小儿支原体肺炎感染诊断中炎症指标的临床应用价值研究

【摘要】目的：本研究旨在深度探究炎症相关指标在小儿支原体肺炎感染诊断中的实际应用意义，尤其留意白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和降钙素原（PCT）这些指标，分析了支原体肺炎患儿血清淀粉样蛋白A（SAA）等炎症相关指标的水平差异，依此结果制定了恰当的筛查和联合检测方案，意在为小儿肺炎的辅助鉴别诊断提供科学支撑。方法：收集2022年3月至2024年3月在本院儿科就诊的55例支原体肺炎小儿为观察组，55例未被支原体感染的肺部感染儿童（细菌感染或其他未明确诊断肺炎），作为对照样本组，对两组患儿炎症指标（WBC、CRP、IL-6、PCT、SAA）进行了差异对比分析，还借助统计学方法探究了这些指标在各分组中的诊断意义。结果：对比非支原体感染组的那些患儿，支原体肺炎患儿的WBC、CRP、IL-6、PCT、SAA水平升高低于对照组，但明显高于正常水平。其中SAA敏感性和特异性的表现十分明显，联用炎症指标检测可提高支原体肺炎早期诊断成功率及减少误诊。结论：在小儿支原体肺炎的诊断阶段，炎症相关指标具备一定的临床应用意义，尤其SAA检测可作为一项辅助诊断工具，联合进行多种炎症指标检测可明显增进诊断准确性，由此为临床提供更靠谱的诊断凭据。

【关键词】小儿支原体肺炎；炎症指标；诊断价值；联合检测；SAA

于婴幼儿阶段，小儿肺炎是常见的呼吸道病，也是引发儿童夭折的主要因素之一。在诸多因素中，细菌性肺炎和支原体肺炎是最常出现的，肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）诱发了支原体肺炎，其主要呈现为间质性肺炎和类似毛细支气管肺炎的改变，这可归为原发性非典型肺炎。鉴于支原体未具细胞壁，临床表现跟细菌性肺炎近似，常令早期诊断的难度增大。临床医生开始借助多种炎症相关的指标，诸如白细胞计数，这些均辅助判定肺炎的具体类型[1]。虽然支原体抗体检测在一定程度上可辅助诊断，但阳性结果往往出现迟，故而无法契合临床对于快速且精准诊断的要求，怎样把多种炎症指标综合运用到支原体肺炎的早期诊断中，成了临床研究热点。本文聚焦于探究不同炎症指标在支原体肺炎与非支原体感染患者治疗效果上的差异，进一步审视这些指标对临床实际的应用意义。采用对上述指标敏感性、做特异性及预测价值的统计学分析，试图为临床医生诊断小儿支原体肺炎提供更具效的工具，从而增加小儿支原体肺炎的诊断比例及治疗成效。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入了2022年3月至2024年3月期间，在我院儿科住院并接受治疗的共110例小儿患者，其中支原体肺炎组（观察组）55例，非支原体感染组（对照组）55例。支原体肺炎的患者在经过肺炎支原体核酸的阳性检测后被确诊，他们的年龄范围是6个月到5岁，平均年龄是（3.37±1.10）岁；性别分布：男28人、女27人。在非支原体感染组中，患者的年龄分布在7个月到5岁之间，其平均年龄是（3.33±1.05）岁；性别分布：男28人、女27人。

2组患儿在性别及年龄分布上差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。受试者全部为单纯感染的病例，未发现其他并发症及系统性疾病。纳入标准：支原体肺炎组是指肺炎支原体核酸检测阳性，符合支原体肺炎确诊标准。非支原体感染组为临床上表现为肺炎但由其他病原（如细菌）引起的患儿，且肺炎支原体核酸检测阴性。排除标准：有其他呼吸系统疾病，如咳嗽变异性哮喘和支气管哮喘儿童。在过去的一个月里，发生了其他身体部位的感染事件。最近一个月内用抗生素或激素治疗的儿童。

