冠状动脉超声在心肌梗塞支架植入术后的研究与应用

【摘要】目的：分析冠状动脉超声在心肌梗塞支架植入术后的研究与应用。方法：选取74例急性心肌梗塞患者（2021年1月～2023年12月），均接受冠脉PCI治疗，术后进行经胸冠状动脉超声和冠脉造影检查。结果：支架植入术后，患者各项指标对比，无统计学意义（P＞0.05）；两种不同检查方式下患者支架指标对比经对比，各项指标差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同检查方式下患者预后情况对比经统计，两组间差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；两种检查方式下，患者心功能指标差异较小（P＞0.05）。结论：冠脉造影检查会增加支架术后狭窄风险，且属于有创检查，而经胸冠状动脉超声检查符合率较高，对内径的判断较为准确，还可测量支架内与支架远端血流速度，更好的为医师提供患者血管情况对患者术后恢复做出准确判断，且经胸冠状动脉超声检查无痛无创，可反复操作易被患者接受。

【关键词】经胸超声检查；冠状动脉血管内超声；心肌梗塞；支架置入；术后检查

临床治疗心肌梗死主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗以止疼、镇静为基础，联合扩张冠状动脉、减少心肌耗氧、抗血栓、调脂和溶栓药物 [1]。静脉溶栓治疗开通梗塞动脉时间长，且急性开通率不足八成，残余狭窄严重，增加再梗塞和颅内出血风险 [2] 。大量研究证实急性心肌梗塞早期通过经皮冠状动脉支架植入术可提高患者五年内存活率，减少住院次数，改善心功能，是治疗急性心肌梗死的首选[3]。术后可通过经胸超声或冠脉造影评估恢复情况。故本文旨在分析冠状动脉超声在心肌梗塞支架植入术后的研究与应用，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于本院接受治疗的74例急性心肌梗塞患者为研究对象（2021年1月～2023年12月），所有患者均接受冠脉PCI治疗，分别于术后接受经胸冠状动脉超声检查和冠脉造影检查。患者中男40例，女34例，年龄38～72周岁，平均（56.42±3.24）周岁，病程6～24h，平均（19.83±2.24）h，SYNTAX评分＜33分，心功能正常，左室射血分数＞50%，高中及以下文化程度23例，中专及大专学历33例，本科及以上学历18例，最小腔直径39例≥3mm，35例＜3mm。所有患者临床资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行分析研究。

纳入标准：（1）符合急性心肌梗塞诊断标准[4]；（2）生命体征平稳可正常沟通；（3）近期未接受过相关治疗和护理；

排除标准：（1）有高低血压、糖尿病、甲功障碍、恶性肿瘤、脑血管或血液疾病；（2）主动脉瓣严重关闭不全或有精神疾病史；（3）临床资料缺失或中途退出；

1.2治疗方法

治疗方法综合了药物治疗与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。患者入院后，首先实施药物治疗方案，具体药物包括阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂及他汀类药物，并辅以胺碘酮注射液。在药物治疗基础上，患者接受PCI治疗。手术成功的判定标准依据为：PCI术后即刻冠状动脉残余狭窄率＜30%，心肌梗塞溶栓治疗临床试验（TIMI）血流分级达到2或3级，且围术期未发生心源性死亡、冠状动脉再闭塞、心力衰竭等严重不良心脏事件。

术后随访期间，患者于出院后1周、1个月、3个月、6个月等时间点，在心血管专科门诊接受经胸冠状动脉超声检查及冠状动脉造影检查。经胸冠状动脉超声检查采用医院现有的超声诊断设备，探头频率调整至3～7MHz。患者取标准左侧卧位，检查者依循冠状动脉解剖路径，于心前区进行多切面、多角度的细致扫查，重点观测冠脉左主干（LMA）、右冠状动脉近段（RCAp）、左前降支近段（LADp）、回旋支近段（LCXp）等关键部位，并沿前室间沟探查左前降支各段（LAD），以及沿左右房室沟及后室间沟观察回旋支各段（LCX）。检查中，详细记录冠脉分支节段特征，评估二维图像中管壁光滑度、管壁增厚情况、斑块存在与否，并据此精确判定管腔狭窄程度。此外，运用彩色多普勒血流成像（CDFI）技术观测血管彩色血流信号特征，结合频谱多普勒技术测量节段血管舒张期血流峰值速度（DV），为患者的术后康复进程及预后评估提供精确、客观的数据支持。

冠脉造影检查具体为：采用本院固有冠脉造影系统，选择碘克沙醇作对比剂，行桡动脉径路穿刺置入导管鞘，在导丝引导下将冠状动脉导管置于左、右冠状动脉开口处依次进行冠脉造影检查，并进行常规多体位、多角度投影，计算冠状动脉狭窄情况。

1.3  观察指标

统计患者支架植入后两种检测方式下患者血管面积、最小腔面积、面积狭窄百分比以及血管直径、血管最小直径和直径狭窄百分比等血管情况 [5]，了解患者术后恢复情况。

对比两种检查方式下患者支架直径、支架长度、支架扩长满意及支架贴壁率，判断两种检查方式优势。

对比经胸冠状动脉超声检查和冠状造影检查下患者支架植入后预后情况。

对比两组患者心功能指标水平。左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室后壁厚度（LVP）、室间隔厚度（IVS）、左心室射血分数（LVEF）。

