宫腔镜子宫内膜切除术对异常子宫出血的近、远期效果及预后的影响

【摘要】目的：探讨异常子宫出血患者，进行宫腔镜子宫内膜切除术的效果。方法：择期2020年6月—2023年6月，筛选本院收治的488例异常子宫出血患者，依据随机颜色球法分为参照组（n=244，腹腔镜子宫内膜切除术）和观察组（n=244，宫腔镜子宫内膜切除术），对比两组疗效。结果：观察组的不良反应发生率、治疗效果及月经恢复情况均优于参照组（P＜0.05）。结论：宫腔镜子宫内膜切除术治疗异常子宫出血的效果较好，不良反应较少，改善月经恢复情况，值得推广。

【关键词】宫腔镜；子宫内膜切除术；异常子宫出血

子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生、宫颈息肉、宫颈癌等，都是导致异常子宫出血的主要原因，该疾病不但会降低女性的生活品质，也会危害其生育健康[1]。宫腔镜手术作为一种微创技术，对子宫异常出血具有明显的治疗效果。宫腔镜子宫内膜切除术在宫腔镜的帮助下，可以直观、准确地观察宫腔状况，准确切除病灶，不仅能有效减轻手术创伤，还能减少并发症，加快患者的康复进程，从而有效治疗异常子宫出血这一疾病。但宫腔镜子宫内膜切除术的近、远期疗效和预后等方面存在诸多问题[2]。从近期效果来看，该方法可以对子宫内部的病灶进行直接的检查，切除病灶，快速止血，使患者症状得到明显的改善。但是，手术是否顺利还与患者病情、手术技巧和术后护理等有关。目前，虽然宫腔镜子宫内膜切除术可以明显改善子宫异常出血的临床表现，但其长期疗效以及对患者的预后影响还有待于进一步的研究。相关研究表明，宫腔镜子宫内膜电切除术治疗功能失调性子宫出血的效果十分显著，具有较高的临床应用价值[3]。本研究筛选本院收治的488例异常子宫出血患者为研究对象，分析如下：

1资料和方法

1.1一般资料

择期2020年6月—2023年6月，筛选本院收治的488例异常子宫出血患者，依据随机颜色球法分为参照组（n=244），年龄30-55岁，均值（42.34±1.45）岁，病程3个月-2年，均值（16.4±6.5）个月；观察组（n=244），年龄30-55岁，均值（42.45±1.32）岁，病程4个月-2年，均值（16.7±6.6）个月。两组基线资料对比无差异（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）经临床症状、生殖内分泌检查、凝血功能检查等方式确诊为异常子宫出血者；（2）未接受过相关药物治疗或最近3个月没有服用任何可能影响凝血和内分泌的药物者；（3）无严重的心、肝、肾等器官损害和血液系统疾病者。排除标准：（1）由于生理上的改变，如孕期、产褥期和更年期所引起的子宫出血；（2）由恶性肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌等导致子宫出血者；（3）患有精神疾病或认知功能损害，不能正确表述自己的情感和病情者[4]。

1.2方法

1.2.1参照组给予腹腔镜子宫内膜切除术，患者在麻醉状态下进行外阴、阴道的消毒。然后用窥阴器将宫颈暴露和扩张，以便于子宫腔电切镜的顺利进出。采用宫腔电切镜将膨宫液注入宫腔，使宫腔扩大，便于观察。在宫腔镜引导下，医生用电切环将宫底切开，直到子宫内膜下的浅肌层，并用滚球电极进行电凝。然后，医生从上到下依次切除子宫内膜和浅肌层。术中需反复检查宫腔，以保证彻底切除，然后用电凝止血。最后，取下的内膜组织送病理检查。手术全程由腹腔镜全程监控，患者在术后要多休息，防止感染，促进恢复。

