抚触和心理护理对剖宫产产妇应激反应及术后预防感染的积极影响

【摘要】目的：研究探讨抚触与心理护理应用在剖宫产产妇护理工作中对应激反应及术后感染预防的影响效果。方法：研究从医院挑选出80例剖宫产产妇为对象，随机分成对照组及研究组，对照组采取常规护理，研究组加以抚触护理和心理护理，观察护理效果。结果：研究组围手术期应激反应均比对照组低，心理状况评分及术后感染发生率均低于对照组，术后生活质量及睡眠质量高于对照组，P＜0.05。结论：剖宫产产妇在临床护理工作中通过抚触护理与心理护理措施干预，可减轻应激反应，预防术后感染。

【关键词】抚触护理；心理护理；剖宫产产妇；应激反应；术后感染

剖宫产是当前针对产妇综合征或者难产等问题进行有效解决的有效措施，能够确保母婴生命健康。在当前剖宫产技术逐渐提高下，手术操作精细度及安全性均得到保障，但在手术操作影响下，仍然会伴有疼痛及感染情况，影响术后恢复。同时在加上侵入性操作，容易增加生理及心理应激反应，这时会诱发机体疼痛敏感性增高，导致恶性循环出现，最终给手术造成不利影响，因此需关注剖宫产产妇临床护理措施干预。以往在围手术期进行常规护理措施干预，大多数做好基础检查、体位护理和饮食指导等，虽然可以取得良好效果，但是针对应激反应和术后感染预防难以起到针对性作用，所以需探讨有效护理措施。近几年有研究发现，心理护理及抚触护理可以发挥出重要作用，心理护理以心理学技巧，积极发掘患者内在潜力，激发积极心态，增强身心适应水平，促使患者主动参与治疗过程，进而推动心理健康恢复。抚触护理则是通过身体接触安抚的方式，促使产妇可以体验到情感支持或者是安慰，以改善身心状态。基于此，下文选取医院剖宫产产妇，分析抚触和心理护理应用效果。

1  资料与方法

1.1  基础资料

以2023年1月 -2024 年 6 月医院内 80 例剖宫产产妇为研究对象，随机分成对照组及研究组，搜集资料见表 1。纳入标准：①均是初产妇；②符合剖宫产手术指征； ③知情同意开展研究。排除标准：①精神疾病；②认知功能障碍；③无法配合研究者。

表 1  产妇临床资料 

1.2  方法

对照组进行常规护理：①体征监测：护理人员主动与产妇进行沟通，在产妇完成分娩过程后，用简单明了话语向产妇说明剖宫产手术后可能出现的不适感，特别是生命体征异常变化，主要是为了增强产妇对于剖宫产后应激反应的理解，帮助产妇以更加平静心态应对，保证生命体征各项指标维持于正常波动区间。②病情观察：产后返回病房，需指导产妇密切关注手术切口的状况，包括是否有血液或液体渗出。及时为产妇替换伤口包扎材料，护士应定时查看导尿管的情况，并密切监测导尿管中尿液的颜色变化。此外要定时对会阴区域进行清洁，以保持该部位的局部卫生。在剖宫产术后早期，待产妇清醒后，应尽可能鼓励产妇早日下床活动，以帮助身体机能尽快恢复。③体位护理：术后在产妇头部下方放置软枕，指导产妇采取平卧位，约两小时后，可依照个人意愿调整至觉得舒适体位。采取半侧卧位时，护理人员应指导产妇尽量将身体的支撑点放在肩胛骨、髋骨等部位，肘部保持轻弯，同时膝盖和髋关节保持一定的弯曲状态，并在背部垫上枕品以作支撑。侧卧位时大多数产妇偏好左侧或右侧，此时双臂伸直，膝盖和髋关节继续维持弯曲，让身体中心落在髋骨和肩胛骨上。采取头部略高、脚部略低的姿势，即产妇在保持仰卧位后，将床头适度抬高约 15 度，并将四肢自然摆放于身体两侧。

