右美托咪定联合局部浸润麻醉应用于老年骨质疏松性椎体骨折患者对其应激反应的影响评价

【摘要】目的：分析老年骨质疏松性椎体骨折手术中实施右美托咪定联合局部浸润麻醉对患者应激反应的影响。方法：以计算机随机分组法将60例老年骨质疏松性椎体骨折患者分成30例/组，对照组术前10min泵注0.9%氯化钠溶液，观察组应用右美托咪定，均联合局部浸润麻醉。评估麻醉效果，检测应激指标。结果：T1（注入麻醉药时）～T4时刻（手术结束时），观察组镇静评分高于对照组，疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；观察组T4、T5时刻（术后2h），各项应激指标水平低于对照组（P＜0.05）；两组麻醉不良反应发生率差异较小（P＞0.05）。结论：在老年骨质疏松性椎体骨折经皮椎体后凸成形术中实施右美托咪定联合局部浸润麻醉方案，能减轻应激反应，提高麻醉效果，且具备一定安全性。

【关键词】老年骨质疏松性椎体骨折；局部浸润麻醉；右美托咪定；应激反应

骨质疏松性椎体骨折在老年群体中具备较高发病率，主要治疗方法为经皮椎体后凸成形术，术时短，术中一般选择局部浸润麻醉[1]，但该麻醉方案镇静镇痛完善度欠佳，术中容易引起较大的血流动力学波动，进而引发心脑血管系统并发症[2]，甚至因患者体动而对手术操作造成影响。老年患者基础疾病多，身体机能逐步衰退，麻醉和手术风险进一步增加，需选择更加合理的麻醉方案，保证手术顺利进行，减少麻醉不良反应。右美托咪定属于新型ɑ2受体激动剂，兼具镇静镇痛、抗焦虑等多重药用价值，对呼吸系统无抑制性[3]。本次研究将从麻醉效果、应激反应等方面分析右美托咪定联合局部浸润麻醉在老年骨质疏松性椎体骨折患者经皮椎体后凸成形术中的应用价值，现总结如下。

1资料和方法

1.1资料

选择60例老年骨质疏松性椎体骨折患者（收治于2022年6月至2023年12月），实施计算机随机分组法分为30例/组。对照组男/女=13/17，年龄60～75（68.45±5.14）岁，体质指数21～26（22.71±1.12）kg/m2，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级=3/18/9。观察组男/女=11/19，年龄60～77（68.31±5.23）岁，体质指数20～26（22.54±1.08）kg/m2，ASA分级Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级=3/20/7。两组一般资料经统计学分析，P＞0.05。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合骨质疏松性椎体骨折的临床诊断标准[4]；（3）行经皮椎体后凸成形术治疗；（4）能配合完成相关量表填写。

排除标准：（1）骨折累及神经根或骨髓；（2）既往接受过脊柱手术；（3）对镇静镇痛类药物有依赖性；（4）免疫或凝血机制异常；（5）对研究药物过敏。

1.3方法

入室后，建立静脉通路，连接监护仪，以每小时10ml/kg速度静脉输注复方氯化钠注射液，取俯卧位鼻导管吸氧，速度为每分钟2L。观察组：200μg右美托咪定用0.9%氯化钠溶液稀释至50ml，术前10min持续静脉输液泵入，以0.8μg/kg为负荷量，10min后，速度调整为每小时0.4μg/kg，至手术结束。对照组：泵注等量0.9%氯化钠溶液，速度同观察组。两组持续泵注10min后行局部浸润麻醉。常规消毒铺巾，取20～30ml 1%利多卡因从皮肤到损伤椎体骨膜，做逐层浸润麻醉，再常规手术。术中针对性用药：视觉模拟评分量表（VAS）分数在7分及以上时，追加0.1mg/kg地佐辛注射液1次；术中低血压时，静脉注射5.0mg麻黄碱1次，高血压时，静脉注射12.5mg乌拉地尔1次；心动过缓时，静脉注射0.5mg阿托品1次，心动过速时，静脉注射10.0mg艾司洛尔1次；呼吸抑制时，面罩通气。

