基于 PDCA 循环的医院质量管理模式研究与应用

【摘要】目的：分析基于PDCA循环（Plan-Do-Check-Act Cycle）的医院质量管理模式研究与应用价值。方法：选取我院2023年1月~2023年12月收治的100例患者，以1月~6月管理前作为对照组，以7月~12月实施PDCA管理后作为观察组，两组患者各筛选50例患者，对比两组患者的综合医疗质量、医疗核心制度的执行率、治疗满意度、医疗不良事件。结果：和管理后的对照组相比，观察组的医疗质量优势更为明显（P＜0.05）。观察组在具体的质量管理措施方面的落实情况显著优于对照组，（P＜0.05）。和对照组相比较，观察组对治疗的满意度更高，医疗不良事件的发生概率更低，（P＜0.05）。结论：基于PDCA循环下的医院质量管理，可充分提高综合医疗质量，加强临床医师的医疗核心制度的执行率，降低医疗不良事件严重风险，预防医疗纠纷发生，提高患者对医院的治疗满意度。

【关键词】PDCA循环；医院；质量管理模式

Research and application of hospital quality management model based on

PDCA cycle

[Abstract]Objective: To analyze the research and application value of hospital quality management model based on PDCA cycle. Methods 100 patients admitted to our hospital from January 2023 to December 2023 were selected. The control group was from January to June before management, and the observation group was from July to December after the implementation of PDCA management. 50 patients were selected in each group. The comprehensive medical quality, implementation rate of medical core system, treatment satisfaction and medical adverse events were compared between the two groups. Results After management, the medical basic quality, medical process quality and medical terminal quality of the observation group were significantly higher than those of the control group（  P      ＜ 0.05  ）. The implementation rate of the first diagnosis responsibility system, the implementation rate of the shift of the responsible physician and the timeliness rate of the critical value report in the observation group were significantly higher than those in the control group（P ＜ 0.05  ）. The treatment satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P  ＜ 0.05  ）. The incidence of medical adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group（  P  ＜ 0.05  ）. Conclusion Hospital quality management based on PDCA cycle can fully improve the comprehensive medical quality, strengthen the implementation rate of clinicians‘ medical core system, reduce the serious risk of medical adverse events, prevent medical disputes, and improve patients‘ satisfaction with hospital treatment.

Keywords : PDCA cycle ; hospital ; quality management mode

医疗质量是医院管理工作的重点环节，医疗质量的高低关系到患者的临床治疗效果以及预后质量，也是体现医院的医疗水平和社会形象的关键指标，决定着医院能否实现可持续发展，已经成为了当下社会重点关注的话题之一 [1] 。实施医院质量管理的主战场在于各个临床科室，但由于大多数的临床科室只关注如何提高本科室的收益情况，没有给予质量管理同等的重视，因此，医院质量管理效果难以达到预期，不利于落实医院的持续性建设发展策略。PDCA 循环是医疗管理中最常用的质量管理模式，可通过计划、实施、检查和处理等四个环节形成有效闭环管理，将其应用在医院质量管理工作中，能够不断地发现当下医院质量工作中存在的问题和不足，并针对这些问题和不足制定出持续性的改进计划，可实现医院质量管理的持续性优化目标，不断提高医疗质量，降低因医院质量管理不到位引发的医疗不良事件，预防医疗纠纷发生，提高患者对医院的整体满意度 [2]。本组研究中，围绕医院质量管理中行 PDCA 循环的作用影响，现将研究结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从鹿寨县中医医院 2023 年 1 月 ~2023 年 12 月收治的患者中择取 100 例作为研究对象，以 1 月 ~6 月管理前作为对照组，以7月~12月实施PDCA管理后作为观察组。观察组中有 32 例男性，18 例女性，最大年龄为 69 岁，最小年龄为 28 岁，均值为（45.37±3.28）岁。对照组中有 30例男性，20 例女性，最大年龄为 68 岁，最小年龄为 28 岁，均值为（45.95±3.47）岁。对比两组患者的资料发现差异不存在统计学意义（P＞0.05），本次研究在鹿寨县中医医院伦理委员会的监督下实施。

纳入标准：（1）均在我院门诊确诊后需要住院治疗且生命体征稳定者；（2）自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）认知功能障碍。（2）治疗配合度较低。

