观察加味养阴降压汤治疗高血压病伴睡眠障碍的临床疗效

【摘要】目的：探究加味养阴降压汤治疗高血压病伴睡眠障碍的临床疗效，为优化此类患者的治疗方案提供依据。方法：选取120例符合标准的高血压病伴睡眠障碍患者，随机均分为观察组与对照组。对照组采用常规西药降压，观察组在此基础上加用加味养阴降压汤。观察两组治疗前、治疗4周及8周的血压水平，治疗前与治疗8周的睡眠质量评分，以及治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗前，两组血压与睡眠质量评分无显著差异。治疗4周及8周时，观察组收缩压与舒张压降幅均显著大于对照组（P＜0.05）；治疗8周后，观察组睡眠质量评分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：加味养阴降压汤辅助治疗高血压病伴睡眠障碍效果确切，不仅能协同西药更有效地控制血压，改善患者睡眠质量，安全性良好，有临床推广使用的价值。

【关键词】高血压；失眠症；中医治疗；辨证论治；临床观察

高血压作为一种全球范围内患病率居高不下的慢性心血管疾病，已然成为危害公众健康的关键因素。据权威数据显示，我国成人高血压的知晓率、治疗率与控制率虽逐年提升，但形势依旧严峻，众多高血压患者深受其扰。更为棘手的是，睡眠障碍在高血压群体中的发病率颇高，二者形成恶性循环 [1] 。睡眠障碍不仅让患者在漫漫长夜辗转难眠，饱受精神与身体的双重折磨，还会致使机体应激激素分泌紊乱、交感神经兴奋性增强，进而严重干扰血压的稳定控制，使得血压波动加剧，增加心脑血管不良事件发生风险。当下，临床针对高血压的主流治疗手段以西药降压为主，虽能在一定程度上调控血压数值，却在改善患者睡眠障碍这一关键衍生问题上作为有限。中医药历经千年沉淀，理论体系博大精深，擅长从整体出发，调节人体阴阳平衡、气血津液运行 [2]。加味养阴降压汤正是基于中医经典理论组方而成，其蕴含滋阴降火、平肝潜阳之精妙配伍，有望打破高血压病伴睡眠障碍治疗的困局。本研究深入观察其疗效，既能为临床提供新选择，也能助力中西医结合慢病防治，造福患者。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取 120 例符合标准的高血压病伴睡眠障碍患者，随机均分为观察组与对照组，每组均 60 例。患者一般资料如表 1 所示。

表 1  两组患者一般资料对比

经比较两组患者一般资料不具有统计学差异（P＞ 0.05），具有可比性。

纳入标准 [3]：（1）高血压诊断需符合《中国高血压防治指南》相关标准，即非同日 3 次测量，收缩压 ≥ 140mmHg 和（或）舒张压≥ 90mmHg。睡眠障碍依据《中国成人失眠诊断与治疗指南》判定，存在入睡困难、睡眠维持障碍、早醒且难以再次入睡等症状，每周至少发作3次，持续时间达1个月及以上，同时伴有日间困倦、注意力不集中等功能障碍， 满足中医“不寐”或西医“失眠症”诊断。（2）年龄在 18-65 岁之间，能够配合完成中

医四诊及相关检查、治疗，并签署知情同意书。（3）近期未接受过可能影响睡眠的特殊治疗或未服用可能影响睡眠的药物。

排除标准：（1）由其他躯体疾病、精神疾病、药物滥用或戒断等明确原因引起的继发性失眠患者。（2）妊娠或哺乳期妇女。（3）合并严重心、肝、肾功能不全或其他严重系统性疾病，可能影响研究进行或对研究药物耐受性差的患者。（4）有认知功能障碍或无法正常沟通交流，不能准确提供病史及配合治疗的患者。

1.2  方法

对照组采用常规西药降压治疗方案。口服苯磺酸氨氯地平片（浙江京新药业有限公司生产，规格：5mg/片），每次 1 片，每日 1 次；同时服用厄贝沙坦片（浙江华海药业有限公司生产，规格：75mg/ 片），每次 1 片，每日1 次。针对睡眠障碍问题，加用艾司唑仑片（华中药业股份有限公司，规格：1mg/ 片），每晚睡前半小时口服 1mg。治疗期间，医护人员每周监测患者血压，依据血压波动状况调整降压药剂量；同时，依据患者睡眠改善情况，适时对艾司唑仑片剂量进行微调，调整范围限定在 0.5- 2mg 之间，整个治疗疗程设定为 8 周。治疗期间，医护人员密切监测患者血压，依据每周测量的血压波动状况，严格按照既定调整原则对药物剂量进行微调，整个治疗疗程设定为 8 周。

