血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病疗效对比分析

【摘要】目的：终末期糖尿病肾病（end-stage diabetic nephropathy,ESDN）患者接受血液透析或腹膜透析治疗，比较两种治疗方式的临床效果。方法：本次研究的时间范围是2022年1月-2024年1月，研究对象是本院76例ESDN患者，结合随机抽签结果，38例归为对照组、38例归为观察组，予以前者血液透析，予以后者腹膜透析，分析疗效。结果：（1）经临床治疗，观察组收缩压及舒张压水平比对照组更低，P＜0.05。（2）经临床治疗，观察组血肌酐及尿素氮水平比对照组更低，P＜0.05。（3）经临床治疗，观察组血磷及iPTH水平比对照组更低，而血白蛋白水平比对照组更高，P＜0.05。（4）观察组不良反应发生率比对照组更低，P＜0.05。结论：相较于血液透析，腹膜透析能够获得更好地疗效，在控制ESDN患者血压水平，改善其肾功能的同时平衡钙磷代谢，减少不良反应发生风险，值得推广。

【关键词】血液透析；腹膜透析；终末期糖尿病肾病（ESDN）；治疗效果

ESDN 患者的肾功能损伤情况较为严重，可能会伴发高钾血症或者代谢性酸中毒，进而危及其生命 [1]。目前看来，透析是临床用于 ESDN 患者治疗的常用手段，能够在某种程度上替代肾脏功能，纠正代谢紊乱 [2] 。血液透析通过使用透析仪器相关半透膜装置，滤除人体代谢废物，减轻器官损伤，进而延长 ESDN 患者的生存时间 [3] 。腹膜透析将人体腹膜视为天然过滤器，利用弥散和对流作用，将人体代谢产物随着透析液排出，进而保护 ESDN 患者的肾脏功能 [4]。在本次研究中，ESDN 患者接受血液透析或腹膜透析治疗，重点比较两种治疗方式的临床效果。详细内容见下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本次研究的时间范围是 2022 年 1 月 -2024 年1月，研究对象是本院 76 例 ESDN 患者，结合随机抽签结果， 38 例归为对照组、38 例归为观察组。入组条件：（1）满足糖尿病肾病诊断要求；（2）心肺功能无明显异常，透析治疗接受度较高；（3）肾小球滤过率不得低于 15ml/min。排除条件：（1）不满足透析治疗指征；（2）罹患恶性肿瘤、血液病；（3）存在急性肾损伤，抗拒治疗。对 ESDN 患者提供的病历资料进行分析，未能发现两组之间有很大差异，P＞0.05，可以比较。见表 1。

表 1  分析 ESDN患者资料（x ±s ）（n ）%

1.2  方法

对照组接受血液透析治疗，详见下述：医生根据ESDN 患者的病情、年龄等，选择合适的血液透析治疗仪器，同时将碳酸氢盐视为透析液。及时为 ESDN 患者建立血管通路，一般选择中心静脉导管或者静脉瘘。将血流量控制在 200~300 mL/min，并选择低分子肝素钙对ESDN患者进行抗凝治疗。血液透析治疗时间保持4h/次，频率保持 3 次 / 周。观察组接受腹膜透析治疗，详见下述：医生根据 ESDN 患者的病情、年龄等，选择合适的腹膜透析装置，同时将葡萄糖视为透析液。患者需接受持续性非卧床透析治疗，结合超滤量、腹膜平衡实验结果，对透析液剂量与浓度进行调整，一般为 2000mL/ 次。腹膜透析治疗频率保持 3~4 次 /d。不论是血液透析，还是腹膜透析，均需不间断治疗 6 个月。

1.3  观察指标

（1）血压指标对比。利用血压动态检测仪测定治疗前、后 ESDN 患者的收缩压及舒张压水平。（2）肾功能指标对比。按规范采集治疗前、后 ESDN 患者在空腹状态下的 5mL 静脉血，后通过离心处理获得血清样本，利用全自动生化分析仪测定 ESDN 患者的血肌酐及尿素氮水平。（3）临床指标对比。利用全自动生化分析仪测定治疗后 ESDN 患者的血磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，基于免疫比浊法测定治疗后 ESDN 患者的血白蛋白经临床治疗，观察组收缩压及舒张压水平比对照组水平。（4）不良反应发生率对比。腹膜炎症、肠道梗阻、更低，P＜0.05。见表 2。出血及感染等均是常见不良反应。                                   