1.2方法

对照组（非支原体感染组）纳入患儿55例，均于入院后按常规标准给予抗生素治疗。根据患儿临床表现，病原菌检测结果及病情严重程度选择治疗方案。初期阶段多数患儿出现呼吸急促，咳嗽，发热等症状，有的还伴有呼吸困难，细菌性感染等症状。为保证疗效并减少细菌耐药性的产生，各临床团队依据病原检测结果对抗生素种类及用量进行个体化调整。常用抗生素治疗药物有氨苄西林钠、阿莫西林克拉维酸钾等，氨苄西林钠每日50mg/kg,口服三次，目的是有效地对抗各种革兰阳性和革兰阴性细菌的感染。阿莫西林克拉维酸钾是一种联合使用的抗生素，每日剂量为30mg/kg,分为两次口服，通常用于增强对抗常见致病菌的治疗效果，特别对链球菌，肺炎球菌及其他细菌所致呼吸道感染有较好临床效果[2]。为了缓解因支气管收缩导致的呼吸困难，支气管扩张药（如沙丁胺醇吸入）也常被使用，帮助患者迅速改善气道通畅，减轻临床症状。在抗生素治疗及支气管扩张药物应用的同时，对儿童进行对症治疗，特别是退热药，止咳药及液体补充，目的是减轻症状，提高儿童整体健康。此外，在治疗过程中，患儿还需要定期进行炎症指标的检测，包括白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，这是为了评估治疗效果并及时调整治疗方案。如CRP及PCT水平改变可向医师提供相关治疗反应，如果指标继续上升，说明可能有细菌感染继续存在或者治疗不足，需进一步优化治疗方案[3]。全部患儿均按规范护理措施实施治疗，保证了临床症状有效控制，无严重并发症发生。

观察组（支原体肺炎组）纳入患儿55例，确诊肺炎支原体感染后均给予规范的支原体肺炎方案。本治疗方案以肺炎支原体抗生素治疗为中心，同时给予必要对症支持及辅助治疗。具体疗法有阿奇霉素、多使用一种对支原体感染普遍使用的抗生素等。阿奇霉素的推荐剂量是每日10mg/kg,建议分一次口服，并持续服用5至7天。阿奇霉素广谱抗菌，特别是对支原体和其他非典型病原菌抑制效果明显，可有效缓解儿童临床症状及缩短病程。阿奇霉素对支原体肺炎有很好的治疗作用，能有效地抑制肺炎支原体生长繁殖，有利于儿童尽早康复[4]。支原体肺炎除抗生素治疗以外，支气管扩张药物的治疗也占有重要地位。很多支原体肺炎的儿童可合并气道炎症、支气管收缩等，引起呼吸困难、气促等症状。减轻这一症状的治疗方案包括吸入沙丁胺醇等支气管扩张药物。此类药物能迅速松弛支气管平滑肌，增加气道通畅和缓解儿童呼吸症状，特别是当儿童有明显喘息和气急时，吸入沙丁胺醇能快速发挥疗效，减轻呼吸困难，保证患儿能较平稳呼吸，减少缺氧危险。

支原体肺炎治疗期间炎症反应监测很关键。所以所有的孩子都会在治疗期间定期做炎症指标的检查。常规的检测项目涵盖了白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）以及血清淀粉样蛋白A（SAA）等多个方面。这些炎症指标改变可为临床医生了解炎症反应强弱及疾病发展情况提供重要资料，有助于判断治疗调整[5]。

如WBC作为评价感染程度的基本标志，一般在感染性疾病急性期呈增高趋势。CRP及PCT均为急性期炎症反应标志物，当细菌感染时,PCT增高可以提示细菌感染严重程度。IL-6、SAA等急性期反应蛋白在支原体感染炎症反应过程中起着至关重要的作用，可反映出机体对于感染免疫反应及炎症反应强弱。通过监测这些炎症指标，医师可以实时了解儿童病情变化并评价抗生素治疗疗效，早期发现有无并发症或者治疗无效。

另外，在治疗过程中医生也会密切注意患儿临床症状、体征的变化，并根据炎症指标起伏变化适时调整治疗方案。如炎症指标未见明显减低，则可能需调整药物方案或者延长治疗时间来保证感染的完全控制。同时，患儿的呼吸状况和全身状况也被持续评估，必要时，采取更为积极的治疗手段，如氧疗等，以提高患儿的康复速度。

