依托咪酯+丙泊酚麻醉应用于耳鼻喉科手术患者对其血流动力学水平的影响探讨

【摘要】目的：分析依托咪酯 + 丙泊酚麻醉用于耳鼻喉科手术对患者血流动力学水平的影响。方法：选取 90 例耳鼻喉科手术患者，并以数字表随机分组法分成 30 例 / 组。麻醉诱导和维持中，A 组应用依托咪酯，B 组应用丙泊酚，C 组应用依托咪酯 + 丙泊酚。分析血流动力学水平变化，记录麻醉不良反应。结果：三组各项血流动力学指标水平于 T0 时刻差异较小（P ＞ 0.05）；T2 时刻，A 组患者心率、平均动脉压升高， T2 ～ T7 各时刻，A 组心率及平均动脉压水平明显高于 B、C 两组（P ＜ 0.05）；T1 时刻，B 组患者平均动脉压明显降低，T2 ～ T7 时刻心率和平均动脉压水平较低（P ＜ 0.05）；C 组各时刻各项血流动力学指标水平变化不大（P ＞ 0.05）；三组各时间点脉搏血氧饱和度差异较小（P ＜ 0.05）。 C 组麻醉不良反应发生率低于A组和B组（P ＜ 0.05）。 结论：耳鼻喉科手术中依托咪酯联合丙泊酚麻醉能较好的稳定血流动力学指标，且不良反应较少。

【关键词】耳鼻喉科手术；依托咪酯；丙泊酚；血流动力学

近些年，耳鼻喉科手术技术逐渐成熟，手术能否顺利实施受多因素影响，如患者准备度、麻醉方式、麻醉药物等，均非常关键。依托咪酯、丙泊酚属于静脉麻醉药物，具有半衰期短、蓄积少等优势 [1]，其中丙泊酚因能有效抑制循环系统，故容易导致低血压，相较而言，依托咪酯在该方面具备更高的安全系数，但其因对肾上腺皮质功能具有抑制性，导致临床应用受限，相关研究表示 [2]，依托咪酯对肾上腺皮质功能的抑制作用属于一过性，能在静脉麻醉维持中应用。基于此，本次研究将分析依托咪酯 + 丙泊酚麻醉方案在耳鼻喉科手术中应用，对患者血流动力学的影响，共纳入 90 个病例，分析如下。

1  资料和方法

1.1  资料

收集 90 例于本院行耳鼻喉科手术的患者参与研究 活 动（收 治 时 间：2022 年 1 月 至 2023 年 12 月），实 施数字表随机分组法分为三组，30 例 / 组。A 组：男性 / 女性 =19/11，年 龄 22～65（44.20±7.37）岁，体 重 48～70 （61.24±8.10）kg，美 国 麻 醉 医 师 协 会（ASA）分 级  Ⅰ 级 / Ⅱ 级 =17/13；B 组：男 性 / 女 性 =18/12，年 龄 21～68 （44.31±6.98）岁，体重 45～71（61.45±7.99）kg，ASA 分级Ⅰ级 / Ⅱ级 =18/12；C 组：男性 / 女性 =17/13，年龄 23～67 （44.52±7.11）岁，体重 46～72（61.30±8.03）kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级 / Ⅱ级 =15/15。三组一般资料做统计学分析， P＞0.05。

1.2  纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）治疗性手术；（2）患者术前意识清晰，认知正常；（3）无其他躯体严重性疾病；（4）对麻醉方式、药物耐受。

