自制压疮部位快速识别装置联合PDA闹铃在多部位压疮减压护理中的应用

【摘要】目的：探讨自制压疮部位快速识别装置联合PDA闹铃在多部位压力性损伤减压护理中的应用效果。方法：选择2021年10月-2023年3月某三级甲等医院创面修复科符合条件的80例多部位压力性损伤患者为研究对象，按分时段方法分为对照组(2021年10月—2022年6月)与观察组(2022年7月—2023年3月)两组，每组各40例。对照组采取常规减压护理，观察组在对照组的基础上，采用自制压疮部位快速识别装置指引减压体位摆放，借助移动护理终端（personal digital assistant，PDA）设置闹铃功能提醒翻身，比较两组翻身执行率、减压体位摆放正确率、压疮部位交接准确率及2期以上压力性损伤发生率。结果：观察组翻身执行率、减压体位摆放正确率、压疮部位交接准确率均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；观察组2期以上压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：在多部位压力性损伤减压护理中，运用自制压疮部位快速识别装置联合PDA闹铃，可提高翻身执行率、减压体位摆放正确率、压疮部位交接准确率，降低2期以上压力性损伤发生，值得临床实践应用。

关键词：压疮部位标识装置；多部位压疮；PDA闹铃；减压护理

压力性损伤俗称压疮，压力性损伤现患率特别是医院获得性压力性损伤现患率是评价护理质量的重要指标[1]，甚至成为医疗纠纷和诉讼的来源。外伤、脑血管意外所致的截瘫、偏瘫后长期卧床，感觉丧失或减退，易导致患者骶尾部、髂部、坐骨结节等多部位出现压疮[2]。相对于单部位压疮而言，多部位压疮创面情况更复杂，患者常因合并贫血、低蛋白血症、脓毒血症等，创面修复更加困难，住院时间长、费用高、护理难度更大，给患者、家庭、社会造成沉重的经济负担。减压是压力性损伤最基本的治疗措施，翻身作为最经济有效、最简单便捷的减压手段在临床常规应用。然而，临床实践中，由于护理工作量大及缺乏有效的提醒策略等，护士按时翻身执行率低，有研究显示，因为各种原因，护士每2小时翻身的执行率仅达到75.32[3]左右，同时，在多部位压力性损伤中，护士很难准确记住每个患者详细的损伤部位，一方面可能造成原有压力性损伤继续受压，另一方面，护士交接班反复多次从头到尾检查患者皮肤情况，无法快速识别新发压力性损伤，耗时费力且压力性损伤部位交接不准确，护理信息延迟，导致减压护理措施落实不及时，患者及家属满意度低。我科将自制的压疮部位快速识别装置联合PDA闹铃应用于多部位压力性损伤减压护理中，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样的方法，选择2021年10月-2023年3月某三级甲等医院创面修复科符合条件的80例多部位压力性损伤患者为研究对象，按分时段方法分为对照组(2021年10月—2022年6月)与观察组(2022年7月—2023年3月)两组，每组各40例。对照组患者，男23例，女17例，年龄57岁～84岁（72.14岁±3.74岁），Braden 评分（7.62±1.48），观察组40例，男21例，女19例；年龄56岁～86岁（74.12岁±1.23岁），Braden 评分（7.12±1.26）。两组患者在性别、平均年龄、Braden 评分、压力性损伤部位数及分期等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1对照组

对照组实施常规减压护理，主要包括根据Braden评分实施减压护理，包括每2ｈ给予左、右、平卧位翻身１次，翻身时避免牵拉、推和拖等动作，建立翻身卡，按评估结果动态执行翻身并记录，可借助翻身枕、水垫、气垫床、泡沫敷料等辅助减压。

1.2.2观察组

1.2.2.1压疮部位快速标识装置的制作  

由压疮展示板、标贴、安装座三部分组成，整体材料以PVC（聚氯乙烯）为主。压疮展示板为光滑面板结构，其正面设有人体的前视图、后视图、左视图、右视图，其上分别用黑色圈标注了不同体位下压力性损伤的好发部位；标贴上设有多个代表压疮部位的红色圆形贴标，圆形贴标用于贴到前视图、后视图、左视图、或右视图上对应的位置来显示患者的压疮部位；安装座为梯形体结构，顶面设有插槽a，用于插入放置压疮展示板，当压疮展示板插入插槽，人体的前视图、后视图、左视图、右视图能够完整显示，安装座的前侧斜面上设有插槽b，用于插入记录病人信息的卡片，安装座的后侧设有连接座，连接座上设有标贴放置槽，放置若干标贴，见图1。

图1 压疮部位快速标识装置的整体结构示意图

注：1-压疮展示板，2-标贴，3-前视图，4-后视图，5-左视图，6-右视图，7-圆形贴标，8-安装座，9-插槽a，10-插槽b，11-连接座，12-标贴放置槽。

1.2.2.2使用方法

多部位压力性损伤患者入院后，责任护士根据患者病情填写Braden评估表，持压疮部位快速标识装置到患者床旁进行评估。护士可重点对照压疮展示板前视图、后视图、左视图、右视图上显示的不同体位下压力性损伤的好发部位，对患者进行系统的全身皮肤的评估与检查，并根据患者压力性损伤的实际大小及部位，选用不同大小的圆形标贴粘贴在展示板上不同视图中对应的位置，将压疮部位快速标识装置放置在患者床头进行交接班，为患者实施具体的减压体位摆放及皮肤交接。如果患者在住院期间发生院内压力性损伤，护士则用上述相同方法，用圆形标贴对患者压力性损伤部位进行标识。如果患者压力性损伤愈合，护士则可取消该部位的圆形标贴，从而便于护士动态掌握患者压力性损伤的面积、部位等。