观察组在使用苯磺酸氨氯地平片和厄贝沙坦片的基础上，加用加味养阴降压汤。方剂组成如下：玄参15g、麦冬 12g、生地黄 15g、钩藤 15g（后下）、菊花 10g、夏枯草 15g、珍珠母 30g（先煎）、酸枣仁 15g、夜交藤 15g、远志 10g。每日取 1 剂，先将珍珠母单独加水煎煮 30 分钟，再加入其余药材一同煎煮，最终获取 400ml 药汁，分早晚两次趁温热状态服用。若患者伴有情绪急躁易怒、头痛较剧症状，加用龙胆草 6g、石决明 20g（先煎），以增强清肝泻火、平肝潜阳之力；若患者存在脘腹胀满、食欲不振等脾胃气滞表现，加用砂仁 6g（后下）、陈皮 10g，起到行气和胃、运化中州之效；若患者夜尿频多，加用桑螵蛸10g、益智仁 10g，助益肾气，减少起夜次数，整个疗程同样持续 8 周。

1.3  观察指标

（1）血压水平：使用经过校准的欧姆龙电子血压计，

患者静坐休息 15 分钟后，取坐位测量右上臂血压，每次测量间隔 2-3 分钟，重复测量 3 次，取平均值记录。分别于治疗前、治疗 4 周及 8 周时进行测量。

（2）睡眠质量：治疗前、治疗 8 周时采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），该量表涵盖 7 个维度，分别是主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍，每个维度按 0-3 分计分。将各维度得分相加，总分范围是 0-21 分。得分越高，表明睡眠质量越差，其中 0-5 分表示睡眠质量良好，6-10 分提示存在轻度睡眠障碍，11-15 分表示中度睡眠障碍， 16-21 分则为重度睡眠障碍 [4]。

（3）中医证候积分：观察头晕、头痛、耳鸣、失眠、腰膝酸软、口干口苦、急躁易怒等中医证候，无症状计 0 分，症状轻微计 1 分，症状中等计 2 分，症状严重计 3 分。计算各项证候积分总和，治疗前后对比，积分下降≥ 70%为显效，30%-69% 为有效，＜30% 为无效。

（4）不良反应：密切留意两组患者治疗期间出现的头晕、乏力、胃肠道不适（恶心、呕吐、腹泻、便秘等）、皮疹等不适症状。

1.4  统计学方法

本研究采用 SPSS 26.0 软件处理数据。计量资料运用（x ±s）的形式对其加以描述，并且采用 t 检验的方法来分析；而计数资料则是以 n（%）的形式来表示，后续通过χ² 检验展开相应分析。P＜0.05 表明相应差异具备统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者血压水平

观察组血压控制效果显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者血压水平对比[x ±s，mmHg]

2.2  比较两组患者睡眠质量

治疗 8 周后，观察组睡眠质量改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3  两组患者睡眠质量对比[x ±s，分] 

2.3  比较两组患者中医证候积分

干预后观察组患者疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），显示延续护理在缓解慢性伤口患者疼痛方面效果更优 , 见表 3。

表4  两组患者中医证候积分比较[x ±s，分] 

2.4  比较两组患者不良反应发生情况

治疗期间，观察组出现 2 例轻微头晕、2 例轻度胃肠道不适，不良反应发生率为 6.67%；对照组发生4 例头晕、3 例乏力、5 例胃肠道不适，不良反应发生率为 20.00%。观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=4.615， P=0.032＜0.05），提示加味养阴降压汤联合西药的治疗方案安全性更高。

3  讨论

高血压是全球高发的慢性心血管疾病，睡眠障碍在高血压患者群体中发病率不容小觑。二者相互影响，形成恶性循环。睡眠障碍会干扰人体正常的神经内分泌调节机制，促使机体应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，使得交感神经兴奋性提升，血管收缩加剧，进而破坏血压的稳定状态，导致血压波动幅度增大，无疑增加了心脑血管不良事件的发生风险。从临床实际来看，很多高血压患者深受睡眠不佳的困扰，而难以控制的血压又进一步恶化睡眠质量，亟待有效的综合治疗方案打破困局。

在现代医学体系里，针对高血压的西药治疗有着清晰的药理学逻辑。像苯磺酸氨氯地平片这类钙离子拮抗剂，主要是通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，促使血管舒张，降低外周血管阻力，进而降低血压；厄贝沙坦片作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，抑制醛固酮的释放，减少水钠潴留，实现降压目的。这类药物在血压数值调控上效果显著，起效较快，能迅速将部分患者过高的血压拉回相对安全区间。然而，多数降压西药仅聚焦血压调控，未触及引发睡眠障碍的深层次机体失衡因素。睡眠是一个复杂的生理过程，受神经、内分泌、心理等多系统协同调控，西药单一靶点的作用方式难以全面干预[5]。针对睡眠障碍加用的药物，如艾司唑仑，属于苯二氮草类镇静催眠药，它主要是增强中枢神经系统γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性作用来诱导睡眠。这类药物长期使用，极易让机体产生耐受性，用药剂量需不断攀升，还会引发依赖性，而且常见头晕、乏力等后遗效应，影响患者日间功能。