排除标准：（1）手术时间在 3h 以上；（2）长期依赖催眠类药物；（3）已发生或可疑困难气道；（4）对研究药物过敏。

1.3  方法

三组患者进入手术室后，常规性予以面罩吸氧，监测心率、血压等指标，开放静脉通路，予以 10mg/kg·h 乳酸钠格林液静脉滴注。麻醉诱导：行全麻诱导插管，药物含 0.05mg/kg 咪唑安定、0.6mg/kg 罗库溴铵、0.5μg/kg舒芬太尼及 0.3mg/kg 依托咪酯（A 组）或 2mg/kg 丙泊酚（B组）或 0.2mg/kg 依托咪酯 +1mg/kg 丙泊酚（C 组）。麻醉维持：三组均使用微量输液泵连续输注药物，A 组为依托咪酯，速度为每分钟 8～10μg/kg，B 组为丙泊酚，速度为每小时 6～8mg/kg，C 组为依托咪酯 + 丙泊酚，速度分别对应每分钟 4μg/kg、每小时 3～4mg/kg。在此基础上， A、B、C 三组均以每分钟 0.1～0.2μg/kg 速度泵入瑞芬太尼，并间断性追加罗库溴铵用作麻醉维持，缝皮时全部静脉麻醉药物停止输注，术后拔管时机：患者恢复自主呼吸和意识。术中监测：手术过程中，持续监测血流动力学指标、脑电双频指数，通过调节麻醉药物剂量来维持脑电双频指数在 40 至 60 区间，出现以下情况对症用药：①当收缩压低于 80mmHg，或平均动脉压下降＞基础值 20%，即血压过低时，予以 5mg 麻黄碱；②当收缩压在 160mmHg，或平均动脉压升高＞基础值 20%，即血压过高时，予以 10mg 乌拉地尔；③当心率在 120 次 /min 以上，即心动过速时，予以 20mg 艾司洛尔；④当心率低于50 次 /min，即心动过缓时，予以 0.25mg 阿托品。预防性用药：术前预防性使用 5mg 托烷司琼预防恶心呕吐，术前、手术结束前，静脉用 50mg 氟比洛芬脂肪乳剂预防术后疼痛反应。

1.4  分析指标

1.4.1 血流动力学水平

使用多功能心电监护仪（厂家：迈瑞生物医疗电子股份有限公司）监测和记录 8 个时间点的心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度，分别为 T0（麻醉诱导前）、T1（插管前 1min）、T2（插管即刻）、T3（插管后 5min）、T4（插管后 15min）、 T5（插管后 0.5h）、T6（插管后 1h）、T7（手术结束即刻）。

1.4.2 麻醉不良反应

记录血压过高、过低及恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.5  统计学方法

统计学软件版本为 SPSS26.0，（c ±S）→计量资料→ t检验/F 检验，[n（%）]→计数资料→ X² 检验，统计值 P 以 0.05为截断值，低于截断值代表对比数据具有统计学意义。

2  结果

2.1  血流动力学水平

如表 1 所示，A、B、C 三组 T0 时刻各项血流动力学指标水平差异较小，P＞0.05，A 组患者在 T2 时刻，心率、平均动脉压升高，于 T2～T7 各时刻，心率及平均动脉压水平明显高于 B、C 两组，P＜0.05。B 组患者在 T1 时刻平均动脉压明显降低，T2～T7 时刻心率和平均动脉压水平较低，P＜0.05。C 组各时刻各项血流动力学指标水平变化不大，P＞0.05。三组各时间点脉搏血氧饱和度差异较小，P＞0.05。

2.2  麻醉不良反应

表 2 示，C 组不 良反应 发生 率低于 A 组 和 B 组， P＜0.05。

表 1  血流动力学水平（c ±S）

注：a 表示与组内 T0 对比，P ＜ 0.05 ；b 表示与 A 组对比，P ＜ 0.05 ；c 表示与 B 组对比，P ＜ 0.05

表2  麻醉不良反应[n （%）]

3  讨论

耳鼻喉科手术全麻时间长，需控制麻醉深度，保证麻醉效果，合理的麻醉药物能维持机体循环稳定，降低麻醉风险系数[3]。依托咪酯属于非巴比妥类静脉麻醉药，起效较快，经静脉给药能立刻通过血脑脊液屏障，在脑内快速上升至理想峰浓度，随之产生良好的镇静催眠效用，单次给药或连续静脉输注均适用，是麻醉诱导、维持的常用麻醉剂。进一步分析依托咪酯安全性可知，所用的脂肪乳剂，其渗透浓度和机体生理渗透浓度相近，因此不易产生注射痛，也较少发生静脉炎等副作用 [4]，对心血管系统影响较小，相较于咪唑安定、丙泊酚，等效麻醉浓度下，其对心肌的抑制性更小，对呼吸系统抑制作用较轻，不仅能够保留患者的自主呼吸状态，而且不会引起组胺释放，存在气道高反应及过敏体质患者尤其适用 [5]。但有研究指出 [6]，依托咪酯会对 11-ɑ/β- 羟化酶活性产生影响，进而对 11- 脱氧皮质醇转化为皮质醇的过程进行干扰，增多其前体，减少醛固酮含量，增加促肾上腺皮质激素反馈性，但该过程可逆，一般 48h 就能恢复正常 [7]，为更好的发挥其药理作用及保证一定的安全性，考虑联合其他麻醉药物使用。

