阆中市慢性阻塞性肺病流行病学调查及危险因素分析

【摘要】目的：了解阆中市慢性阻塞性肺病患病率及相关危险因素，并调研慢阻肺的治疗情况等数据，由此可以成为慢阻肺防治工作的有关理论依据。方法：研究案例源于阆中市城区及周边乡镇中年龄满 40岁及以上的常住居民，共计 1108 人，完成肺功能检查及调查问卷，通过卡方检验及 logistics 回归分析探究与慢阻肺发病相关危险因素。结果：本次问卷有效率为 92.05%，男性占 64.9%, 女性占 35.1%，年龄 40 到 89岁中，以 70~85 岁患者群体为主，占比为 57.75%。总体慢阻肺患病率为 11.57%。经单因素分析筛选出吸烟等 8 个相关因素，纳入二元 Logistic回归分析中得出 : 其中吸烟史（OR=4.09）、空气污染物（OR=2.016）、呼吸系统疾病（OR=2.581）、慢阻肺家族史（OR=1.723）为该地区慢阻肺发病的危险因素。结论：性别、年龄、家庭年收入、吸烟史、长期接触粉尘颗粒或者生物燃料、空气污染物、呼吸系统疾病、慢阻肺家族史等各影响因素均属于慢阻肺发生的更密切相关的危险因素，可针对以上相关危险因素开展计划性干预及早期预防，以期达到慢阻肺患者治疗效果与最终生活质量改善的效果。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；流行病学调查；危险因素；治疗率

慢性阻塞性肺病 , 简称慢阻肺 , 是一种持续性、异质性肺部状态，以持续进行性加重的气流受限为主 [1]。有呼吸道症状的反复加重及相关靶器官的长期慢性损害，从我国 2018 年“中国肺部健康研究”的数据统计发现，我国范围内 40 岁以上群体中，慢阻肺的发病率约为13.7%，在农村地区慢阻肺的患病率为 9.6%，远高于城市的 7.4%，防治情况更为严峻 [2-3]。阆中地区属于四川省南充市下辖的县城，常住人口 61.8 万，2022 年一项调查研究显示，本地区 90% 的居民对该疾病的认识存在不足，本研究针对 2023 年 1 月至 12 月我院就诊患者进行问卷调查及数据分析，探讨慢阻肺的患病情况及其可能的影响因素，为该地区慢性呼吸道疾病的预防工作提供初步的理论依据。

1  对象与方法

1.1  对象

选取 2023 年 1 月至 12 月我院就诊患者进行流行特征问卷调查。纳入标准包括 : ①年龄≥ 40 岁 ; ②能交流并配合完成有效肺功能检测，且留取较为完整的数据信息 ; ③长期居住地为我市及下辖乡镇内范围内 ; ④了解并自愿参加调查问卷回答均真实可信。本项研究得到了阆中市人民医院伦理委员会的批准且签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1 问卷设计及质量管理

在本研究中，我们对所有参与者进行了问卷调查。问卷的设计基于慢性阻塞性肺疾病（COPD）流行病学调查的相关经验，涵盖了多个方面的内容，包括受访者的性别、年龄、家庭收入、吸烟习惯，以及长期接触粉尘颗粒、生物燃料烟雾、空气污染物（如工业废气和汽车尾气）的历史。此外，还调查了受访者的呼吸道感染史、COPD家族史以及现有的治疗情况。为保证数据收集的准确性和完整性，由至少两名具有呼吸专科背景的医生在现场进行监督。另外，安排了一名主治医师或以上职称的人员负责审查问卷的完整性和专业准确性。所有问卷结果由院内医学统计人员进行分析，并保存数据资料以备进一步研究。

1.2.2 肺功能检测及诊断准则

在肺功能检测过程中，我们使用肺功能仪及其配套软件进行数据采集。由经过专业培训的呼吸专科医师组成的团队负责检测，确保在仪器使用前每天进行必要的校准和调整。受试者在接受检测前须静坐休息 15分钟，然后进行至少三次的肺通气功能检测，最终记录最佳测量值。关键检测指标包括第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。慢性阻塞性肺疾病的诊断以及肺功能的评估标准均依据 2023 年 GOLD 制定的标准进行。

1.3  统计学方法

利用 SPSS 26.0 软件对所收集的数据进行详细分析。数据分析过程中，采用卡方检验来评估变量之间的关系，并以P＜0.05 作为判断差异具有统计学意义的标准。将通过单因素分析筛选出的潜在危险因素纳入 Logistic回归分析进行综合评估。通过计算 OR 值及其 95% 可信区间（CI），进一步确定与慢性阻塞性肺疾病相关的风险因素。这一分析过程旨在识别出可能影响疾病发展的关键变量，为临床预防和干预策略提供数据支持。