（3）视听障碍。

1.2  方法

对照组：实施常规的医疗质量管理，涉及的范围主要有执行医嘱、健康教育、用药指导等。

观察组：实施 PDCA 循环管理：（1）计划阶段：在实施 PDCA 循环管理之前，鹿寨县中医医院利用调查问卷和头脑风暴的方式分析了我院的管理现状，对不利于医疗管理、引发不良事件的常见原因进行了分析和总结，因重视临床导致轻视管理、考核指标不明确、记录标准格式不统一以及缺乏统一标准是主要的原因，针对上述原因制定了具体的、改良后的管理方案。（2）实施阶段：组建各科室的质量管理小组，由科室主任带头，副主任、护士长和其他医护人员负责落实有关措施，分析讨论其效果。具体的方法如下：①科室主任每月都需要结合计划阶段对管理质量的总结分析确定当月的大致方向并制定相应的改进措施。②把每月各科室的质量管理落实情况纳入考核，结果作为评估科室运行质量、科室专业水平以及管理状况的关键指标。③每个科室每月都需要对本科室的质量管理情况进行自我检查，按照要求把结果反馈到质量控制小组，小组把各个科室反映的问题综合起来，采集每名医护人员的意见和建议制定出具有针对性整改措施并交由各个科室落实。（3）检查阶段：质控小组（组成成员包括院长或副院长、医务科科长、各科室主任、护士长、护理部代表、药剂科代表以及专业的质控员）和医务部都需要参与到各科室每月的质控会议，严格监督各科室的会议内容和开展的具体情况，检查各科室对上月问题的改善情况，采用患者满意度调查表、护理人员反馈表等对其作出相应的评价，使用数据对科室的质控工作和改进情况进行全面的评估 [3]。（4）处理：质控小组要对各个科室的工作进行反馈，把检查中发现的问题汇总后在全院会议上公布，根据科室的完成情况给予相应的奖励、表扬或惩罚，对于没有达标的科室要勒令其在规定时间内改进。把上月没有处理的问题纳入下一个 PDCA循环中，作为本月的重点工作内容。

1.3  观察指标

医疗质量主要包括医疗基础质量、医疗流程质量、医疗终末质量。医疗治疗的评估采用我院自制的评估量表，量表采用百分制，得分和质量呈正比。量表的Cronbach’s  α 值为 0.869，具有良好的信效度。医疗核心制度的执行率（首诊负责制落实率、责任医师交接班落实率和危急值报告及时率）、治疗满意度（满分 100 分， 80~100 分为非常满意，70~79 分为部分满意，其余不满意）、医疗不良事件（分为 I 级 ~IV 级，I 级非预期死亡，II级医疗过程中因诊疗活动引发的功能损害；III 级轻微损害未有严重后果；IV 级及时发现错误，未形成事实。）

1.4  统计学方法

SPASS 21.0 统计学软件是处理该研究数据的工具。 t 检验和“x±s”用于计量资料，x² 检验和例、率用于计数资料，组间差异有统计学意义时P＜0.05。

2  结果

2.1  管理后的医疗质量对比

相 比 于对 照组，观察组 在 PDCA 循 环 管 理模式 干预下其医疗基础、流程以及终末质量的改善幅度显著（P＜0.05）。见表 1。

表 1  管理后的医疗质量对比（x ±s，分）

2.3  医疗不良事件的发生率对比

经管理后，观察组发生医疗不良事件的概率显著低于对照组，（P＜0.05）。见表 3。

2.4  两组管理前后的治疗满意度对比

经管理后，观察组（98.00%）的治疗满意度显著高于对照组（76.00%），（P＜0.05）。见表 4。

表3  医疗不良事件的发生率对比[n,（% ）]

表4  两组管理前后的治疗满意度对比[n,（% ）]

3讨论

开展医疗工作的前提是医疗质量，优异的医疗质量能反映医院的综合实力，也可以体现医院的对外社会形象[4]。医院管理水平的高低决定着医疗质量和患者的健康，因此，提高管理质量是推动医院发展的关键。相关的调查结果指出，我国的大部分医院在医疗质量管理方面并未实现规范化和标准化，存在着对医院质量管理模式认知水平低、质量管理模式缺乏规范化和系统化等问题[5]。在日常管理中，医院各科室对于医疗质控管理缺乏应有的重视，导致因医院质量管理不到位而引发的医疗不良事件层出不穷，导致医患纠纷的风险大大增高，对患者的生命健康及医院的社会形象和正常运转带来了极大的危害[6]。因此，开展医院质量管理尤为关键。

