DR 在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值

摘要：目的 评估DR在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值。方法 根据本院2020.06~2022.07这期间，收治经手术确诊的隐匿性肋骨骨折患者，选取66例进行此项目的研究，以随机数字抽签法将患者分成两组进行诊断，每组各有33例的患者，行X线平片检查的一组患者为对照组，另一组应用DR检查的患者为观察组，以手术病理为金标准，对两组患者的诊断效果等指标展开对比，分析组间存在的差异性。结果 以手术病理为金标准，观察组患者的隐匿性肋骨骨折的检出率，相比于对照组患者要显著更高，且观察组的漏诊率明显低于对照组，（P＜0.05）；相比两组患者的检出情况，观察组患者检出肋弓部骨折、后肋骨骨折、前肋骨骨折的检出率，均高于对照组，（P＜0.05）；通过评价2种检测方法的影像质量，其观察组检测的优质率与对照组相比明显更高，（P＜0.05）。结论 对于隐匿性肋骨骨折患者的诊断，临床应用DR的诊断准确性较高，可获得高质量的影像图像，为后续治疗提供可靠的参考依据，具有推广价值。

关键词：DR；隐匿性肋骨骨折；诊断；X线

因近几年的社会经济快速发展，交通运输业、建筑行业等随之蓬勃发展，使得我国的骨折患者数量逐年升高，其中最为常见的便是肋骨骨折。但因肋骨内的组织结构多样，且为弓形，骨折后需要进行影像检查。然而，隐匿性肋骨骨折通常因骨折轻微、解剖位置的复杂等因素影响，临床常用的X线平片难以发现，导致出现漏诊的现象，促使患者错过最佳的治疗时机，不仅会影响其预后效果，严重还会引起医疗纠纷。而DR检查技术的应用，其成像质量较优，可有效的诊断出隐匿性肋骨骨折，由此为临床治疗提供客观、准确的依据用于参考，从而对患者的治疗起到积极的促进作用[1]。基于此，本文从我院近年期间，收治的66例经手术确诊的隐匿性肋骨骨折患者，分组行X线平片检查与DR检查，展开具体诊断效果的调查，临床报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

根据本院2020.06~2022.07期间，收治经手术确诊的隐匿性肋骨骨折患者，选取66例进行此项目的研究，以随机数字抽签法将患者分成两组进行诊断，每组各有33例的患者，行X线平片检查的一组患者为对照组，男性患者与女性患者占比为20:13，年龄范围：最小23岁，最大71岁，平均（47.62±0.25）岁，骨折原因：暴力击打患者有6例、重物砸伤患者有3例、交通事故患者有15例、高处坠落患者有9例；另一组应用DR检查的患者为观察组，分别有19例男患者与14例女患者，年龄范围：最小24岁，最大70岁，平均（47.73±0.18）岁，骨折原因：暴力击打患者有5例、重物砸伤患者有4例、交通事故患者有14例、高处坠落患者有10例。两组患者经手术治疗，均确诊为隐匿性肋骨骨折；入组患者全部为自愿同意配合加入调查；医院医学伦理委员会对此项研究已经批准；排除合并严重心肝肾等功能病变、患有恶性肿瘤、严重精神障碍、沟通障碍、处于妊娠期或哺乳期女性、临床资料不完善等患者。由统计学分析入组患者的临床各项资料，如年龄、性别与骨折原因等等，对比区别不大，差异不具有意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 

1.2.1对照组

患者行X线平片检查，取患者仰卧位，对其进行前后检查，随后给予胸部立式、前后斜位检查，指导患者屏气，曝光参数设置：毫米1.25~2.5mAs，105~125kV[2]。

1.2.2观察组

患者应用DR检查，选用GEDR摄像设备，曝光参数设置125~150kV，2.0~4.0mAS，先对患者进行常规拍摄正斜位片，针对疑似膈下肋骨骨折的患者，可进行卧位骨片拍摄，拍摄过程中指导患者深吸气，随后呼出气，再屏气。其中，内1/3段患者，进行骨折反向大角后前斜位片的拍摄；外1/3段患者，需进行骨小角度前后斜位片的拍摄。当开始检查时，指导患者背靠检查床，保持直立，其身体矢状面，大角度斜位片诊断，患侧倾斜70°~80°，小角度斜位片诊断，角度为15°~20°，保证检测部位正对胶片中心，将中心线对准后，水平投照[3-4]。

1.3观察指标

（1）由2名工作经验丰富的主治医师，对影像图像分析后诊断，双方统一结论。以手术病理为金标准，详细记录两组患者的隐匿性肋骨骨折的检出情况、漏诊情况。其中隐匿性肋骨骨折的判定标准为患者出现断端分离，有骨痂出现、不连续骨皮质出现、骨折致密线明显。  

（2）整理并统计出两组患者的肋弓部骨折、后肋骨骨折、前肋骨骨折等诊断情况[5]。

（3）对两组的影像质量进行评价，分为优质：片位准确且清晰，结果准确；良好：片位准确且有辨识度；差：难以辨认位置，无法根据影像进行诊断。优质率的计算公式：优质数与良好数之和/总数×100%。

1.4统计学分析

运用SPSS20.0统计软件，对研究涉及的数据进行分析与处理，根据t检验计量资料，根据X2检验计数资料，统计学意义的差异，以p＜0.05为检测标准。

2 结果

2.1对比两组患者的诊断情况

以手术病理为金标准，观察组患者的隐匿性肋骨骨折的检出率96.97%，相比于对照组患者的检出率72.73%要显著更高，且观察组的漏诊率3.03%明显低于对照组的漏诊率27.27%，（P＜0.05）；数据见表1。

表1  两组患者的诊断结果比较[n（%）]

2.2对比两组患者的检出情况

相比两组患者的检出情况，观察组患者检出肋弓部骨折、后肋骨骨折、前肋骨骨折的检出率，分别为18.18%、48.48%、30.30%，均高于对照组的各个骨折部位的检出率，（P＜0.05）；数据见表2.

