血必净对严重脓毒血症患者PCT、IL-6及胆碱酯酶的影响

【摘要】目的：探究血必净治疗脓毒血症患者的疗效及对患者降钙素原、胆碱酯酶及白介素6的影响。方法：选取自2021年11月至2024年1月梅州市中医医院收治的80例脓毒血症患者，根据随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40），采取常规西药治疗为对照组，血必净辅助治疗联合西药治疗的为观察组，观察两组患者治疗7天前后血清降钙素原、胆碱酯酶及白介素6水平情况，住院时间、并发症及死亡率情况以及临床疗效。结果：治疗前两组患者血清中降钙素原、胆碱酯酶及白介素6检测结果无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清检测结果降钙素原、白介素6均显著降低，胆碱酯酶水平显著升高，观察组在三项指标上的改善幅度明显大于对照组（P＜0.05）。住院时长方面，观察组平均为21天，而对照组则为26天，差异显著。治疗期间，对照组发生感染性并发症和死亡的比例均高于观察组。疗程结束后，观察组的总有效率达到92.50%，显著高于对照组的72.50%；所有差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血必净可显著改善严重脓毒血症患者血清PCT、胆碱酯酶及白介素6的水平，降低死亡率，提高临床治愈率，安全可靠。

【关键词】血必净；脓毒血症；降钙素原；白介素6；胆碱酯酶

Effect of ulinastatin on pct, cholinesterase and interleukin 6 in patients with

Sepsis

Zeng Feng, Gu Xiaohui, Guo Haitang, Zhang Damao, Chen Xiufeng

（Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine ICU，Meizhou, Guangdong, 514000 China ）

Abstract: Objective: To explore the efficacy of Xuebijing in treating patients with sepsis and its impact on procalcitonin, cholinesterase, and interleukin-6.Method: 80 patients with sepsis admitted to Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2021 to January 2024 were selected and randomly divided into a control group（n=40）and an observation group（n=40）. The control group received conventional western medicine treatment, while the observation group received Xuebijing as an adjuvant therapy in combination with western medicine treatment. The levels of serum procalcitonin, cholinesterase, and interleukin-6 were observed before and after 7 days of treatment in both groups, as well as the length of hospital stay, complications, mortality, and clinical efficacy.Results: Before treatment, there was no significant difference in the detection results of serum procalcitonin, cholinesterase, and interleukin-6 between the two groups（P ＞0.05）;After treatment, the serum levels of procalcitonin and interleukin-6 in both groups significantly decreased, while the level of cholinesterase significantly increased. The improvement in the three indicators in the observation group was significantly greater than that in the control group（P ＜0.05）.In terms of length of hospital stay, the average length of stay in the observation group was 21 days, while the control group was 26 days, with a significant difference.During the treatment period, the proportion of infectious complications and deaths in the control group was higher than that in the observation group.After the treatment, the total effective rate of the observation group reached 92.50%, which was significantly higher than that of the control group（72.50%）.All differences were statistically significant（P ＜0.05）.Conclusion: Xuebijing can significantly improve the levels of serum PCT, cholinesterase, and interleukin-6 in patients with severe sepsis, reduce mortality, and improve clinical cure rate. It is safe and reliable.

Key word: Xuebijing; Sepsis; Procalcitonin; Interleukin-6; Cholinesterase

脓毒血症是一种严重危害患者生命安全的全身炎症反应综合征，具有高致死率，严重脓毒血症患者常发生感染性并发症，进一步导致器官功能障碍，继发一系列相关疾，目前医学上关于脓毒血症的发病机制研究尚未完善，但会促进炎性细胞的释放，病因主要包括炎性介质、细菌内毒素以及免疫功能失调等 [1] 。全球每年脓毒血症新增患者超过 180 万，具有发病快，病死率高等特点，其中感染所致休克的病死率超过八成，已严重危害患者健康和生活质量 [2] 。脓毒血症的治疗一直是临床关注的焦点，基本围绕改善机体凝血功能，消灭炎症反应，避免器官衰竭。血必净注射液可活血化瘀、清热解毒，并调节凝血机制，对感染引起的全身炎症反应尤为显著，同时还能作为辅助方案用于多器官功能障碍综合征的治疗。[3] 。本研究探讨血必净治疗脓毒血症患者的疗效及对患者降钙素原（PCT）、胆碱酯酶（CHE）及白介素6（IL-6）的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取 2021 年 11 月 ~2024 年 1 月梅州市中医医院收治的 80 例脓毒症患者为研究对象，所有患者临床诊断均符合脓毒症诊断标准 [5]，所有患者临床资料符合研究内容。排除标准：①严重肝肾疾病者；②患恶性肿瘤或严重心血管疾病者；③妊娠期妇女；④就诊一个月内发生心肌梗死或脑梗死者；⑤患严重精神疾病，无法配合完成本次研究者；⑥对血必净药物过敏患者。所有患者随机分为照组与观察组，各 40 例，其中对照组男 22 例，女

18 例，年龄（43.5±6.7）岁，观察组男 21 例，女 19 例，年龄（41.2±6.1）岁，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），本研究经梅州市中医医院伦理委员会同意，且与病人或家属签署知情同意书。

1.2  治疗方法

两组患者 经 我院 收治后均立即采取 常规 临床 治疗。观察组患者在常规治疗基础上给予静脉滴注血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，）治疗，50ml 血必净用 0.9% 氯化钠注射液100ml 稀释，30~40 分钟内滴完，2 次 /d，治疗 7d。