1.4  统计学处理

遵守 SPSS25.0 操作标准对统计数据展开全面分析，在 n（%）形式基础上记录研究所涉计数资料，后运用 χ² 检验明确数据差异，在（x ±s）形式基础上记录研究所涉计量资料，后运用 t 检验明确数据差异。当 P＜0.05 时，能够认定该结果存在统计学意义。           

2  结果

2.1  血压指标对比      见表 5。

表2  血压指标对比 [（x ±s），mmHg]

表3  肾功能指标对比（x ±s ）

表4  临床指标对比（x ±s ）

表5  不良反应发生率对比 [n（%）]

经临床治疗，观察组收缩压及舒张压水平比对照组

更低，P＜0.05。见表 2。

  2.2  肾功能指标对比

 经临床治疗，观察组血肌酐及尿素氮水平比对照组更低，P＜0.05。见表 3。

  2.3  临床指标对比

 经临床治疗，观察组血磷及 iPTH 水平比对照组更低，而血白蛋白水平比对照组更高，P＜0.05。见表 4。

 2.4  不良反应发生率对比

 观察组不良反应发生率比对照组更低，P＜0.05。

3  讨论

糖尿病肾病患者大多存在肾小球滤过率下降以及蛋白尿持续增加等异常表现[5]。该病发生机制较为复杂，血糖长期处于高水平状态所致机体氧化应激创伤，或者肾内血流动力学明显波动等均与糖尿病肾病的发生息息相关 [6] 。当糖尿病肾病进展至终末期，患者常因肾功能严重下降而诱发各种急性心血管事件，ESDN 患者的病情更加复杂，透析或者肾移植等均是临床治疗该病很常见的手段。在此之中，肾移植手术能够帮助 ESDN 患者尽快恢复肾功能，不过在肾源匹配难度较大、移植费用较高、机体免疫反应等多种因素的影响下，临床使用范围受到一定限制，透析治疗成为临床首选方案。

在血液透析治疗中，将 ESDN 患者的血液引进透析仪器相关半透膜装置中，模拟正常的肾脏滤过功能，并依据溶质扩散和超滤原理，滤除患者体内代谢毒性物质和多余液体，确保其体内环境处于平衡状态，纠正代谢紊乱，减轻各种症状，在某种程度上延长 ESDN 患者的生存时间 [7] 。不过，由于血液透析需要对 ESDN 患者建立体外循环系统，在此过程中可能会引起血流动力学变化，进而增加低血压等不良事件的发生风险。另外， ESDN 患者在血液透析治疗中需要反复接受动静脉内瘘穿刺，长期操作容易引起血管内皮损伤，增加血栓形成和心血管事件的发生可能，影响整体疗效 [8] 。在腹膜透析治疗中，将 ESDN 患者的腹膜视为半渗透膜，基于重力作用，并通过导管向 ESDN 患者体内灌注透析液，根据腹膜左侧与右侧的溶质浓度差，对透析液成分进行持续更换，有效清除残留的毒性物质，这种治疗方式不需要创建体外循环，故不会给人体造成较大影响 [9-10]。

本研究在分析血液透析或腹膜透析对 ESDN 患者血压的影响时发现，经临床治疗，观察组收缩压及舒张压水平比对照组更低，P＜0.05。结果可见，两种透析方式相比，腹膜透析能够更好地控制 ESDN 患者的血压水平，可能是因为 ESDN 患者在腹膜透析治疗中，体液容量变化幅度较小，血流动力学处于稳定状态，有助于减轻其心脏负荷，避免引起严重的应激反应，进而有效控制血压水平。本研究在分析血液透析或腹膜透析对 ESDN 患者肾功能的影响时发现，经临床治疗，观察组血肌酐及尿素氮水平比对照组更低，P＜0.05。结果可见，两种透析方式相比，腹膜透析能够更有效的改善 ESDN 患者的肾功能，可能是因为 ESDN 患者由于肾功能严重下降，机体血糖水平增高，导致炎性因子增多，进而使 ESDN患者肾组织与血管受损情况变得更加严重，通过实施腹膜透析，将 ESDN 患者体内产生的代谢毒性物质顺利排出体外，滤除多余液体并减少炎性因子。上述内容除外，腹膜透析还能够对 ESDN 患者因代谢异常所致炎症反应进行有效控制，减轻肾脏损伤，进一步改善 ESND 患者的肾功能。