表2   两组患者的检出情况比较[n（%）]

2.3对比两组影像质量

通过评价2种检测方法的影像质量，其观察组检测的优质率84.85%，与对照组的影像质量优质率66.67%相比明显更高，（P＜0.05）；数据见表3。

表3  两组影像质量比较[n（%）]

3 讨论

由于肋骨骨折在临床中是一种常见的各种类型，属于胸部外伤，可发生在各个年龄阶段，且男性患者的发病率要比女性患者较多，对患者的生活质量乃至生命安全构成巨大的威胁。通常多数患者临床表现出呼吸窘迫、低氧血症等症状，严重可诱发患者的呼吸、循环功能障碍，具有一定的死亡率。故而早发现、早诊断与早治疗对患者的预后意义重大，以便保障患者的生命质量[6]。

目前，临床上以X线平片进行检查，但往往仅可诊断典型的肋骨骨折，然而对不典型的肋骨骨折患者，尤其是隐匿性肋骨骨折，受到解剖结构等客观因素的影响，导致X线平片的诊断准确性较低，甚至出现漏诊现象，反而会加大隐匿性肋骨骨折的诊断难度，究其原因在于：①患者的生理结构复杂，骨体形态呈细长状且不规则，加之人体内组织器官交叉，比如肺部与肋骨交叉等等，增加辨别的难度；②患者合并皮下肿、气胸等其他症状，很容易掩盖骨折征象；③因患者的骨折程度较为轻微，如若尚未出现骨折移位的情况，就无法在影像中体现，难以发现骨折情况；④部分工作人员缺乏对隐匿性肋骨骨折的影像征象的全面认知，可能会影响投射条件、体位而漏诊；⑤若患者提供的临床信息不够完整，检查人员便难以确定受损部位的压痛点，易于因缺乏最佳的投射条件与体位出现漏诊的情况；⑥X线平片检查，无法进行亮度与黑白对比度的调节，仅可呈现二维图像，且图像分辨率会受到溴化银颗粒的影响，还有温度、曝光条件和药水浓度等都会影响照片的质量，以此降低隐匿性肋骨骨折的显示率[7]。

在近几年我国计算机技术的持续发展之下，DR技术在临床上已经广泛的应用，当曝光几秒后，便可获得图像，在计算机上加以显示，不仅图像层次较为丰富，还具有较高的图像分辨率，且DR系统对影像数据进行数字化的存储、传输，便可得到全数字图像，便于医生更为清晰、全面的观察到患者的骨骼系统，分析肋骨软组织及其情况，这样便可将高度怀疑的骨折部位，加以放大处理，以此发现隐匿性肋骨骨折[8]。加之，DR诊断技术的辐射相小且安全性高，对患者与医务人员的危害性更低，相比X线平片检查，成像速度较快，显示出细微骨折的结构，并且可增强边缘，调整图像的结果来分析细小病变，从而可进一步提高疾病的诊断准确性[9]。

基于此，为了进一步证明其DR诊断的价值，本文选取66例隐匿性肋骨骨折患者，进行此项目的研究，以手术病理为金标准展开调查，对不不同诊断方法的效果，上述研究结果得知：以手术病理为金标准，观察组患者的隐匿性肋骨骨折的检出率96.97%，相比于对照组患者的检出率72.73%要显著更高，且观察组的漏诊率3.03%明显低于对照组的漏诊率27.27%，（P＜0.05），这一结果与文献[10]报道内容基本一致，说明DR诊断技术的应用，可有效的提高隐匿性肋骨骨折的检出率，便于临床进行有效的治疗；相比两组患者的检出情况，观察组患者检出肋弓部骨折、后肋骨骨折、前肋骨骨折的检出率，分别为18.18%、48.48%、30.30%，均高于对照组的各个骨折部位的检出率，（P＜0.05），因DR技术可去除心肺与纵膈等对肋骨的掩盖，所以可精准的辨别患者的肋骨骨折情况[11]；通过评价2种检测方法的影像质量，其观察组检测的优质率84.85%，与对照组的影像质量优质率66.67%相比明显更高，（P＜0.05），可见DR检查可保证影像质量，为患者提供更为准确的诊断服务。

综上所述，对于隐匿性肋骨骨折的诊断，临床应用DR诊断的价值极高，可确保影像质量的优质，呈现出细微骨折结构，有效的鉴别骨折部位，以此提高疾病诊断的准确性，为临床后续的治疗工作提供精准、可靠的参考数据，具有在临床诊断中进行推广与借鉴的现实意义。

参考文献

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[8]李立,钱伟军,于敏,等.伤后不同多层螺旋CT检查时间诊断隐匿性肋骨骨折的效果分析[J].医学影像学杂志,2020,30(07):1284-1287.

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