认知行为疗法+家庭支持对老年抑郁症患者心理状态的影响

【摘要】目的 分析认知行为疗法联合家庭支持在老年抑郁症患者中的应用效果以及对其心理状态的相关影响。方法 按照随机数字表法，将本院2024年6月—2025年6月收治的64例老年抑郁症患者分为两组，各32例。对照组给予常规药物治疗联合基础护理，观察组给予认知行为疗法+家庭支持，比对两组的临床效果、心理状态以及生活质量。结果 观察组临床疗效高于对照组（P<0.05）；干预后，与对照组比较，观察组心理状态改善情况更优，生活质量评分更高（P<0.05）。结论 选择认知行为疗法+家庭支持模式，对老年抑郁症患者进行干预，不仅可以减轻其负面情绪，改善患者的心理状态，还具有疗效确切等优势，能够进一步改善患者的生活质量。

【关键词】认知行为疗法；家庭支持；老年抑郁症；心理状态

The impact of cognitive-behavioral therapy + family support on the psychological state of elderly depression patients

SuoWeiying XinTian

Mental Health Center of Qingdao  QingDao,ShanDong,266000

[【Abstract】 Objective To analyze the application effect of cognitive-behavioral therapy combined with family support in elderly patients with depression and its related impact on their psychological state. Methods According to the random number table method, 64 elderly patients with depression admitted to our hospital from June 2024 to June 2025 were divided into two groups, with 32 cases in each group. The control group received conventional drug treatment combined with basic nursing care, while the observation group received cognitive-behavioral therapy + family support. The clinical efficacy, psychological state, and quality of life were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). After the intervention, compared with the control group, the observation group showed better improvement in psychological state and higher quality of life scores (P<0.05). Conclusion The application of cognitive-behavioral therapy + family support model for intervention in elderly patients with depression can not only alleviate their negative emotions and improve their psychological state but also has advantages such as definite efficacy, further enhancing the patients' quality of life.

【Keywords】 cognitive-behavioral therapy; family support; elderly depression; psychological state

老年抑郁是一种以情绪低落、兴趣减退、精力减退为主要特征的心理疾病，常伴有焦虑、睡眠障碍、头晕、乏力等躯体不适[1]。与中青年抑郁人群比较，老年抑郁症患者存在以下特点：一是多合并高血压、糖尿病等慢性身体疾患，对药物的耐受能力较弱；二是单一的抗抑郁药物会引起胃肠反应和低血压等副作用，降低了用药的依从性。而由于子女分居、丧偶等因素，老人往往缺少感情上的支撑，消极的“我是家里的累赘”“生活没有意思”等消极的认识更加难以摆脱，且病情容易持续恶化。5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）是当前临床上最常用的抗抑郁药，单一的抗抑郁药只能改善患者的局部症状，对于提高患者的认知偏倚和缺乏的认知功能的患者疗效不佳[2]。认知行为治疗（CBT）作为一种传统的治疗方法，能够纠正负性认知，改善不良行为，对治疗抑郁疗效显著。另一方面，家庭支持是老年患者最直接的社会支援，可以通过情感陪伴和生活护理缓解患者的孤独感，增加患者的治疗自信。因此，本课题拟将 CBT疗法和家庭支持相融合，根据老年患者的精神特征和需要，研究这种联合干预措施在改善患者心理状态方面的作用，具体内容如下：

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2024年6月—2025年6月期间，我院所收治的64例老年抑郁症患者，作为本次实验对象。入选条件：（1）满足《国际疾病分类第10版》（ICD-10）中[3]的相关标准；（2）自身无其他类型的精神疾病；（3）患者年龄大于等于60岁。排除标准：（1）合并有严重的心、肝、肾等器质性病变（如心肌梗死、肝硬化等）；（2）临床资料不完善；（3）最近1个月之内进行过精神治疗，或者服用过其他抗抑郁药物。

对照组（32例）：男与女人数比为17:15；年龄在60-75岁之间，平均年龄为（67.11±5.33）岁。病程为4-24个月，均值（10.32±3.51）个月。观察组（32例）：男18例，女14例；年龄在60-76岁之间，平均年龄（67.85±5.32）岁。病程为5-24个月，均值（10.25±3.42）个月。比对上述基线资料，P＞0.05。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2方法

1.2.1对照组

此组进行常规治疗与护理：药物选择盐酸舍曲林进行治疗，开始时一次25 mg，每天1次，结合患者的具体情况调整用药方案。在此基础上对患者进行常规护理，为患者讲解发病原因和治疗过程，同时还需要进行睡眠指导（规律作息，避免睡前激动），饮食指导，并进行每周一次的电话回访，以评估患者的恢复情况。

1.2.2观察组

此组给予认知行为疗法 + 家庭支持，相关措施如下：

（1）认知行为疗法： ①认知评价和人际关系构建：通过问题开放性（例如：你目前认为最大的问题是什么），理解患者消极的认知（比如“我已经不行了”“儿女讨厌我”等），构建互信，阐释CBT（“情感不取决于事情的发生，而取决于对事情的态度”）的意义与内容； ②认知重建：通过“循证测试”，引导患者找到与之相悖的“反证”（例如：“子女讨厌你，那么子女上星期来看望你时，有没有带来你喜欢的食物”），从而矫正这种认识上的误区，并将其代之以“子女虽然工作繁忙，但仍然很在乎我”。 ③行为启动：针对患者体能和爱好，制订个体化的运动方案（例如：每日步行20分钟），以达成小目标来提高自己的自我效能，并建立“行为－情感日志”，对每个阶段的情感改变进行追踪。