本组研究中，将PDCA循环管理模式运用到了医院质量管理中，取得了显著效果：和管理后的对照组相比，观察组的医疗基础质量、医疗流程质量和医疗终末质量更高。在首诊负责制落实率、责任医师交接班落实率和危急值报告及时率方面，观察组比对照组高，分析结果在于，PDCA循环管理模式是美国戴明博士提出的一种管理学中的全面管理模型，充分反映了质量管理活动的规律，PDCA循环管理模式通过遵循计划、实施、检查和处理四个阶段的管理程序，不断地发现质量工作中的问题然后制定针对性的策略解决问题，在当下的问题得到解决后，又提出新的质量问题，形成完美的闭环体系，通过循环的闭环管理不断地精益求精，持续地提高管理质量[7]。将其应用在医院质量管理中，能够有效地实现医院质量管理的规范化和系统化，使医院质量管理达成可持续发展的目标。程欢[8]在其研究中指出病案质量管理中应用PDCA循环质量管理方式可以有效的提高书写质量，差异具有统计学意义（P＜0.05）。温亚,白思怡[9]研究提到PDCA循环质量管理的应用极大的蹄盖了病案管理的质量，差异有意义。本次研究的结果和既往研究

相符，PDCA循环质量管理模式在医院管理中发挥着重要的作用（P＜0.05）。分析该研究的结果可以得知：观察组发生医疗不良事件的概率比对照组低，患者的满意度高，PDCA循环管理通过每一次的循环对上一次循环中存在的问题给予了相应的解决方案并落实在下一次的工作中，极大的规避了引起医疗不良事件的危险因素，为患者提供了良好的诊疗服务，患者在舒适、高效的护理中对工作的满意度显著提升。朱海云[10]的研究显示医院感染护理管理质量控制采取PDCA循环质量管理模式有效的降低了医院感染发生率，保障了患者的安全，促ZZ进了医疗质量提升，差异明显（P＜0.05）。

综上所述，基于PDCA循环下的医院质量管理，可充分提高综合医疗质量，加强临床医师的医疗核心制度的执行率，降低医疗不良事件严重风险，预防医疗纠纷发生，提高患者对医院的治疗满意度。

参考文献

[1]张玉华.基于PDCA循环理论的护理质量管理的应用效果[J].医药前沿,2023,13（35）:136-138.

[2]温婷晔.基于PDCA循环理论的质控管理模式在病案首页质量管理中的应用效果[J].中国医药科学,2023,13（13）:156-158+163.

[3]栗蕾,吕晶,姜霞.PDCA循环管理模式在内科质量管理中的实施效果与提升策略研究[J].中国卫生产业,2023,21（8）:95-98.

[4]魏静,肖添财.PDCA循环管理模式在多重耐药菌医院感染管理中的应用及对其手卫生执行率分析[J].中国医药指南,2023,22（10）:97-100.

[5]陆春燕,杜雅钦,刘俊涛.基于PDCA循环理论的绩效管理模式对护士工作质量的影响[J].中国卫生产业,2022,19（10）:4.

[6]杨先燕.基于PDCA循环管理模式在提高患者用药安全及处方管理中的效果分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2022（7）:5.

[7]李敏,纪刘岩,王筱婷.PDCA循环视角下公立医院公共卫生应急管理能力提升策略研究[J].现代医院,2023,23（12）:1898-1901.

[8]程欢.分析PDCA循环管理模式在病案质量管理中的应用效果及对病案书写质量的影响[J].中文科技期刊数据库

（文摘版）医药卫生,2022（8）:3.

[9]温亚,白思怡.基于PDCA循环管理法的病案首页质量管理分析[J].临床医药实践,2023,32（11）:878-880.

[10]朱海云.PDCA循环在医院感染护理管理质量控制中的应用效果分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2022（10）:3.

作者简介：钟素华（1979-07 月），女，汉族， 广西柳州人，本科，副主任医师，研究方向：卫生管理。