多索茶碱结合布地奈德对慢阻肺急性加重期患者的价值及对心悸发生率的影响

【摘要】目的：探究多索茶碱结合布地奈德在慢阻肺急性加重期患者治疗中的价值，以及其对心悸发生率的影响。方法：选取2022年3月至2023年12月我院接收的80例慢阻肺急性加重期患者，用随机数表法分成两组，每组40例。单药组采用多索茶碱治疗，联合组采用多索茶碱结合布地奈德治疗。对比两组治疗效果、肺功能指标、心悸发生率及不良反应。结果：联合组治疗总有效率高于单药组，肺功能指标改善更明显，心悸发生率及不良反应发生率低于单药组（P＜0.05）。结论：多索茶碱结合布地奈德治疗慢阻肺急性加重期患者效果显著，能改善肺功能，降低心悸发生率，安全性较高。

【关键词】多索茶碱；布地奈德；慢阻肺急性加重期；心悸发生率；治疗价值

慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其急性加重期病情变化快，患者会出现明显的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响生活质量，甚至可能危及生命。近年来，随着空气质量下降和人口老龄化加剧，慢阻肺的发病率逐年上升，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。在慢阻肺急性加重期的治疗中，缓解气道痉挛、减轻气道炎症是关键。多索茶碱作为一种茶碱类药物，能有效松弛气道平滑肌，改善呼吸功能，但单独使用时，部分患者的炎症控制效果欠佳，且可能出现心悸等不良反应。布地奈德是一种吸入性糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，能减轻气道黏膜水肿和炎症反应。有研究表明，将支气管扩张剂与抗炎药物联合使用，可能会产生协同作用，提高治疗效果[1]。基于此，本研究尝试将多索茶碱与布地奈德联合应用于慢阻肺急性加重期患者的治疗，旨在探讨这种联合治疗方案的价值及对心悸发生率的影响，为临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月至2023年12月我院接收的80例慢阻肺急性加重期患者，用随机数表法分成两组，每组40例。联合组男女各22例、18例，年龄55~78（65.32±5.17）岁；病程5~15（8.63±2.15）年。单药组男女各23例、17例，年龄56~79（65.87±5.03）岁；病程6~16（8.92±2.31）年。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），可比较。纳入标准：（1）符合慢阻肺急性加重期诊断标准；（2）年龄50~80岁；（3）自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：（1）严重心、肝、肾等脏器功能不全；（2）对本研究药物过敏；（3）合并支气管哮喘、肺结核等其他呼吸系统疾病。

1.2方法

单药组采用多索茶碱治疗，将多索茶碱注射液0.3g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，连续治疗10天。联合组采用多索茶碱结合布地奈德治疗，多索茶碱用法用量同单药组，同时给予布地奈德混悬液雾化吸入，每次2mg，每日2次，连续治疗10天。两组患者均给予吸氧、抗感染、止咳化痰等常规对症治疗。

1.3观察指标

比较两组治疗总有效率（显效：呼吸困难等症状明显缓解，肺功能指标改善≥30%；有效：症状有所减轻，肺功能指标改善10%~29%；无效：症状及肺功能指标无明显改善或加重）；治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、FEV₁/FVC；心悸发生率；不良反应（恶心、头痛、声音嘶哑）发生情况。

1.4统计学方法

运用SPSS24.0分析数据。计量数据t检验；计数数据χ²检验。P＜0.05为差异显著的代表。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较

联合组治疗总有效率高于单药组（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2两组治疗前后肺功能指标比较

联合组指标改善程度优于单药组（P＜0.05），见表2。

表2两组治疗前后肺功能指标比较（x±s）

2.3两组心悸发生率比较

联合组心悸发生率低于单药组（P＜0.05），见表3。

表3两组心悸发生率比较[n（%）]

2.4两组不良反应发生率比较

联合组不良反应发生率低于单药组（P＜0.05），见表4。

表4两组不良反应发生率比较[n（%）]

