阿托品与长托宁在全麻喉罩保留自主呼吸下气管镜检查的应用效果对比

【摘要】目的：探讨阿托品与长托宁在全麻喉罩保留自主呼吸下气管镜检查中的应用效果。方法：选取2022年6月~2023年6月期间在本院接受全麻喉罩保留自主呼吸下气管镜检查的患者84例，依照数字随机法将其分为A组和B组，各42例。其中A组检查前30min肌肉注射阿托品0.5mg，B组检查前30min肌肉注射长托宁1.0mg。观察并比较两组药物注射前（T0）、注药后5min（T1）、注药后15min（T2）、麻醉诱导后10min（T3）、拔除喉罩时（T4）血流动力学水平[心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]，麻醉诱导前、拔除喉罩时气道分泌物的量及安全性。结果：T1、T2和T3时3个时点的SBP、DBP、HR均表现为A组＞B组（P＜0.05）；术毕拔除喉罩时B组气道分泌物的量明显少于A组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较相当（P＞0.05）。结论：长托宁在全麻喉罩保留自主呼吸下气管镜检查中的应用，相对于阿托品，能更有效地抑制患者气道腺体的分泌，稳定其血流动力学，且安全性较好，值得临床应用。

【关键词】阿托品；长托宁；全麻；喉罩；自主呼吸

气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的重要手段，具有操作便捷、创伤小等优点 [1]。然而，由于检查过程中可能引起患者的不适和应激反应，通常需要全身麻醉来保证患者的舒适和安全。在全麻喉罩保留自主呼吸的情况下进行气管镜检查，可以有效减少气道反射和心血管反应，从而提高操作的成功率和安全性 [2] 。阿托品和长托宁作为常用的麻醉辅助药物，在气管镜检查中的应用效果备受关注。阿托品是一种抗胆碱能药物，通过抑制迷走神经作用，减少呼吸道分泌，防止喉痉挛和心动过缓；而长托宁是一种长效苯二氮卓类药物，具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛作用，可有效提高患者的耐受性 [3-4] 。然而，二者在全麻喉罩保留自主呼吸下的应用效果存在差异，其在气管镜检查中的具体优劣尚未完全明确。本研究旨在通过比较阿托品与长托宁在全麻喉罩保留自主呼吸下气管镜检查中的应用效果，评估其在操作中的安全性、舒适度及临床效果。

1  资料与方法

1.1  研究对象

本研究经医院伦理委员会批准，选取 2022 年 6 月~2023 年 6 月期间在本院接受全麻喉罩保留自主呼吸下气管镜检查的患者 84 例，按随机数字表法将其分为 A 组（n=42）和 B 组（n=42）。其中 A 组男 22 例，女 20 例，年龄20~65 岁，平 均（45.15±12.31）岁， 体 重 指 数（Body mass index, BMI）：18.52-28.02kg/m2，平均（23.51±2.42）kg/m2，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）[5] 分级：I 级 29 例，II 级 13 例；B 组中男 21 例，女 21例， 年龄 21-63 岁，平均（46.03±11.81）岁，BMI：18.52- 28.05kg/m2，平均（23.82±2.65）kg/m2，ASA分级：I级30例，II 级 12 例。两组基线资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2  病例纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）所以患者拟行全麻喉罩保留自主呼吸下气管镜检查；

（2）患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

（1）合并严重心、肝、肾功能不全及其他严重系统性疾病；

（2）检查前存在认知功能障碍、免疫功能异常者；

（3）严重的气道狭窄或阻塞，无法进行气管镜检查者；

（4）对阿托品或长托宁过敏者。

1.3  治疗方法

A 组患者在气管镜检查前 30min 给予阿托品 0.5mg，通过肌肉注射给药，在检查过程中，患者使用喉罩进行全身麻醉，保留自主呼吸，麻醉诱导药物为丙泊酚，剂量为 1.0-2.0mg/kg，根据患者体重调整总剂量，同时给予芬太尼 1-2 μg/kg 以提供镇痛效果，术中根据患者的实际情况适当追加丙泊酚维持麻醉深度。B 组在气管镜检查前 30min 给予长托宁（地西泮）5mg，通过静脉注射给药，检查过程喉罩全麻，保留自主呼吸，麻醉诱导：静脉注射依托咪酯 0.2-0.3mg/kg 进行快速诱导，静脉泵注瑞芬太尼 0.5-1.0 μg/kg/min、芬太尼 1-2 μg/kg 以持续镇痛。检测结束前 5min 停止使用麻醉药物，当患者可睁眼，潮气量＞6ml/kg，呼吸频率＞10 次 /min 时拔出喉罩。

1.4  血流动力学

采用心电监护仪记录两组较两组药物注射前（T0）、注药后 5min（T1）、注药后 15min（T2）、麻醉诱导后 10min （T3）、拔除喉罩时（T4）患者的心率（heart rate, HR）、收缩压（systolic pressure, SBP）、舒张压（diastolic pressure, DBP）。