1.2.2.3 设置PDA闹铃

护士通过输入工号和密码登陆 PDA，扫描患者手腕带上的二维码，完成身份识别，根据翻身时间设置闹铃功能，开启翻身时间提醒功能。

1.3 观察指标

由护士长或两名质控组长采用自制查检表，在患者入院后的第3~5天随机抽取1天进行翻身、体位摆放及交接班执行情况的检查[4]。

1.3.1 翻身执行率 根据翻身计划要求将2次翻身间隔时间≤2.5h作为执行，翻身执行率=按时执行翻身次数/需执行翻身的总次数×100%。

1.3.2 减压体位摆放正确率=减压体位摆放正确次数/体位摆放全部次数

1.3.3 压疮部位交接准确率=交接准确的次数/交接的全部次数

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0进行统计学处理和分析。计量资料进行数据正态分布检验，符合正态分布使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组40例患者，查检应执行翻身次数、体位摆放次数、压疮部位交接次数依次为：152次、152次、113次；试验组40例患者，查检应执行翻身次数、体位摆放次数、压疮部位交接次数依次为：150次、150次、114次。

2.1观察组翻身执行率、减压体位摆放正确率、压疮部位交接准确率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组翻身执行率、减压体位摆放正确率、压疮部位交接准确率比较（）

2.2观察组2期以上压力性损伤发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组压力性损伤发生率比较（）

3 讨论

3.1 压疮部位快速识别装置可提高压疮部位交接准确率

本研究中试验组压力性损伤部位交接准确率高于对照组，差异有统计学意义。在多部位压力性损伤患者皮肤交接中，交接班护士可对照快速识别装置不同视图下压力性损伤的部位，更加直观清晰地交接患者皮肤情况，早期快速识别局部压力性是院外带入还是院内新发，避免了护士因工作繁忙、压力性损伤部位多而且复杂、个人识记不清等原因导致压力性损伤部位交接不准确，同时，避免了皮肤交接中护士多次、重复检查患者皮肤情况而导致交接班耗时过长、患者裸露皮肤暴露时间过长等问题，有效缩短交接班时间，提高了护理工作效率，提高患者满意度。

3.2 压疮部位快速识别装置可提高减压体位摆放正确率

2019版《压力性损伤预防和治疗：临床实践指南》中强调了实施正确的减压体位摆放，有伤口的部位不能继续受压，变换体位时做到最大化地压力再分布[5]。然而，在多部位压力性损伤患者体位摆放中，由于压力性损伤部位多、分布平面不同以及护士工作繁忙等原因，护士在实施减压体位摆放时常出现顾此失彼、减压无法同时兼顾多个部位，导致旧疮未愈，新疮又来。本研究运用压疮部位快速识别装置后，护士在实施减压体位摆放时可对患者全身压力性损伤的部位和深度做到心中有数，根据压力性损伤解剖部位不同，选择不同的优势体位摆放，在确保最主要的压力性损伤部位悬空的前提下，同步选择泡沫敷料或者微移动等方法辅助其他部位减压，提高了减压体位摆放的正确率。

3.3 PDA闹铃可提高翻身执行率

多位学者研究报道指出，规范的落实翻身护理，可有效预防院内压力性损伤的发生[6]。蒋琪霞研究调查显示，在已发生压力性损伤的患者中翻身措施落实率仅 86.45%[7]。本研究中试验组翻身措施的落实率高于对照组，与黄好好等研究结果一致[4]，均证明了PDA信息支持技术可提高翻身执行率，可能原因是PDA设备方便易携，可实现实时提醒翻身功能，避免了护理人员因工作繁忙而漏翻身或延迟翻身，提高翻身执行率，符合新指南提出考虑使用翻身提醒策略指导压疮患者进行体位变换。

综上所述，压疮部位快速识别装置计合理，操作方便，可指引护士实施正确的减压体位摆放，提高压力性损伤部位交接准确率，联合PDA使用，可提高翻身执行率，降低压力性损伤发生率，有助于提高护理质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Jaul E, Rosenzweig JP, Meiron O. Survival rate and pressure ulcer prevalence in patients with and without dementia: a retrospective study. J Wound Care, 2017,26(7):400-403.

[2] 王欣，梁尊鸿，黄阳君，等.多部位难愈性压疮的个体化序贯性治疗［J］.中华损伤与修复杂志，2019，14(4)：300-302．

[3] 张平平, 沈厚梅, 徐久云, 等. 住院患者压疮现患率调研及预防现状分析[J]. 安徽医药, 2018, 22(3): 569–573.

[4] 黄好好，缪爱梅，何小兰, 等.基于 PDA 移动信息技术的翻身管理模块设计[J]. 中国现代医生, 2023, 61(32): 75–78.

[5]陈丽娟，孙林利，刘丽红等.2019 版《压疮 / 压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》解读[J].护理学杂志,2020，35(13):41-51.

[6] LUPE L, ZAMBRANA D, COOPER L. Prevention of hospital-acquired pressure ulcers in the operating room and beyond: a successful monitoring and intervention strategy program[J]. Int Anesthesiol Clin, 2013, 51(1): 128–46.

[7] 蒋琪霞, 陈月娟, 苏纯音, 等. 多中心医院获得性压疮预防现况及干预对策[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(8): 724–726. 

基金项目：广西卫生健康委员会自筹经费科研课题《压力测试联合翻身提醒策略在多部位压疮护理中的应用研究》,Z20211247