1.2.2观察组实施宫腔镜子宫内膜切除术，具体方法如下：（1）术前准备与麻醉：患者要将膀胱清空，然后仰卧于手术台上，取膀胱截石位。接下来，医生会常规消毒会阴和阴道部位，并铺上消毒纱巾和腿套，保证手术环境的无菌。下一步，麻醉师给患者做静脉麻醉，让患者失去意识和感觉，以保证手术期间没有痛苦。麻醉成功以后，医生先用窥阴器将宫颈暴露出来，然后用扩张棒由小到大依次扩张宫颈，这样才能使宫腔镜顺利进入宫腔。（2）宫腔镜观察与切除：麻醉及术前准备完毕后，医生将宫腔镜从宫颈口插入宫腔内。宫腔镜能清晰地显示子宫内的情况，便于医生观察诊断。首先，医生要对子宫进行全面检查，以确定子宫内膜的厚度及病变状况。假如内膜比较厚，可以先吸宫。然后，用电切环，由宫底至宫颈口，沿子宫前壁，后壁，两侧壁依次切除子宫内膜。手术时，医生必须精确控制切口的深度，一般只触及子宫内膜下的浅肌层，以免损伤内膜基底层。在此期间，医生还要用腹部B超来观察被切除子宫内膜的厚度，以保证切除量合适。（3）术后处理与恢复：当子宫内膜完全切除之后，医生将再次用宫腔镜检查子宫，以确定所有的病变组织都已经被完全切除，并且检查有没有出血的地方。如果存在出血点，医生一般会选择电凝止血。之后，医生会对切除后的子宫内膜组织进行病理学检查，明确其病因及性质，从而有针对性地进行治疗。术后患者需留院观察一段时间，以保证病情平稳。根据患者的具体情况，给予止血、抗感染的药物治疗，叮嘱患者术后要注意休息，短期内禁止同房，避免出现感染。

1.3  指标观察

1.3.1 不良反应发生率

评估两组不良反应发生率，包括白带增多、子宫穿 孔 及阴 道 不 规 则出 血。 发 生率 = 发 生例 数 / 例 数×100%。

1.3.2 治疗效果

观察两组治疗效果，包括显效、有效及无效。标准如下：（1）显效：月经周期、持续时间及月经量均恢复正常，超声提示子宫内膜无异常；（2）有效：月经周期恢复正常，月经周期延长，月经量变少，宫腔功能正常；（3）没有满足以上的疗效或恶化。有效率 =（显效 + 有效）/ 例数（乘以）100%。

1.3.3 月经恢复情况

整理两组月经恢复情况，包括月经量、月经天数、月经周期及子宫内膜厚度。

1.4  统计学分析

数据录入 SPSS23.0 进一步处理，计量资料（x ±s），行 t 检验，计数资料 n（%），行 x² 检验，P＜0.05 有统计学意义。

2  结果

2.1  两组对比不良反应发生率

观察组的不良反应发生率明显低于参照组（P＜0.05），见表 1：

2.2  比较两组治疗效果

观察组的治疗效果显著优于参照组（P＜0.05），如表2：

2.3  比较两组月经恢复情况

观察组的多项月经恢复情况均优于参照组（P＜0.05），如表 3：

表 1  两组对比不良反应发生率（n,%）

表2  比较两组治疗效果（n,%）

表3  比较两组月经恢复情况（x ±s ）

3讨论

宫腔镜子宫内膜切除术治疗异常子宫出血疗效显著，其病理机制涉及多个方面。首先，异常出血病因复杂，包括子宫结构性改变与无子宫结构性改变两种。子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变及不典型增生等都是子宫结构性改变引起的，这类病变会影响到子宫内膜的正常生长、剥离以及凝血功能，引起异常子宫出血[5]。例如，子宫内膜息肉对周围内膜造成压迫，导致其对雌激素和孕酮的反应能力发生变化，不能正常排出；子宫平滑肌瘤会导致子宫内膜增厚，影响正常的凝血功能，从而导致出血。

宫腔镜子宫内膜切除术针对上述病变进行治疗，在宫腔镜下，医生能清楚地看到宫腔内病变，从而做出正确的手术选择[6]。在术中，医师利用电切式内窥镜、激光纤维等器械，将子宫内膜全部或大部分切除，包括基底层和纵肌层，只保留外层管层及静脉丛。该手术既能清除病变组织，又能缩小子宫内膜面积，减少子宫异常出血的发生[7]。