丙泊酚属于短效静脉麻醉剂，起效快，药效短，蓄积少，具备较稳定的血药浓度，但丙泊酚会明显影响循环及呼吸系统，因有钙通道、β 受体阻滞和血管扩张作用，故容易引发心动过缓、血压过低反应，麻醉诱导过程中，血流动力学不够稳定 [8] 。相关研究指出 [9]，丙泊酚、依托咪酯两种静脉麻醉剂同时应用，能够产生相互拮抗效应，不仅可以减轻因气管插管、手术刺激导致的心血管系统兴奋，同时能控制丙泊酚对呼吸循环系统的抑制强度，减少用量的同时，减轻不良反应，提高麻醉质量。大部分耳鼻喉科手术时间不超过 3h，对麻醉深度有较高要求，为实现麻醉的可控性，需选择起效快、作用时间短的麻醉药物。分析文中数据可知，A 组患者插管即刻平均动脉压升高幅度较大，说明依托咪酯单用不能控制气管插管导致的心血管系统兴奋，且 A、B 两组围术期血流动力学波动较 C 组明显更大，分析不良反应可知，C 组联合麻醉方案安全性更高。

综上分析可知，依托咪酯 + 丙泊酚麻醉方案应用在耳鼻喉科手术中，能较好的维持血流动力学稳定，减少不良反应，效果理想。

参考文献

[1]孙忠国. 依托咪酯联合丙泊酚麻醉对耳鼻喉科手术患者睁眼时间影响分析[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2022,37（3）:83-84.

[2]宗优莉.依托咪酯联合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉对黏膜下子宫肌瘤患者术后定向力恢复时间及VAS评分的影响[J].黑龙江医药科学,2023,46（2）:151-152.

[3]刘英超.依托咪酯联合丙泊酚麻醉对耳鼻喉科手术患者平均动脉压影响分析[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2022,37（5）:101-103.

[4]田博振,党莎杰,王君,等.丙泊酚联合依托咪酯用于甲状腺癌手术麻醉诱导效果评价[J].世界临床药物,2023,44（7）:709-713,718.

[5]张建文,杨智虎,邢娜.单次注射阿芬太尼复合依托咪酯-丙泊酚合剂在老年人胃肠镜联合检查中的镇静效果[J].河南外科学杂志,2023,29（2）:64-66.

[6]张敏.丙泊酚与依托咪酯联合诱导用于老年人麻醉临床观察[J].北方药学,2023,20（7）:169-171.

[7]阮玉琴,唐天奇.去甲肾上腺素复合丙泊酚和依托咪酯在无痛胃肠镜检查中的应用研究[J].浙江医学,2023,45（13）:1416-1419.

[8]张健星,师爱青.丙泊酚联合依托咪酯对卵巢癌全麻下手术患者循环及细胞免疫功能的影响[J].四川生理科学杂志,2023,45（3）:519-521,476.

[9]阮浩神,付杨,冯燕春,等.依托咪酯或丙泊酚麻醉对腹腔镜胃肠肿瘤根治术老年患者术后疼痛、应激反应及免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22（13）:1445-1448.

作者简介：吴万军，（1978年3月-），男，研究生，江苏句容人，副主任医师，毕业院校：徐州医学院，主要从事：临床麻醉和重症医学。

通讯作者：刘颖，（1983.12-），女，本科，江苏句容人，副主任医师，毕业院校：徐州医学院，主要从事临床麻醉。