1.4分析指标

1.4.1麻醉效果

分别在T0时刻（入室5min）、T1时刻（注入麻醉药时）、T2时刻（穿刺针抵达椎体时）、T3时刻（骨水泥注入时）、T4时刻（手术结束时），采用Ramsay镇静评分法，评估镇静效果，最低分1分，最高分6分，1分表示镇静不足，2～4分表示镇静满意，5～6分表示镇静过度。使用VAS量表评估疼痛情况，最低分0分，表示无痛，最高分10分，表示剧痛。

1.4.2应激指标

分别在T0、T4、T5（术后2h）三个时刻使用化学发光免疫分析仪（厂家：深圳产业生物医学工程股份有限公司；型号：MAGLUMI X8）测定血糖、皮质醇、肾上腺素以及去甲肾上腺素水平。

1.4.3麻醉不良反应

1.5统计学方法

统计学软件版本为SPSS26.0，（c±S）→计量资料→t检验，[n（%）]→计数资料→c2检验，统计值P以0.05为截断值，低于截断值代表对比数据具有统计学意义。

2结果

2.1麻醉效果

表1示，两组患者T0时刻各评分差异较小，P＞0.05，T1～T4时刻，观察组镇静评分更高且处于镇静满意区间内，疼痛评分更低，P＜0.05。

表 1  麻醉效果（x ±s，分）

2.2  应激指标

表 2 示，两组患者 T0 时刻各项应激指标水平差异较小，P＞0.05，两组 T4 和 T5 时刻各指标水平均高于 T0 时

刻，但观察组低于对照组，P＜0.05。

2.3  麻醉不良反应

表 3 示，两组麻醉不良反应发生率差异较小，P＞0.05。

表2  应激指标（x ±s，分）

注：a 和 T0 时刻比，P ＜ 0.05

表3  麻醉不良反应[n（%）]

3讨论

老年骨质疏松性椎体骨折多实施经皮椎体后凸成形术治疗，但因患者年龄大，可能因身体机能降低、机体创伤等原因，在围术期出现剧烈的疼痛反应和应激反应，使术中血流动力学波动较大，影响手术进行[5-7]，还会增加术后心脑血管疾病并发症，故加强麻醉管理非常重要。局部浸润麻醉能稳定血流动力学相对稳定，但用于老年患者中整体效果欠佳，需联合其他镇痛药物保证麻醉质量达标并提高麻醉的安全性。

右美托咪定是一种选择性ɑ2肾上腺素能受体激动剂，镇痛、镇静、催眠等作用较好，联合其他镇痛药物使用能协同增效[8]。研究中，观察组患者T1～T4时刻的镇静评分高于对照组患者，且在镇静满意范围内，对比疼痛评分，观察组低于对照组，说明在局部浸润麻醉基础上，联合右美托咪定能提高麻醉效果，分析原因在于，右美托咪定与局部浸润麻醉联合，能较好的维持血流动力学稳定，其能对交感神经活性进行抑制，给药后直接被吸收，发挥理想的镇痛镇静作用，减轻术后疼痛反应，间接减轻因疼痛导致的认知损伤[9-10]。对比两组应激指标，数据显示两组围术期各项应激反应指标均有升高，但观察组升高幅度小于对照组，表明联合麻醉能减轻应激反应，原因在于，右美托咪定能在ɑ2肾上腺素能受体上作用，进而对交感神经活性抑制，控制皮质醇、肾上腺素以及去甲肾上腺素释放量[11-12]，同时对钙、钾通道开放调节，进行突触前后抑制，控制血糖波动幅度[13]。研究中观察两组不良反应情况，显示两组发生率较低且差异较小，说明在局部浸润麻醉基础上联合右美托咪定安全性较高，但仍可能发生心血管效应，且老年患者的心血管功能较差，在用药过程中需持续监护血流动力学，进一步提高用药安全性。

综上所述，右美托咪定联合局部浸润麻醉应用于老年骨质疏松性椎体骨折能减轻应激反应，提高麻醉效果，且安全性较好。

参考文献

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究课题组,王亮,陶天遵,杨惠林,李春霖,杨乃龙,程晓光,陈伯华,邓廉夫,朱平,唐佩福,秦岭,邱贵兴.中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16（10）:865-885.

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作者简介：刘颖，（1983.12-），女，本科，江苏句容人，副主任医师，毕业院校：徐州医学院，主要从事临床麻醉。

通讯作者：吴万军，（1978年3月-），男，研究生，江苏

句容人，副主任医师，毕业院校：徐州医学院，主要从事：临床麻醉和重症医学。