本研究在分析血液透析或腹膜透析对 ESDN 患者临床指标的影响时发现，观察组血磷及 iPTH 水平比对照组更低，而血白蛋白水平比对照组更高，P＜0.05。结果可见两种透析方式相比，腹膜透析能够有效改善 ESDN患者的临床指标，可能是因为 ESDN 患者在腹膜透析治疗中，将腹膜视为半透膜，不断交换血液中存在的小分子物质和多余液体，以更加温和的方式调整机体内部生化环境，降低 ESDN 患者的血磷水平。腹膜透析还能够帮助 ESDN 患者维持正常的钙磷代谢，减少对其甲状腺功能的刺激，有效调控 iPTH 水平。除了以上内容，对ESDN 患者进行腹膜透析操作相对简便，利于保持或者提高 ESDN 患者的营养状态。本研究在分析血液透析或腹膜透析对 ESDN 患者不良反应发生率的影响时发现，观察组不良反应发生率比对照组更低，P＜0.05。结果可见，两种透析方式相比，腹膜透析所引起的不良反应发生率更低，可能是因为 ESDN 患者在血液透析治疗中，需进行多次动静脉穿刺，容易诱发内瘘闭塞或者皮下血肿等，同时对 ESDN 患者进行抗凝治疗，还会增加消化道出血风险，加重其不适感、疼痛感。ESDN 患者在腹膜透析治疗中，无需进行反复穿刺，且透析液不会直接接触 ESDN 患者的血液，也不会给其循环状态带来较大影响，有助于降低感染或者出血发生的可能。

结合上述内容，相较于血液透析，腹膜透析能够获得更好地疗效，在控制 ESDN 患者血压水平，改善其肾功能的同时平衡钙磷代谢，减少不良反应发生风险，值得推广。

参考文献：

[1] 谢晶晶, 靳东, 顾署光. 糖尿病肾病终末期患者血液透析治疗的临床效果分析 [J]. 糖尿病新世界,2023,26（4）:184-187.

[2] 张丽, 朱月萍, 冯志红, 等. 终末期糖尿病肾病患者血液透析中血糖监测的研究[J].  宁夏医学杂志,2022,44（8）:695- 697.

[3] 赵艳霞, 赵倩茹, 李艳丽, 等. 维持性血液透析与腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者血压变异性及节律性的影响[J].当代医药论丛,2023,22（7）:58-61.

[4] 王娟, 吕希峰, 单联斌, 等. 血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床对比研究 [J].  中华养生保健,2023,42（14）:33-36.

[5] 牟娟. 腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者的临床效果研究 [J]. 生命科学仪器,2023,21（z2）:61,63.

[6] 李娟. 糖尿病肾病终末期患者采用腹膜透析与血液透析的临床对照分析 [J]. 康颐,2023（1）:10-12.

[7] 蔡洁华, 陈铱特, 黄树生. 血液透析治疗终末期糖尿病肾病的过程中结合应用腹膜透析对患者肾功能指标以及营养状况的影响探究 [J]. 糖尿病天地,2022,19（6）:150-151.

[8] 卢娟, 丘美兰, 陈勇平. 糖尿病肾病终末期患者采用腹膜透析与血液透析的临床对照研究 [J]. 糖尿病新世界,2022,25（23）:173-176.

[9] 南蕾, 米焱, 史应进, 等. 腹膜透析联合血液透析治疗终末期糖尿病肾病的临床效果[J].  中国中西医结合肾病杂志,2023,25（2）:149-151.

[10] 黄佳丽, 陈衍强, 邓丽贞. 血液透析和腹膜透析对终末期糖尿病肾病的疗效对比 [J]. 中外医药研究,2023,2（12）:18-20.

作者简介：姚佳铖（1999.08-），女，医师，硕士研究生，浙江嘉善人，汉族，研究方向：肾脏内科学。