1.5  气道分泌物

在麻醉诱导前。患者进入手术室后，使用标准的吸痰装置进行气道分泌物的采集。将吸痰管插入患者气道，通过负压吸引将分泌物吸出，将采集到的气道分泌物收集于预先称重的无菌容器中，每次吸引后清洗吸痰管，以确保每次采集的准确性。术毕拔除喉罩时的气道分泌物测量：术毕准备拔除喉罩前，再次使用吸痰装置对气道进行分泌物采集，, 操作同麻醉诱导前的分泌物采集方法，将采集到的气道分泌物收集于另一个预先称重的无菌容器中，确保采集过程无污染。每次分泌物采集完成后，使用高精度电子天平分别称量收集分泌物的容器重量，分泌物的重量即为收集前后的容器重量差。

1.6  安全性

统计并记录两组患者用药后不良反应的发生情况。

1.7  统计学方法

采用 SPSS22.0 软件对此次实验数据进行分析，其中计量资料等以（x ±s）表示，组间比较，组内治疗前后比较均采用 t 检验；计数资料等采用率和构成比等描述，采用 χ² 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血流动力学比较

两组在 T0 时、T4 时两个时点血流动力学比较水平相当（P＞0.05）。两组组内比较，与 T0 时相比，T1 和 T2时 A 组 HR、SBP 及 DBP 均显著增高（P＜0.05）；T3 时与 A组相比，B 组 HR、SBP 及 DBP 下降更显著（P＜0.05），T1、 T2 和 T3 时 3 个时点的 SBP、DBP、HR 均表现为 A 组＞B组（P＜0.05）。见表 1。

表 1  对比两组血流动力学水平（x ±s，分）

2.2  两组气道分泌物比较

术毕拔除喉罩时 B 组气道分泌物的量明显少于 A 组（P＜0.05），见表 2。

表2  对比两组麻醉诱导前、拔除喉罩时气道分泌物量（x ±s，mL）

2.3  两组用药后不良反应比较

A 组患者用药后有 1 例发生面红、1 例视物模糊、1例呕吐及恶心，无头晕患者，B 组患者用药后 1 例出现面红，1 例出现呕吐及恶心，无头晕和视物模糊患者，两组不良反应发生率比较相当（P＞0.05）。

3  讨论

全麻喉罩保留自主呼吸下气管镜检查是一种广泛应用于临床的操作技术，尤其适用于气道管理困难的患者，气管镜检查在诊断和治疗呼吸道疾病中具有重要作用 [7] 。然而，在全麻喉罩保留自主呼吸下进行气管镜检查时，如何选择合适的药物以保证患者的安全和操作的顺利进行，是一个需要深入研究的问题。

阿托品和长托宁是临床上常用的两种麻醉辅助药物，分别具有不同的药理作用和临床效果。阿托品是一种抗胆碱能药物，通过阻断迷走神经的作用来减少唾液分泌、预防迷走神经反射等，同时可以提高心率；而长托宁是一种长效的抗胆碱能药物，主要用于减少支气管和唾液分泌，但其心血管系统副作用相对较少 [8-9] 。在全麻喉罩保留自主呼吸下进行气管镜检查的过程中，患者的自主呼吸和气道反应可能受到药物的影响，从而影响检查的顺利进行和患者的安全。因此，比较阿托品与长托宁在这一过程中应用效果的差异，对于优化临床操作和提高患者的舒适度和安全性具有重要意义。目前，关于阿托品和长托宁在全麻喉罩保留自主呼吸下气管镜检查中的应用效果的研究相对较少，缺乏系统的比较和评估。因此，本研究旨在探讨两者在改善患者认知功能、免疫水平和减少不良反应等方面的差异，以提高检查的安全性和有效性。研究结果显示，T1、T2 和 T3 时 3个时点的 SBP、DBP、HR 均表现为 A 组 ＞B 组（P＜0.05），术毕拔除喉罩时 B 组气道分泌物的量明显少于 A 组（P＜0.05），说明长托宁组在麻醉期间的血压和心率更为平稳，术后气道分泌物也较少。长托宁作为苯二氮草类药物， 具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛的作用，能有效减少术中的应激反应，从而维持较稳定的血压和心率。同时，地西泮具有抑制迷走神经的作用，减少了术中的气道分泌，导致术后气道分泌物量较少。相比之下，阿托品组由于药物主要通过抑制迷走神经减少呼吸道分泌，未能有效控制术中的应激反应，导致血压和心率较高，且可能引起反射性气道分泌增加，术毕拔除喉罩时气道分泌物量较多 [10] 。此外结果中还发现，两组不良反应发生情况比较相当（P＞0.05），提示两种药物的安全性相当。原因可能在于两组患者在麻醉管理和术后护理过程中接受了相同的标准化监测和处理措施，确保了不良反应发生的及时发现和处理，提高了安全性。但本研究所选取的样本例数有限，未来应选取更大规模的样本量进行深入研究。

综上所述，长托宁在全麻喉罩保留自主呼吸下气管镜检查中的应用，相对于阿托品，能更有效地保护患者的认知功能，并促进术后免疫功能的恢复，且安全性较好。

参考文献

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