CT引导下微波消融治疗孤立肾T1a期肾癌的应用效果和安全性

【摘要】目的 探究孤立肾T1a期肾癌患者在治疗中应用CT引导下微波消融的效果及安全性。方法 随机抽选68例符合研究要求的孤立肾T1a期肾癌患者为对象，抽选时间控制在2024年2月-2025年2月。34例研究组患者采用CT引导下微波消融术，34例参照组患者采用后腹腔镜下肾单位保留术。比较手术效果。结果 研究组患者比参照组手术时间短、出血量少、住院时间短，差异显著（P＜0.05）。研究组患者术后3个月、6个月肾功能指标水平均优于参照组，差异显著（P＜0.05）。术后并发症发生率研究组（2.94%）低于参照组（17.65%），差异显著（P＜0.05）。结论 孤立肾T1a期肾癌患者进行CT引导下微波消融治疗，不仅创伤小、易恢复，还能很好的保护肾功能、减少并发症，值得借鉴应用。

【关键词】CT引导下微波消融；孤立肾T1a期肾癌；肾功能

在泌尿系统恶性肿瘤中，约有10-15%的患者属于肾癌。而孤立肾是由于手术、外伤、先天发育异常等因素，只能保留一个肾，如果此类人群患上肾癌，比普通人治疗难度更高，要在切除病灶的同时保护肾功能[1]。以往多采用开腹手术方式治疗，出血多，还会不可逆转的损伤残留肾功能，患者容易引发慢性肾衰竭，并不是理想治疗方式[2]。而微创治疗能够弥补上述不足，尤其是CT引导下微波消融术，利用高温将癌细胞杀死，肿瘤组织凝固，达到局部根治的效果[3]。由于T1a期肾癌处于患病早期阶段，病灶最大直径不超过4cm，无淋巴结转移，肿瘤生物学行为较为温和，是微创治疗的最佳时间[4]。为了进一步分析该微创技术在孤立肾T1a期肾癌治疗中的效果和安全性，本院进行深入研究，详情做如下报道：

1 资料和方法

1.1 一般资料

从孤立肾T1a期肾癌患者中抽取68例纳入研究，是2024年2月-2025年2月在本院进行就诊的患者，入院后按照交替分组法，将患者分成各34例的两组。研究组年龄47-76岁，均值（60.72±3.08）岁，男/女为21:13，肿瘤大小1.4-4.0cm，均值（2.41±0.37）cm；参照组年龄48-75岁，均值（60.25±3.67）岁，男/女为20:14，肿瘤大小1.2-3.8cm，均值（2.53±0.41）cm。上述信息两组对比P＞0.05。

1.1.1 纳入标准：①经过超声、CT、肿瘤标志物等检查，明确诊断和分期；②单侧肾功能缺失或缺如；③手术耐受性良好；④患者及家属对研究知情且同意参与。

1.1.2 排除标准：①肾脏手术史者；②肾周脓肿或活动性感染者；③合并凝血功能障碍者；④远处转移或肿瘤突破肾包膜者。

1.2 方法

1.2.1 研究组：采用CT引导下完成微波消融术，术前进行CT检查，确定病灶位置和解剖结构，并标记穿刺点。术中使用1%利多卡因局部麻醉，微波消融针经皮穿刺，针尖到达肿瘤中心后，进行消融，功率45-60W，肿瘤直径不足2cm使用1个天线，超过2cm使用2个天线，间距在1.5cm以内。根据肿瘤大小调整消融时间，在5-10分钟左右，术中根据CT影像控制消融边缘，确保覆盖到周围正常组织0.5cm范围内。消融期间每2-3分钟CT扫描一次，根据密度的变化情况调整消融参数和消融针位置。治疗结束，消融针缓慢拔出，并压迫止血穿刺点15-20分钟，用无菌敷料包扎。

1.2.2 参照组：采用后腹腔镜下肾单位保留术，行全身麻醉，建立气腹，置入腹腔镜设备。将腹膜后脂肪清除，肾周脂肪囊和肾周筋膜打开，找到肿瘤。从肾背侧脂肪囊和腰大肌中间，将肾门脂肪组织分离，打开血管鞘，位置为肾动脉搏动处，肾动脉暴露后将其夹闭。从肿瘤边缘外0.5cm处将肿瘤完整的切除。肾实质分层缝合。血管夹放开，无活动性出血，取出切除组织，关闭切口。

1.3 观察指标

1.3.1 记录患者手术时间、术中出血量及住院时间。

1.3.2 在术前、术后3个月、术后6个月各检查一次肾功能指标。首先，抽取3mL空腹血，使用全自动生化分析仪检验血清肌酐（Scr）；其次，使用螺旋CT配套程序，检验肾小球滤过率（GFR）。

1.3.3 记录患者术后常见的并发症发生。

1.4 统计学分析

数据分析软件为SPSS26.0，卡方检验计数数据（%），t检验计量数据（x̄±s），P＜0.05时统计学有意义。

2 结果

2.1 对比手术相关指标

各项指标研究组均显著优于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比手术相关指标（x̄±s）

2.2 对比肾功能指标水平

研究组术后3-6个月的GFR比参照组更高，Scr水平比参照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 对比肾功能指标水平（x̄±s）