1.3  观察指标

① PCT、CHE 及 IL-6 检测：治疗前后清晨空腹抽取患者 5 mL 外周静脉血，置于离心管中，0℃冰箱储存 1h，然后以 3000 r ·min-1  离心 5 分钟，取上清液，以酶联免疫吸附法检测 IL-6 水平，免疫发光法检测 PCT 水平，丁酰硫代胆碱法检测血清 CHE 水平。②统计两组患者住院时间及死亡率。③临床疗效判定标准 [6]，痊愈：实验室检查显示白细胞计数与细菌数量均恢复至正常范围，患者临床症状消失，体征亦恢复；有效：以上四项指标中，仅有一项仍未达到正常标准；无效：若有两项及以上指标仍异常，则判定为无效。

1.4  统计学方法

运用 SPSS 20.0 软件进行数据统计，计量资料符合正态分布采用（x ±s）表示，独立样本组间比较行 t 检验，计数资料用（n，%）表示，组间资料比较行 χ² 检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后血清 PCT、CHE及 IL-6水平情况。

治疗后，两组患者血清检测结果降钙素原、白介素 6均显著降低，胆碱酯酶水平显著升高，观察组在三项指标上的改善幅度明显大于对照组（P ＜0.05）。，结果见表 1。

2.2  两组患者住院时间、感染性并发症及死亡率情况。

住院时长方面，观察组平均为 21 天，而对照组则为 26 天，差异显著。治疗期间，对照组发生感染性并发症和死亡的比例均高于观察组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），结果见表 2。

2.3  两组患者治疗后临床疗效情况。

观察组的总有效率达到 92.50%，显著高于对照组的 72.50%，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）（P＜0.05），结果见表 3。

表 1  两组患者治疗前后血清 PCT、CHE及 IL-6水平比较（n=40，x ±s ）

注：与治疗前相比，*P ＞ 0.05 ；与对照组相比，#P ＜ 0.05。

表2  两组患者住院时间、感染性并发症及死亡率情况比较[n（%）] 

表3  两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

3讨论

脓毒血症是一种机体受到损伤、感染或休克等刺激下出现的全身性炎症反应，机体伴随出现炎性分子瀑布式释放和免疫系统过度激活，发病进展快，医治不及时可发展为严重脓毒血症，致死率显著升高[7]。有研究发现，脓毒症的一项重要发病机制是过强的全身炎症反应，机体感染病原微生物后产生大量炎症介质，逐级扩散最终导致机体内部炎症介质大量释放。脓毒血症患者的PCT、CHE及IL-6水平有助于医护工作者评估患者病情，判断疾病程度做出预后。

研究认为[8-9]，脓毒症的关键病理环节是失控的全身性炎症反应：病原体侵袭促使机体合成并激活大量炎症介质，经级联放大后大批释放入血，其中白介素-6（IL-6）是最常见的代表性细胞因子。广泛存在于脓毒血症的发生与发展的各个阶段，正常人血清中IL-6水平显著低于脓毒血症患者，其血清中水平可评估患者病情。本研究发现，两组患者治疗后IL-6水平均较治疗前降低，但观察组患者IL-6水平显著低于对照组（P＜0.05），说明血必净辅助治疗可更进一步抑制炎症反应，提高疗效。PCT是一种降钙素蛋白质前体，参与甲状腺C细胞的合成与分泌，甲状腺C细胞浓度过高可导致脓毒血症病情恶化，因而PCT水平则与脓毒血症患者预后密不可分，是脓毒症的敏感指标之一，可预测脓毒血症严重程度[10]。本研究中观察组患者治疗后PCT水平显著低于对照组（P＜0.05），说明血必净可能可抑制多种蛋白水解酶活力，从而减少PCT的合成与分泌。有研究显示，CHE的水平与肝脏功能关系密切，肝脏受损则CHE活性降低，脓毒血症伴随全身炎症反应综合征或多发伤，病情越严重则CHE水平越低[11]。本研究发现，经治疗后，观察组脓毒血症患者CHE水平显著升高且显著高于对照组，血清CHE水平可辅助预测脓毒症患者病情程度及预后。观察组患者住院时间比观察组平均缩短5d，这也极大减少了患者治疗费用。此外，观察组患者死亡率以及感染性并发症的发生率均显著低于对照，临床有效率更高，说明血必净辅助治疗可提高患者生活质量，预后效果较好。

综上所述，血必清治疗脓毒血症可改善患者血清PCT、CHE及IL-6的水平，降低并发症发生率和死亡率，提高临床治愈率，安全可靠。

参考文献：

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[3]宋云峰,胡英芳,罗文娟,等.血必净治疗重症脓毒症和脓毒症休克的临床疗效分析[J].临床医学工程,2014,000

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[7]许煊，封志纯．脓毒症心肌抑制发病机制研究现状[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（13）:1034-1036．

[8]张亮，刘万周，程涛．降钙素原和急性生理与慢性健康评分Ⅱ对脓毒症患者预后的评估[J].新乡医学院学报，2016，33（7）:629-631．

[9]李亚萍,张俊林.降钙素原、胆碱酯酶及心肌肌钙蛋白I在脓毒症患者病情及预后评估中的应用价值[J].新乡医学院学报,2017,34（12）:111-113.

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[11]王征，曹涛，秦俭，等.降钙素原和乳酸动态变化对急诊老年严重脓毒症和脓毒性休克患者预后的评估价值[J].中国实验诊断学，2016，20（5）：741，744.

基金项目：梅州市社会发展科技计划项目（编号： 2022B60）