2  结果

2.1  一般情况及人口学特征

本研究共对 1108 人进行问卷调查及肺功能检查，共获得调查问卷和肺功能检测项目完整的调查人数 1020人， 调查对象中男性占 64.9%（662/1020）, 女性占 35.1% （358/1020），年 龄 分 布 在 40~89 岁，以 70~85 岁 为 主，占 57.75%（589/1020），有 吸 烟 史 的 有 371 人，吸 烟 率 为36.37%（371/1020）。

2.2  慢阻肺患病率

调查的 1020 人中，最终诊断慢性阻塞性肺病的患者为 118 例，患病率为 11.57%。男性患病率为 13.6%，女性患病率为 7.82%，不同性别之间差异显著有统计学意义（P＜0.05）。按年龄赋值分组后慢阻肺患病风险明显随年龄增长而增加，40~55 岁患病率为 1.23%，55~70 岁患病率为 10.00%,70~85 岁患病率为 13.41%, ≥ 85 岁患病率为 17.91%，不同年龄之间差异有统计学意义（P＜0.05）,见表 1。

表 1  40 岁及以上常住居民基本情况及慢阻肺患病情况

2.4  慢阻肺多因素 Logistic 回归分析

将 上述单 因 素分 析具有显 著统计学差异 的因 素作为自变量纳入 Logistic 回归分析，结果显示 : 吸烟史（OR=4.09）、呼吸系统疾病感染史（OR=1.723）、空气污染史（OR=2.016）和家族史（OR=2.581）共同影响了阆中地区慢阻肺发病（P＜0.05）。见表 2。

表2  慢阻肺危险因素的多因素Logistic 回归分析结果

2.5  本地慢性阻塞性肺病患者治疗情况

根据筛查问卷数据，其中慢性阻塞性肺病患者 118人，其中长期规律进行居家慢病治疗者 50 人，治疗依从率约为 42.4%。

3  讨论

慢阻肺在我国范围内属于呼吸科的常见疾病，从诸多方面影响患者长期生活质量并加重生活负担，我国慢阻肺患者具有分布地域广，文化习俗差异大，环境气候变化快、病患疾病认知欠缺，医疗资源分布不均等特点，且在部分经济欠发中上述等问题影响更为突出 [4] 。年龄是慢阻肺的独立危险因素 , 多项研究证实随年龄增长慢阻肺患病率也在逐步上升，Wang M 的文章为慢阻肺发病率与年龄的关系提供了一定的理论依据。本研究通过趋势性检验提示年龄的增加与患病风险呈正相关性（R=0.117），这与上诉观点基本相同。另外，有经验发现，慢阻肺的发病原因与吸烟有密切的关联性，本文单因素分析发现性别及吸烟与否可明显影响慢阻肺的发病率。经 Logistic 分析综合评价后发现性别因素在两组间比较时无明显差异，除了考虑其他纳入的因素外，还可能与该地区女性被动吸烟有关，研究证实，人们常见的二手烟等被动吸烟群体也容易出现慢阻肺高发状况，同时出现这个问题的女性患者远远高于男性患者的比例。本研究同样提示在合并有其他呼吸系统疾病的患者慢阻肺的发生率也相对较高。对于合并有呼吸系统疾病的

患者 , 更应该定期体检，做到早期评估治疗慢性呼吸道疾病，适当锻炼肺功能、增强机体免疫、减少呼吸道病原菌接触等 , 以期做到预防或控制慢性阻塞性肺病的急性加重及心肺功能异常等病症。

综上所述 , 在公卫工作中，通过宣教让居民早认识、早预防，通过义诊让居民早发现、早诊断 , 从而减少可在一定程度上减少阆中市慢阻肺的患病率、致残率及死亡率。本次研究主要着眼于慢阻肺危险因素的分析 , 同时进行了治疗现状的初步调研，接下来将进一步对 慢阻肺患者的管理以及影响该疾病的治疗因素进行研究。以期实现慢阻肺在县域的同质化、同步化管理。

参考文献

[1]向乐朗,王丽杉.四川省阆中市居民对慢性阻塞性肺病的认知调查研究[J].经济师,2022,1（2）:60-61.

[2]李材忠.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者院外使用吸入制剂的依从性分析[J].临床肺科杂志2018,23（8）:1455-1459.

[3]林佳媛,何乐,徐斌,等.慢性阻塞性肺疾病患者吸入制剂依从性调查[J].临床肺科杂志,2017,22（4）:658-661.

[4]吉冬元,邹勇,孟庆华,等.全球慢性阻塞性肺疾病防治创议干预计划实施的依从性调查及影响因素分析[J].中国临床康复,2005,（32）:42-44.

基金项目：南充市科技计划项目（22YFZJZC0018）

作者简介：陈凌霞，女，1990.10，四川南充，硕士研究生，中级，研究方向：呼吸系统疾病。