1.4  统计学方法

数据使用 SPSS 25.0 软件处理；计数资料以 [n(%)]表示，采取χ² 检验；计量资料以（x ±s）表示，采取 t 检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患者支架植入后两种检测方式下血管情况对比

支架植入术后，患者各项指标对比，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2不同检查方式下患者支架指标

两种不同检查方式下患者支架指标对比经对比，各项指标差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3不同检查方式下患者预后情况对比

经统计，两组间差异较小，无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4对比两组患者心功能指标

两种检查方式下，患者心功能指标差异较小（P＞ 0.05），见表 4。

表 1  患者支架植入前后血管情况对比（x ±s ）

表2  两种不同检查方式下患者支架指标对比

表3  不同检查方式下患者预后情况对比（x ±s）

表4  对比两组患者心功能指标（x ±s） 

3  讨论

心肌梗塞是因冠状动脉出现急性阻塞后心脏肌肉因缺乏血液，供氧和需氧失衡出现坏死，导致心脏功能受损且易危及患者生命的急性疾病 [6-7]。患有急性心肌梗塞后机体内存活心肌细胞数量减少会导致心室负荷状态的改变，神经内分泌系统激活可产生急性心肌梗塞后早期梗塞区膨胀，非梗塞区反应性肥厚、间质纤维化及整个心室重构，从而对患者造成不可逆的心功能不全，急性心肌梗塞患者需及早接受有效治疗 [8] 。其中经胸超声检查在临床中属于冠状动脉病变无创检查，只要通过观察患者冠状动脉管腔狭窄情况对血管病变进行评估，血管内超声检查采用有创介入和无创超声相结合的检查方式，在临床诊断中常用于冠状动脉粥样硬化、斑块严重程度检查，便于观察冠状动脉内斑块部位、大小、狭窄程度，冠状动脉切面有效显影，血管壁内病变、血管腔构造和形态等均可进行检测 [9-10]。

根据临床治疗经验可知经皮冠状动脉超声介入治疗患者心功能可得到较好改善，血管情况均较手术前有所提升，且治疗成功率较高，治疗效果良好还更具安全性 [11] 。然而，术后进行超声心动图复查时，有一定比例的患者会发生急性冠状动脉闭塞并发症，尤其心源性休克患者再狭窄 / 闭塞率高 [12] 。因此接受经皮冠状动脉超声支架植入术的心肌梗塞患者术后接受复查时，为预防亚急性血栓形成常需接受抗血小板和抗凝治疗，确保支架植入术后检查安全性和治疗效果。本次研究结果结果显示，心肌梗塞支架植入术后，经胸冠状动脉超声（TTE）与冠脉造影（CAG）相比，各项指标差异较小，（P＞ 0.05）。两种诊断方式下对患者疾病的都具有较好的诊断效果， 对患者疾病的诊疗提供可靠的参考依据。

综上所述，冠脉造影检查会增加支架术后狭窄风险，对支架长度判断误差较大，更适合心肌梗塞患者保守治疗，而经胸冠状动脉超声检查符合率较高，对内径的判断较为准确，还可测量支架内与支架远端血流速度，更好的为医师提供患者血管情况对患者术后恢复做出准确判断，且经胸冠状动脉超声检查无痛无创，可反

复操作易被患者接受，值得推广。

参考文献

[1]刘学彬,覃夏川,刘涛,等.心肌超声造影对冠心病经皮冠脉支架术的效果评价[J].西部医学,2021,33(2):292-296.

[2]胡司淦,陈天平,陈耀,等.血管内超声评估冠状动脉钙化病变特征对PCI术后支架膨胀的影响[J].介入放射学杂志,2023,32(4):354-358.

[3]谭家力,冯辉,段洋,等.基于血管内超声评价冠状动脉CT血管造影对支架内再狭窄的检测效果[J].实用临床医药杂志,2022,26(10):15-19,25.

[4]曾亚平,张瑶俊,索旻,等.应用血管内超声与光学相干断层扫描杂交融合分析冠状动脉支架置入后钙化斑块进展情况和前体组织成分[J].中国医药,2022,17(6):810-813.

[5]严广东,李彪,陈希伟,等.血管内超声与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死有效性和安全性的Meta分析[J].心肺血管病杂志,2023,42(8):850-858.

[6]王磊,杜长春,黄丙森.血管内超声特征对不稳定型心绞痛病人PCI术后支架内再狭窄风险的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(9):1687-1690.

[7]卢建发,李涛,魏伟超.血管内超声指导下冲击波导管治疗冠状动脉重度钙化病变[J].国际心血管病杂志,2023,50(6):401-404.

[8]徐亚威,许浩杰,孟圆,等.经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术在钙化小结中的应用效果:血管内超声评估[J].中国介入心脏病学杂志,2023,31(10):735-740.

基金项目：金昌市科技计划—医疗卫生类项目（编号：2024JC001828）