④疼痛护理：对于能够忍受疼痛且感到疼痛较轻微产妇，可以通过交谈或欣赏音乐来分散注意力，从而降低疼痛。而对于疼痛难以承受产妇来说，应立即按照医生的指导使用抗生素以避免感染，并在医生的建议下，使用镇痛药物以减轻疼痛。

研究组实施抚触护理及心理护理：（1）心理护理：依据产妇个人背景、性格特征、理解水平等要素，采取个性化沟通交流手段，掌握产妇对剖宫产的认知程度，包括手术前后注意事项、术前准备工作、术后恢复要领等：对产妇心理状况进行评价，激励产妇表达在生理、心理、精神及情感方面的需求，在此过程中，责任护士通过目光交流、身体接触等动作，传达出同情与关怀。在与产妇的交流中，指导产妇详细描述当前困惑，例如如何有效管理自己情绪、怎样提升睡眠质量等。通过发放健康指导资料或播放相关视频，向产妇传授剖宫产后康复知识。实时检索相关学术资料，向产妇讲解现代剖宫产技术的先进性和优势，并阐述术后可能出现并发症和疼痛问题。鼓励产妇根据自身情况设定康复目标，并就目标的实际可行性进行讨论，提出调整建议。对当前存在的问题进行分析，引导产妇思考解决方案，探讨在类似情况再次发生时能否有效应对，并保持解决问题的能力。依据产妇具体情况，制定个性化心理支持方案，以调整不良心理反应；引导产妇进行面对面的沟通，实施术前探视，与产妇建立互帮互助联系，手术当天随同产妇步入手术室，并在手术室内全程陪同，直到母婴安全返回病房，从而缓解手术时的恐慌感、陌生感，减轻焦虑程度。（2）抚触护理：责任护士需要利用双手，并将双手预热一定温度后，分别握住产妇两侧肩部，给予抚触干预，并给产妇详细讲解哺乳、下床等需要注意要点，鼓励产妇保持母亲的自信，促使产妇快速转变角色，稳定心理情绪。