此外，宫腔镜子宫内膜切除术对子宫肌层收缩功能有明显的改善作用。患有子宫腺肌病等疾病时，子宫肌层收缩功能受损，无法及时排出月经，就会出现异常子宫出血的情况。通过切掉部分子宫内膜、肌层，有利于子宫肌层的正常收缩功能，有利于经血排出[8]。需要注意的是，宫腔镜子宫内膜切除术并不适合所有异常子宫出血的患者，对于无子宫结构性改变而导致的异常子宫出血，例如全身性凝血相关疾病和排卵障碍，该方法可能并非第一选择。同时，术前需要全面评估患者的具体情况，如子宫大小、内膜厚度等，以决定手术适应证及手术方案，保证手术成功，促进患者康复[9]。

本次研究证明，观察组的不良反应发生率、治疗效果及月经恢复情况均优于参照组（P＜0.05）。通过为观察组患者实施宫腔镜子宫内膜切除术，其出现白带增多、子宫穿孔及阴道不规则出血不良反应的发生率分别为2.05%、0.41%、1.23%，总发生率为3.69%，明显低于参照组的6.97%、1.64%及4.92%，总发生率为13.52%，且观察组的治疗有效率高达98.36%，显著高于参照组的90.57%。两组患者经过一段时间的治疗后，观察组患者的月经量、月经天数、月经周期及子宫内膜厚度分别为（92.31±2.53）、（4.53±1.12）、（29.66±7.13）、（6.02±0.21），均优于参照组的（97.47±2.86）、（7.69±3.29）、（25.12±5.24）、（8.59±0.38），提示观察组患者的月经恢复较好，月经周期较规律，月经量较正常，子宫内膜厚度趋于正常，从而显著提高患者的生活质量。

具体来说，观察组经血量明显低于参照组，但仍维持在正常范围之内，表明经血患者经血量得到有效控制；经期缩短表示月经周期更有规律，减少因经期延长所带来的不便及潜在的健康风险；月经周期较长，提示卵巢功能改善，对提高生育力及生殖健康有帮助；子宫内膜厚度的减少说明手术成功清除了异常内膜，促进子宫内膜的正常再生和修复，对预防子宫内膜疾病的发生有重要意义。观察组治疗有效率较高，除临床症状改善外，还与生活质量有直接关系。与参照组比较，观察组能较快恢复正常的生活、工作，减轻患者的心理负担及经济负担，进一步证实了宫腔镜子宫内膜切除术在相关妇科疾病治疗中的优势及疗效[10]。

综上所述，宫腔镜子宫内膜切除术治疗异常子宫出血的效果较好，不良反应较少，改善患者的月经恢复情况，值得在异常子宫出血患者的临床治疗中推广。

参考文献：

[1]温华英,何雪玲,罗雪娟.宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术与冷刀切除术治疗子宫内膜息肉的效果[J].中国医药科学,2023,13（06):85-88.

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[3]刘蕊.宫腔镜子宫内膜电切除术治疗功能失调性子宫出血患者的短期随访研究[J].黑龙江医药科学,2022,45（04):145-146.

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[5]钱晓燕.两种子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的疗效比较[J].中国社区医师,2022,38（15):57-59.

[6]高瑜,黄海伟.诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗异常子宫出血伴严重内科合并症的疗效研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9（07):28-30.

[7]朱姝.宫腔镜子宫内膜切除术联合曼月乐治疗异常子宫出血的临床疗效研究[J].中国实用医药,2021,16（34):144-146.

[8]黎结定.宫腔镜子宫内膜部分切除术治疗异常子宫出血的效果观察[J].中国实用医药,2021,16（22):52-54.

[9]刘连慧.宫腔镜子宫内膜切除术对异常子宫出血的疗效及影响因素探讨[J].医药论坛杂志,2021,42（02):101-104.

[10]王坤,王逸菲,李雅文.诺舒阻抗控制子宫内膜切除术与宫腔镜子宫内膜切除术救治功能失调性子宫出血临床研究[J].临床军医杂志,2020,48（11):1304-1307.