总之，观察组患者治疗方案既包括对支原体肺炎患者抗生素治疗及对症支持治疗等，同时配合炎症指标动态监测为临床治疗决策提供数据支撑。经该综合治疗方案治疗后，多数患儿短期内症状减轻，无明显并发症发生，预后好。

1.3观察指标

主要观察下列炎症指标：白细胞计数（WBC）：反映机体免疫反应，白细胞数目升高说明有感染。C-反应蛋白（CRP）是一种在急性阶段的反应蛋白，它在临床上被用来评定炎症的严重程度。白介素-6（IL-6）是一种关键的炎症促进细胞因子，与免疫反应和炎症响应有着紧密的联系。降钙素原（PCT）被视为细菌感染的指标，并且它展现出了很高的特异性。血清中的淀粉样蛋白A（SAA）是一种在急性阶段的反应性蛋白，其浓度的增加与感染和炎症有着紧密的联系。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，采用卡方（X²）检验。P值＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组炎症指标比较

观察组（支原体肺炎组）WBC、CRP、IL-6、PCT和SAA等炎症指标的水平升高低于对照组，但明显高于正常范围，且所有差异均具有统计学意义（P＜0.001），表明这些指标在支原体肺炎的诊断中具有一定的参考价值。

2.2炎症指标敏感性、特异性及预测值

结合WBC、CRP、IL-6、PCT和SAA的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，结果表明这些炎症指标在支原体肺炎的诊断中具有较高的临床应用价值，尤其是SAA的表现尤为突出。

2.3联合检测效果分析

多项炎症指标的联合检测（如WBC+CRP、IL-6+PCT、WBC+CRP+SAA）显著提高了支原体肺炎的诊断敏感性和特异性，尤其是WBC+CRP+SAA组合在早期诊断中具有较高的应用价值。

表 1  炎症指标评分对比表

表2  炎症指标评分对比表

表3  多项炎症指标联合检测对比表

3  讨论

对小儿支原体肺炎进行早期的检测和高效的治疗手段，是确保患儿预后良好和降低死亡风险的决定性因素。支原体肺炎作为一种非典型肺炎，早期症状往往不典型，与细菌性肺炎存在较大重叠，这使得临床诊断面临较大挑战。目前，支原体抗体的检测虽有助于确诊，但是阳性结果出现迟，对早期诊断的辅助作用受限。所以寻求一种迅速而有效的辅助诊断方法就显得十分重要。

该研究提示 WBC,CRP,IL-6,PCT,SAA 等炎症指标对支原体肺炎诊断有一定的临床应用价值。与对照组非支原体感染组比较，支原体肺炎组炎症指标水平升高较低 , 但明显高于正常范围，SAA 对早期诊断敏感性及特异性更高，将上述炎症指标结合起来进行检测，可以有效地提高支原体肺炎诊断的准确性。

另外，联合检测比单项指标检测疗效好，特别是WBC+CRP+SAA 组合联合检测用于临床敏感性更高，特异性更强。所以临床上可以通过炎症指标联合检测来对儿童炎症反应进行全面评价，为支原体肺炎早期诊治提供更加强有力的支撑。

总之，本次研究结果说明炎症指标特别是 SAA 对支原体肺炎诊断有较大价值，多个指标的联合检测可明显提高支原体肺炎诊断准确性，临床应用前景广阔。

参考文献：

[1]马甜,孟姣.柴桂退热颗粒联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎患儿炎症因子及免疫指标的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(18):123-126.

[2]黄阳.阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床效果[J].中外医疗,2023,42(06):152-155.

[3]欧静琳,王万丽.宣肺止咳汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果及对其炎症指标的影响[J].山西医药杂志,2022,51(13):1475-1477.

[4]张小红.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究[J].山西卫生健康职业学院学报,2021,31(03):14-15.

[5]于丹丹.布地奈德辅助阿奇霉素序贯疗法对小儿支原体肺炎伴喘息的临床疗效及其对肺功能改善的影响[J].抗感染药学,2020,17(07):1061-1063.

基金项目：陇 南 市 社 会 化 出 资 科 技 计 划 项 目（编 号： 2024SZ46）