1.3  观察指标

监测患者心理应激反应及生理应激反应，生理应激反应需监测术前术后心率、收缩压及舒张压指标，心理应激情况则通过焦虑抑郁量表评估，分值越低心理状况表现越好。

运用匹兹堡睡眠质量指数评估产妇术后睡眠质量，分值越低睡眠质量越高。记录术后泌乳时间、排气时间，统计术后感染发生率。

1.4  统计学分析

SPSS23.0处理分析，χ²、t检验，并用（n/%）（x ±s）表示， P＜0.05，则数据有差异。

2  结果

2.1  生理应激反应

研究组生理应激反应各项指标术后均低于对照组， P＜0.05。

2.2  心理应激反应

研究组焦虑抑郁评分均低于对照组，P＜0.05。

2.3  术后恢复情况

研究组术后泌乳时间、排气时间均短于对照组，感染发生率及疼痛评分低于对照组，P＜0.05。

2.4  术后生活质量及睡眠质量

研究组生活质量及睡眠质量改善均高于对照组， P＜0.05。

表2  对比两组心率、收缩压及舒张压水平(±s）

表3  对比两组焦虑抑郁心理状态评分(±s，分）

表4  对比两组患者术后指标（n/%）

表5  对比术后睡眠质量及生活质量评分(±s）

2.5  护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，P＜0.05。

表5  比较两组患者满意度（n/%）

3讨论

剖宫产是当前妇产科常见的一种分娩方式，主要可以解决难产或者高危妊娠分娩问题，确保母婴生命健康[1]。但是手术会给产妇身体健康带来一定影响，导致身心应激反应增强，诱发神经内分泌功能紊乱，给手术及术后康复造成影响。有临床研究表明，当机体受到剧烈刺激时，会引发一种以交感神经系统活跃和免疫系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴效能提升防护机制，即应激反应。对于接受手术患者而言，应激反应通常源于手术操作和麻醉过程对身体影响，以及手术前后患者因对手术产生担忧、不安和紧张等情绪，这些因素共同作用，形成身心综合征。在应激反应中，人体会经历一系列互相作用生理、心理、内分泌、代谢和免疫层面的调整。面临应激反应持续影响，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴线会被激活，自主神经系统的活动显著提升，多种应激相关的激素被释放[2]。这一过程中的特点是降解激素浓度上升，而合成激素释放下降，进而引发身体进入高代谢状况，表现为血糖浓度上升，脂肪分解加快，蛋白质消耗增加，同时受损区域直接释放出组胺、前列腺素、缓激肽、P物质和细胞因子等炎症性介质，可打破体内环境的平衡，并抑制免疫系统的功能。对于剖宫产产妇来说，这种状态可能会增加术后感染和产褥期感染的风险。因此，剖宫产产妇需要高度重视围手术期临床护理措施，尽可能减轻应激反应程度，降低对身体带来的伤害，预防术后感染。

有临床研究发现[3]，心理护理及抚触护理在剖宫产护理中可以起到重要作用。抚触护理主要指的是医护人员通过对患者进行轻抚和按压手法，按照中医观点，可能与穴位刺激有着密切联系，形成独特护理方式。通过对患者施以节奏性抚触，能够激活触觉感受器，信号经脊髓抵达大脑皮层，进而大脑释放指令激活迷走神经，进而减少去甲肾上腺素和糖皮质激素等应激激素分泌，有效减轻身体应激反应[4]。心理护理主要可以围绕产妇为核心，通过向患者提供优质、针对性心理护理服务，有效减轻负面心理情绪，有助于提升产妇康复效果。

通过观察本次指标可见，研究组产妇生理及心理应激指标改善效果相比对照组明显提高，且术后感染发生率较低（P＜0.05）。原因分析：剖宫产手术会给产妇心理带来极大波动，常导致焦虑不安、精神紧张等应激状态，进而影响神经系统及内分泌功能，可能导致产妇心率增高、血压上升，甚至产生多种并发症[5]。采取心理护理干预，通过在围手术期对产妇实施全面激励性心理护理，可以有效减轻产妇对疼痛恐惧感，转移对疼痛注意力；此外，这种护理方式还能减少应激反应的强度，增强产妇面对手术心理承受力，有助于减轻术后疼痛感，并提升睡眠质量。皮肤表层存在着众多神经末梢和触觉感受器，负责接收外界信息并将其传递至神经系统。通过对产妇进行抚触护理，能够激活较粗的神经纤维，从而抑制传递疼痛细小纤维的活动，有效减轻产妇疼痛，达到舒缓身心、提升睡眠质量以及加快术后康复的效果[6]。另外，通过心理护理和抚触护理共同应用，可以形成协同效应，减轻身心负担，改善术后生活质量，以加快产妇术后快速康复，提高护理满意度。

综上，抚触和心理护理对剖宫产产妇应激反应及术后预防感染有着积极影响，可减轻应激反应程度，降低感染发生率。

参考文献

[1]唐美清,王辗栓,符晓丽.ERAS护理理念联合情景模拟训练预防剖宫产产妇术后抑郁的应用价值[J].临床研究,2023,32（11）:181-184.

[2]曹丽勤.针对性产后护理在促进剖宫产产妇产后早期肛门排气和泌乳中的应用[J].航空航天医学杂志,2023,35（10）:1260-1263.

[3]曲十可,万芹.快速康复外科护理对剖宫产产妇产后胃肠功能恢复及生活质量的影响[J].中华养生保健,2023,42（17）:140-143.

[4]于聪聪.循证护理对剖宫产初产妇围术期应激反应及术后泌乳、排气情况的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,11（19）:154-156.

[5]梅芳.聚焦解决模式下心理护理配合安慰性抚触对剖宫产术后产妇睡眠质量、心理状态的影响[J].现代诊断与治疗,2023,35（12）:1886-1888.

[6]李柯.围术期专项护理结合综合保温干预对剖宫产产妇产后康复相关指标及低体温的影响[J].反射疗法与康复医学,2023,5（11）:175-178.

作者简介：黄美灵（1987—），女，土家族，湖北恩施人，本科，研究方向：妇产科护理。