2.3 对比手术并发症

研究组术后并发症比参照组发生率更低（P＜0.05）。见表3。

表3 对比手术并发症（n,%）

3 讨论

临床中存在很多孤立肾者，只有一侧的肾脏可以发挥正常功能，另一侧因为先天发育因素、后天疾病因素以及手术因素等，丧失全部功能或是缺失[5]。与正常人群相比较，肾脏储备功能较低。此类患者受到环境暴露、高血压、肥胖、吸烟等危险因素影响，同样会发生肾癌。80%左右的患者首次确诊时处于早期阶段（T1a期），病灶只局限在肾脏内，以透明细胞癌为主，生长速度慢，五年转移风险不足3%[6]。尽管如此，病情持续发展，还是会突破肾包膜，侵犯肾盂、肾周脂肪，如果不能有效治疗，肾门血管也会受累，甚至周围肾实质受压，造成局部肾单位缺血，孤立肾的滤过能力进一步下降[7]。在临床治疗中，要以肿瘤根治和肾功能保护为目标，开放性手术可以实现前一个目标，完整的切除病灶，但是术中会牵拉肾血管，还会损伤肾实质，所以不利于术后肾功能恢复。另外，术后缺血再灌注损伤、机械性刺激等情况，也可能造成剩余肾实质大量丢失，提高肾脏负荷，提升患者终末期肾病风险。随着微创技术和物理技术的不断发展，出现了微波消融治疗，可以达到良好稳定疗效。

作为微创治疗技术，CT引导下微波消融治疗，是通过产生微波能量，传递到肿瘤内部，高温杀死肿瘤细胞。手术中，只需进行局部麻醉，将消融针置入肿瘤内部，组织中的蛋白质分子、水分子等在微波能量刺激下，产生极性分子高速振动，在此过程中产生大量热能，局部组织温度快速提高到60-100℃[8]。肿瘤细胞在这种高温环境下，酶活性丧失、蛋白质变性，停止细胞代谢，肿瘤组织凝固坏死[9]。同时，热量还会让肿瘤内部的血管封闭，达到止血效果，降低大量出血率。整个手术过程在CT引导下完成，可以随时掌握肿瘤组织密度变化，合理控制消融覆盖范围，避免肿瘤边缘残留微小的病灶，减少术后复发率[10]。而且CT引导下手术，让微波消融操作更加精准，避免过度损伤正常肾实质。

在本次研究中，研究组患者经过该手术方式治疗，手术时间更短、术中出血更少、术后住院时间更短，与参照组之间差异显著（P＜0.05）。这是因为，CT引导下微波消融治疗中，不需要在腹壁做切口，可以简化手术流程，所以手术时间能够大幅度缩短。另外，肿瘤组织消融过程中，可以同时让周围小血管凝固，血管断端封闭，达到热凝血栓的效果，减少出血量。而且术中不需要做肾实质切割等操作，不会损伤下腔静脉、肾动脉分支等大血管，所以出血量少。手术对机体的不良刺激小，不仅可以减轻机体应激反应、炎症反应，还能提高患者早期运动、进食的耐受性，加快生理功能恢复，从而缩短术后住院时间。

由于孤立肾患者的肾单位数量已经降低了50%，如果在手术治疗中再丢失肾脏单位，会直接引起GFR降低。在本次研究中发现，两组患者术后GFR均逐渐降低，血清Scr水平逐渐升高，但是研究组两项指标变化幅度比参照组更小（＜0.05）。说明，无论哪种手术治疗方式，都会损伤患者肾功能，但是CT引导下微波消融术相对来说能够减轻损伤，可以更好的保护患者肾功能。这是因为，术中CT可以准确定位，消融边界覆盖0.5cm正常组织，避免过度切除，可以保留95%以上的正常肾组织。而且术中肾实质不需要切开、缝合，不会导致局部缺血坏死，保留更多的肾功能。微波消融过程不会与肾脏实质接触，直接用高温将肿瘤细胞杀死，也就不会对附近的肾脏组织产生机械性损伤，保留肾脏单位数量。另外，热能止血的同时不会让肾动脉阻塞，让肾脏维持良好的血液循环状态，避免肾实质缺血、缺氧、坏死，术后能够最大程度提高GFR，避免血清Scr大幅度提高。

本次研究中还发现，研究组患者术后并发症发生率，相较于参照组比较低（P＜0.05）。这是因为，常规的手术操作过程中，会因为肾静脉撕裂、肾动脉分支损伤等原因大量出血；而微波消融过程中，穿刺路径与肾门大血管距离较远，消融中还能将直径低于3mm的血管封闭，所以术后不易大出血。CT引导下进行手术，可以精准的确定病灶位置，可以减少不必要的损伤，降低术后并发症发生风险。即使患者术后出现疼痛、发热等并发症，一般症状也比较轻微，可自行缓解，或是保守治疗后能够恢复，并不会严重影响患者术后恢复。

综上所述，孤立肾T1a期肾癌患者进行CT引导下微波消融治疗，不仅创伤小、易恢复，还能很好的保护肾功能、减少并发症，值得借鉴应用。

【参考文献】

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