部，也可减少细菌滋生及感染的机会。这类物理屏障作用对预防牙周炎症的发生也是较为重要的。高嵌体修复的边缘贴合度较好，应用之后也能保证修复体与牙体组织之间不存在间隙，因而应用之后进一步缩减了细菌的侵入通道。高嵌体修复应用之后针对咬合功能的调适，可降低不当咬合状况对牙周组织的机械性刺激，同时还能优化咀嚼功能，从整体上提高患者的舒适程度。其本身材料也为降低炎症反应的重要因素，高嵌体修复采用的是全瓷材料，这类材料具有着优异的化学稳定性及生物相容性，应用后不会导致患者出现炎症反应及牙龈过敏反应水平。同时其表面光滑，也不易附着细菌及菌斑，应用后也可进一步减少牙周炎症反应的发生率。全瓷材料的化学稳定性则较高一些，应用后不易被口腔内的酸碱环境所侵蚀，故应用后可长期保持修复体的完整性及美观性，对维持牙周组织健康状态的效果也较为可观[9]。从制作工艺角度看，高嵌体模型制作时引入了CAD/CAM技术，应用后可实现精准的修复体制作及牙体预备，故应用后可有效确保牙体组织及修复体两者之间的密合度。这类精准的制作工艺，不仅可提升修复体的美观性及耐用性水平，还可减少牙体组织及修复体之间的微小空隙，通过减少细菌入侵，从而降低相关炎症发生率。

在干预时为提升修复成效，高嵌体修复时需充分利用髓腔内部的空间，并在操作时达到合适的深度，从而可确保修复体有足够的厚度来满足修复强度的需求。既往有研究显示，高嵌体的抗折性与髓腔固位深度呈正相关，但是具体深度的明确则需谨慎处理，避免出现深度盲目增加而导致的不可逆冠折。在设计洞型深度时，要确保减少牙体损害以及保证修复体强度这两方面需求达到平衡[10]。同时在开展高嵌体修复时还需保障合适的牙面修复空间，其厚度必须超过2mm。因为当采用陶瓷类材料进行修复时，这一厚度足以承受牙齿的咬合力，进而降低修复体断裂的可能性。此厚度的设定综合考虑了多方面因素，包括力学及材料学等，应用后可确保修复体在长期使用中的耐久性及稳定性水平。此外在嵌体洞壁的设计中，外展角度的控制也较为重要，比如洞壁的外展角度通常为6°，若是出现角度过大的情况，修复体在就位时则会对牙齿施加较大的压力，进而增加牙齿折断的风险。若是角度过小，则可能会使得压力更多的向着高嵌体本身传递，进而导致习修复体折裂的可能性增加。本次干预中明确最终的外展角度为6°，其能在保证修复体顺利安放的同时，最大程度地降低对修复体及牙齿的压强。窝洞的内外缘角设计也是维持修复体长期稳固性的关键要素[11]。其中窝洞的内外线角为圆缓曲线设计，从而可起到有效分散应力，提升修复体抗折性能的效果。高嵌体颊舌侧边缘的设计方面也需关注到一些问题，如采用对接式边缘设计能够表现出更好的边缘适应性及成功率，应用后可有效减少患者自身继发龋齿及微渗漏的风险。

综上，采用铸瓷高嵌体修复治疗后牙牙体缺损，可有效改善邻牙之间的关系，并促进咬合关系的转归，改善口腔健康度，可推广。

参考文献

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作者简介：胡成琦（1989—），男，汉族，籍贯：山东省菏泽市，硕士研究生学历，职称：主治医师，单位：徐州医科大学附属口腔医院，研究方向：牙体牙髓病的临床研究。