加味养阴降压汤源自中医经典理论，遵循整体观念与辨证论治原则。中医理论里，高血压伴睡眠障碍发病与肝肾阴虚、肝阳上亢紧密相关，致使心神失养，阴阳失衡。方剂中，玄参、麦冬、生地黄担当滋阴主力军，三药合力滋养肝肾之阴[6]。玄参清热凉血、滋阴降火，麦冬润肺养阴、益胃生津，生地黄清热凉血、养阴生津，三者共补机体阴液亏耗，从根源上改善阴虚体质，为后续平肝潜阳筑牢根基。钩藤、菊花、夏枯草负责平肝潜阳。钩藤息风定惊、清热平肝，菊花清肝明目、平肝阳，夏枯草清肝泻火、散结消肿，三药协同，将上亢的肝阳平抑下去，缓解因肝阳上扰引发的头晕、头痛，也助力血压稳定。珍珠母平肝潜阳兼能镇惊安神，针对患者因阳亢、心神不宁导致的烦躁、失眠，起到镇静之效。酸枣仁、夜交藤、远志专注养心安神，酸枣仁养心益肝、安神敛汗，夜交藤养心安神、祛风通络，远志安神益智、祛痰开窍，全方位滋养心神，让患者能顺利入眠，睡眠质量稳步提升。如此配伍，各味药各司其职又相互配合，调节机体阴阳、气血、脏腑，多维度破解高血压伴睡眠障碍难题。

治疗 4 周及 8 周时，观察组收缩压与舒张压降幅均显著大于对照组。这表明加味养阴降压汤与西药联用，产生了协同增效作用。西药快速作用于血管紧张度、血容量等血压调控环节，而中药方剂从整体调理机体阴阳，改善肝肾阴虚、肝阳上亢的体质，二者相辅相成，强化了降压效果，让血压更平稳下降且维持在理想范围。治疗 8 周后，观察组睡眠质量评分显著低于对照组。西药治疗睡眠障碍多是对症处理，加味养阴降压汤则是通过滋养心神、平肝降火等多途径，调节人体内在的脏腑功能与气血状态。中医讲“心主神明”，心血充足、肝阳平和，心神得安，睡眠质量自然得以提升，说明中药复方对睡眠障碍的改善更为深入持久。观察组中医证候积分下降幅度远超对照组。这不仅体现出加味养阴降压汤对头晕、头痛、耳鸣等具体症状的缓解，更反映出中医整体辨证论治的优势。通过纠正机体阴阳气血偏差，让全身症状得以减轻，证明其作用并非局限于单一症状，而是对整体证候的全面调控。观察组不良反应发生率低于对照组，凸显出加味养阴降压汤联合西药方案的安全性优势。西药降压、助眠药物常伴有头晕、乏力、胃肠道不适等不良反应，中药方剂成分天然，通过合理配伍，减少了额外的不良反应，提升患者耐受度，保障治疗的持续进行。

本研究证实加味养阴降压汤辅助治疗高血压病伴睡眠障碍效果确切。它既能协同西药更有效地管控血压，又能显著改善患者睡眠质量，安全性良好，为临床治疗此类复杂病症提供了极具价值的新选择。

参考文献

[1]周鑫智,许祖建.中医综合治疗对痰瘀互结型高血压病合并睡眠障碍患者的临床研究[J].中医药临床杂志,2022,34（11）:2150-2154.

[2]巫祖强,周慧萍,邹军,等.黄连温胆汤加减方治疗痰热内扰型高血压病合并睡眠障碍患者有效性与安全性研究[J].广州中医药大学学报,2023,41（09）:2319-2325.

[3]张兴邦,仝婉,李雪苓.平气养神汤治疗肝阳上亢型高血压病合并睡眠障碍的临床效果[J].临床医学研究与实践,2023,8（09）:107-110.

[4]张曦,张梅,杨海霞,等.刺五加煎膏联合中医护理治疗高血压伴睡眠障碍临床观察[J].光明中医,2023,39（06）:1207-1210.

[5]康法宝,李飞泽,龚炳.血府安神汤联合穴位贴敷治疗高血压病伴睡眠障碍临床研究[J].新中医,2022,54（17）:89-92.

[6]张轩,郑琼莉.加味养阴降压汤治疗高血压病伴睡眠障碍临床观察[J].光明中医,2021,36（03）:368-370.