（2）家庭支持：配合 CBT，主要分2期进行： ①第一期：安排患者的家人参与1场离线训练（60分钟），内容包含：老年抑郁的特征（例如：身体化的表现）、如何与患者沟通（不要用“不要胡思乱想”来代替“我了解你此刻的心情”），如何帮助患者做 CBT任务（例如：让患者做好自己的工作）。同时，需要分发《家庭支持手册》，提供问题答案（如果患者不接受药物治疗，该如何应对）。②第二期：让患者的家人每日与患者保持30分钟的高品质交流（例如：一起看旧照片、回忆一些过去的事情），帮助患者完成2次 CBT训练。同时，每个月1次的线上家属交流会（由干预小组主持，分享支持经验、解答疑问），干预小组每星期一次与家庭成员进行一次电话交流，对干预疗效进行评价，并对具体的干预计划进行适当修正，以便后续更好地改善患者的心理状态。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效评估：显效：患者抑郁焦虑评分下降50%～79%，不良情绪明显好转；有效：临床症状（抑郁、焦虑）减轻30%～49%；无效：临床症状减轻程度小于30%，未见明显好转。总有效率=（显效+有效）/组总数*100%。

1.3.2心理状态：采用焦虑（Self-Rating Anxiety Scale，简称SAS）、抑郁（Self-Rating Depression Scale，SDS）自评量表[4]，评估所有患者的不良情绪改善情况。SDS 总标准分的分界值为 53 分，SAS 的分界值为50分，分值越高，代表负面情况越严重。

1.3.3采用SF-36生活质量调查表，评估患者的生活质量，满分为100分，分数越高，患者的生活质量越好。

 1.4 统计学分析

选择SPSS25.0 软件对数据信息进行处理，百分数表示计数资料，卡方进行检验；计量数据用（x̄±s）描述，t检验，P＜0.05，组间差异明显。

2  结果

2.1比较两组临床疗效

经干预，观察组、对照组的总有效率分别为96.88%、81.25%，前者高于后者（P<0.05）。

表 1 两组总有效对比[n(%)]

2.2对比两组心理状态

干预前，患者的不良情绪评分比较，无差异性（P>0.05）；干预后，与对照组比较，观察组的心理状态改善情况更优（P<0.05）。

表2 两组心理状态比对 [n（±s）]

2.3比较两组生活质量

在两组患者的生活质量改善方面，与对照组比较，观察组各项评分更高（P<0.05）。

表3 对比两组生活质量[n（±s）]

3  讨论

针对老年抑郁患者，其体内代谢功能降低，传统的抗抑郁药用量大，容易出现副作用（例如：舍曲林引起的头晕、恶心等）。同时，一些患者还会出现“躯体化”（如头痛、乏力等），容易与身体疾患混淆，造成心理治疗的时间延迟，影响预后。更主要的是，多数老年患者缺少情绪上的支撑，而单一的药物治疗又不能有效地缓解这种情绪，会导致病情复发。认知－行为治疗（CBT）可通过“认知重塑+活动活化”双重通路治疗抑郁症，通过证据测试，克服“我是负担”等消极认知，使其能够从主观上客观地审视自己的价值观，采用简易、易操作的方法（如散步等），帮助患者从行为干预中获取成功的满足感，从而突破“抑郁－逃避－更抑郁”的恶性循环[5]。家庭支持是老人最大的依靠，它可以在情绪上缓解老年患者的孤独感，辅助 CBT治疗方式可以增强干预效果，两者结合，可以实现“精神干预－家庭支持”的互补效应，以克服单一药物的缺陷。

本次实验发现，观察组的心理状态改善情况优于对照组，临床疗效高于对照组（P<0.05）。从作用机理上讲， CBT可通过矫正消极的认知而达到调节情感的作用，帮助患者认识到自己的优点（比如：“我可以为家人做家务，这也很有意义”），从而降低消极思想对自己的情绪作用。另一方面，家人的“情感共鸣”可以帮助患者减少焦虑。另外， CBT “行为激活”与“共同活动”相配合，可加强其情绪提升效应，监控患者的行动规划，还可以通过交谈来分散患者对负面情感的注意力，从而达到“提高行为－心情变好－更多行动”的良性循环。

此次研究结果表明，观察组的生活质量评分高于对照组。原因分析：在生理机能方面，认知支持疗法（比如步行）可以提高身体机能，减轻“懒得动”引起的身体不适感；在心理学上，认识重塑使患者对人生有了更多的乐观态度，降低了对人生的悲观态度；在社交方面，家庭支持有助于患者建立与家庭的紧密联系，降低社交回避。此外， CBT还使患者认识到“认识变化→情感改善”的真实作用，改善心理状态，从而更加积极地配合治疗。

综上，认知行为疗法与家庭支持的相结合能明显提高老年抑郁患者的精神状况，减轻抑郁和焦虑症状，提高生活质量和临床效果，具有临床推广价值。

参考文献

[1]李晓南.探讨认知性心理护理在老年抑郁症护理中的效果及对ADL评分的影响[J].婚育与健康,2025,31(4):181-183.

[2]张建平,朱卓渊.认知性心理护理在老年抑郁症护理中的应用效果[J].名医,2024,(17):159-161.

[3]李志中,付继勇,吴强,等.认知-行为及心理支持治疗对老年抑郁症患者的效果[J].国际精神病学杂志,2024,51(4):1140-1142.

[4]魏强.3R强化护理对老年抑郁症患者的应用价值[J].吉林医学,2024,45(4):1003-1005.

[5]张力,高丽,李雪.链式亲情护理模式对老年抑郁症患者的效果分析[J].心理月刊,2024,19(6):106-108.