3讨论

慢阻肺急性加重期的病理生理过程复杂，主要与气道炎症加重、气道平滑肌痉挛、黏液分泌增加等因素有关。此时，气道阻力显著增加，肺通气功能下降，患者出现呼吸困难等症状，若不及时治疗，可能导致呼吸衰竭等严重并发症。多索茶碱是一种甲基黄嘌呤衍生物，通过抑制磷酸二酯酶的活性，增加细胞内环磷酸腺苷的浓度，从而松弛气道平滑肌，缓解气道痉挛，改善肺通气功能。但它对气道炎症的抑制作用较弱，单独使用时，难以有效控制气道炎症的进展，而且较高剂量使用时，容易刺激心脏，导致心悸等不良反应的发生。布地奈德是一种非卤化糖皮质激素，具有较强的抗炎作用。它能抑制气道黏膜中炎症细胞的浸润和活化，减少炎症介质的释放，减轻气道黏膜水肿和黏液分泌，从而改善气道阻塞情况。同时，布地奈德局部用药安全性较高，全身不良反应较少[2]。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率为95.00%，明显高于单药组的67.50%（P＜0.05），这说明多索茶碱结合布地奈德治疗慢阻肺急性加重期患者能显著提高治疗效果。多索茶碱主要发挥松弛气道平滑肌的作用，布地奈德则主要抑制气道炎症，两者作用机制不同，联合使用能从不同环节改善气道功能，产生协同作用，从而更好地缓解患者的临床症状。单药组治疗效果欠佳，主要是因为多索茶碱仅能缓解气道痉挛，无法有效控制气道炎症，随着炎症的持续存在甚至加重，气道黏膜水肿和黏液分泌会进一步增加，导致气道阻塞加重，影响治疗效果。而联合组在缓解气道痉挛的同时，有效抑制了气道炎症，阻止了病情的进一步恶化，从而提高了治疗总有效率。在肺功能指标改善方面，治疗后联合组FEV₁、FVC、FEV₁/FVC均明显优于单药组（P＜0.05）。这是因为多索茶碱解除了气道平滑肌痉挛，增加了气道通畅度，而布地奈德减轻了气道炎症和黏膜水肿，进一步改善了肺的通气和换气功能，两者共同作用，使肺功能得到更明显的改善。具体来说，FEV₁反映了气道的阻塞程度，多索茶碱通过松弛气道平滑肌，使气道管径增大，FEV₁得以提高；布地奈德则通过减轻气道炎症和黏膜水肿，进一步降低气道阻力，使FEV₁的改善更加显著。FVC的改善与呼吸肌功能的恢复有关，联合治疗减轻了气道阻塞，降低了呼吸肌的负荷，使呼吸肌能够更有效地收缩，从而增加了FVC。FEV₁/FVC的提高则表明气道阻塞的改善更为明显，肺功能的整体状况得到了更好的恢复。单药组由于未能有效控制气道炎症，气道黏膜水肿和黏液分泌持续存在，限制了肺功能的进一步改善，因此各项肺功能指标的改善程度均不如联合组。心悸是多索茶碱治疗中常见的不良反应之一，主要与药物对心脏的兴奋作用有关。本研究中，联合组心悸发生率为5.00%，显著低于单药组的25.00%（P＜0.05）。分析其原因，布地奈德的抗炎作用可能减轻了气道炎症对心脏的间接刺激，慢阻肺急性加重期患者存在严重的气道炎症，会导致缺氧和二氧化碳潴留，刺激心脏，增加心脏负担，引发心悸；布地奈德减轻了气道炎症，改善了肺的通气和换气功能，缓解了缺氧和二氧化碳潴留，从而减少了对心脏的刺激。同时，联合使用时多索茶碱的用量未增加，而气道痉挛的缓解更迅速，减少了机体缺氧状态对心脏的影响，从而降低了心悸的发生风险[3-4]。此外，多索茶碱导致心悸还与药物引起的交感神经兴奋有关，布地奈德可能通过抑制炎症反应，减少了炎症介质对交感神经的刺激，从而降低了心悸的发生率。单药组由于未能有效控制气道炎症，缺氧和二氧化碳潴留持续存在，且多索茶碱的兴奋作用得不到有效抵消，因此心悸发生率较高。不良反应方面，联合组总发生率为500%，低于单药组的22.50%（P＜0.05）。单药组中恶心、头痛等不良反应主要与多索茶碱的中枢兴奋和胃肠道刺激作用有关，而联合组中由于布地奈德的抗炎作用，气道阻塞迅速改善，患者缺氧状态减轻，对多索茶碱的耐受性提高，从而减少了不良反应的发生。具体来说，多索茶碱的中枢兴奋作用可能导致头痛，胃肠道刺激作用可能引起恶心；联合治疗中，布地奈德改善了患者的缺氧状态，减轻了机体的应激反应，使患者对多索茶碱的中枢和胃肠道刺激作用的耐受性增强，从而减少了恶心、头痛等不良反应的发生。虽然联合组出现了声音嘶哑的不良反应，但发生率较低，且停药后可缓解，不影响治疗的整体安全性，这与布地奈德的局部刺激作用有关，但由于其用量较小且局部给药，不良反应相对较轻。从临床应用角度来看，多索茶碱结合布地奈德的治疗方案具有较好的可行性。布地奈德采用雾化吸入方式给药，直接作用于气道黏膜，起效迅速，且与多索茶碱静脉滴注联合使用，操作简便，患者易于接受。对于慢阻肺急性加重期患者，这种联合治疗能快速缓解症状，缩短住院时间，降低治疗成本[5-6]。

需要注意的是，在使用多索茶碱治疗时，应严格控制药物剂量和滴注速度，避免因血药浓度过高而增加心悸等不良反应的发生风险。对于老年患者或有心脏病史的患者，更应密切监测心率、心律变化，及时调整治疗方案。同时，在使用布地奈德雾化吸入后，应指导患者漱口，以减少口腔念珠菌感染等局部不良反应的发生。慢阻肺急性加重期患者往往存在营养不良、呼吸肌疲劳等情况，在药物治疗的同时，还应注重营养支持和呼吸功能锻炼。给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，增强机体抵抗力；指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，增强呼吸肌力量，改善呼吸功能，这些措施能与药物治疗相互配合，进一步提高治疗效果[7-8]。与其他联合治疗方案相比，多索茶碱结合布地奈德具有一定的优势。例如，与多索茶碱联合沙丁胺醇相比，布地奈德的抗炎作用更强，能更有效地控制气道炎症的进展；与布地奈德联合福莫特罗相比，多索茶碱的支气管扩张作用更持久，适合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗需求[9-10]。

综上所述，多索茶碱结合布地奈德治疗慢阻肺急性加重期患者效果显著，能有效提高治疗总有效率，改善肺功能指标，降低心悸发生率和不良反应发生率，是一种安全有效的治疗方案，值得在临床推广应用。在临床实践中，应根据患者的具体情况合理使用该联合方案，并配合其他辅助治疗措施，以达到最佳的治疗效果。

参考文献

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