超声引导下麦默通微创旋切术在Bi-RADS 3-4级乳腺病灶诊治中的应用价值分析

【摘要】目的：评价超声引导下麦默通微创旋切术在Bi-RADS 3-4级乳腺病灶诊治中的应用价值。方法：回顾性分析2021年1月至2023年12月于我院接受超声引导下麦默通微创旋切术治疗的120例BI-RADS 3-4级乳腺病灶患者临床资料。依据病灶性质、手术方式、病理结果及术后随访数据进行分析，评估其诊断准确性、手术疗效及并发症发生率。结果：共120例患者接受手术，其中BI-RADS 3级68例、4级52例。术后病理显示良性病变103例（85.8%），恶性或高度疑似恶性病变17例（14.2%）。术中出血量少，术后恢复快，术后并发症发生率低（6.7%），无严重并发症发生。术后随访12个月内无局部复发。结论：超声引导下麦默通微创旋切术在Bi-RADS 3-4级乳腺病灶诊治中有较高的应用价值，可以提高诊断准确率，具有较好的临床推广性。

【关键词】超声引导；乳腺病灶；麦默通微创旋切术；Bi-RADS 3-4级

【中图分类号】R737.9

引言：BI-RADS是乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准，主要用于评估乳腺疾病性质，为乳腺良恶性病变鉴别诊断提供了依据和指导。临床发现，Bi-RAD 3-4级乳腺病灶患者乳腺内普遍有肿物，并且多伴有乳腺增生，临床症状以疼痛为主，部分患者无典型症状表现，多是在体检中发现。基于女性乳腺癌疾病患病率和发生率较高，为此，尽早明确Bi-RADS 3-4级乳腺病灶性质显得尤为重要。乳腺超声诊断效能高，可以提高诊断准确性，为乳腺手术治疗提供了指导。临床对于超声诊断为Bi-RADS 3-4级乳腺病灶且具有手术指征的病例，行麦默通乳腺微创旋切术治疗，此种术式创伤小，可以实现诊疗同步，支持肿物活检。为此，本研究中，对上文中已经选定的研究对象行超声引导下麦默通微创旋切术，分析超声引导下麦默通微创旋切术的诊治效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入2021年1月至2023年12月于我院接受超声引导下麦默通微创旋切术治疗的120例女性乳腺病灶患者，年龄22～58岁，平均年龄为38.6±8.2岁。所有患者均为初诊，未接受过乳腺相关手术或活检干预。患者主要就诊主诉为乳腺肿块（82例，68.3%）、体检发现（28例，23.3%）、乳房疼痛（10例，8.3%）。病灶位于左侧乳腺68例（56.7%）、右侧乳腺52例（43.3%）。病灶直径为0.6～2.8 cm，平均直径1.4±0.5 cm。

影像学分级如下：BI-RADS 3级68例（56.7%）、4级52例（43.3%）。其中，BI-RADS 4A级41例、4B级9例、4C级2例。影像提示实性低回声结节96例，囊实性结节24例。病灶形态规则者87例（72.5%），边界不清或毛刺者33例（27.5%）。

患者月经周期规律者占88例（73.3%），已婚已育者72例（60%），有乳腺良性疾病家族史者12例（10%），无乳腺癌家族史者108例（90%）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者的临床资料完整；（2）超声可见患者机体内存在局部病灶，或可疑的微小钙化病灶（3）患者意识清楚，可以有效沟通交流。

排除标准：（1）有凝血功能障碍或是血液系统疾病的患者；（2）患者为孕妇，或处于哺乳期；（3）有精神类疾病的患者；（4）中途退出者。

1.3方法

超声引导下麦默通微创旋切术方法：1）术前准备：让患者平卧在手术台上，上肢呈90度平举，以便充分暴露手术区域，然后在患者胸部涂抹耦合剂，以便超声探头更好地接触皮肤并获取清晰的图像，再使用超声探头在涂有耦合剂的胸部进行扫描，借此确定乳腺病灶的准确位置、大小、形态和边界，并进行持续跟踪以确保手术过程中的准确性。此外，术前还要进行全套血液检查，包括血常规、肝肾功能、凝血常规等，以评估患者的身体状况和手术风险，并遵医嘱进行心电图、胸片、乳腺彩超等辅助检查；2）手术操作：一般需要对患者施加局麻，对于肿块较多或不能耐受局麻的病患可采用全麻。然后在超声引导下，确定乳腺病灶的位置，并在体表做标记。选择合适的部位进行切口，切口大小通常为3-5毫米。之后，将麦默通旋切针通过切口穿刺到达病灶底部或边缘，再在超声引导下，开启旋切状态，边切边吸，逐步切除病灶组织。重复上述旋切步骤，直至在超声下看到病灶完全切除。此后，将切除下来的组织呈小条状，标记好位置后送病理检查，以确定病灶的良恶性；3）术后处理：旋切刀取出后，挤压手术区域以排出残存的积血，再使用无菌纱布按压乳房一段时间，以避免出现皮下血肿，然后使用弹力绷带或胸带进行加压包扎，加压包扎一般需持续 1-2 周，防止出血和血肿形成。切口 一般无需缝合，可自行愈合。

细针穿刺活检方法：在超声引导下采用细针穿刺的方式提取少量组织样本，送往病理科进行分析，以确定病灶的性质。

1.3  观察指标

（1）术后病理结果（良恶性）；（2）切除完整率；（3）术中并发症（如出血、感染等）；（4）术后恢复时间；（5）术后瘢痕形成及美观评分；（6）术后 12 个月复查病灶复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后病理结果

良性病变103例（包括纤维腺瘤71例、导管扩张症19例、乳腺囊肿9例、其他良性2例）；恶性病变或高度怀疑恶性病变17例（导管原位癌6例、浸润性导管癌11例），均进一步接受乳腺癌标准化治疗。该结果与与理论良性与恶性9：1分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表 1  术后病理结果

2.2  切除完整率

切除完整率达 95.83%，未见术中穿刺失败或中止情况。见表 2。

表2  切除完整率

2.3  术中并发症

并发症发生率低，仅有术区皮下血肿 4 例，局部感染 3 例，均经保守治疗恢复。见表 3。

表3  术中并发症

2.4  术后恢复情况

所有患者术后 1 个月恢复良好，瘢痕长度平均为 1.2 ±0.02cm，美容满意度调查中 93.45% 表示满意或非常满意。见表 4。

表4  术后恢复情况

3讨论

乳腺疾病很常见，但是对女性身心健康损害非常大，基于乳腺肿瘤有良恶性之分，加之，乳腺癌的发生呈现年轻化趋势，因此，明确乳腺疾病性质对疾病治疗以及患者预后改善均有重要的意义。临床用于者乳腺疾病诊断的方法很多，常用的钼靶检查方法虽然很普遍，但是受乳房质地等因素影响，此种检查方法的诊断效能相对较低。超声诊断作为乳腺疾病首选诊断方法，是临床常用的筛查工具，依据超声Bi-RADS分级，能够准确评价乳腺病灶性质，为后续治疗方案的制定提供了科学的指导。

超声诊断方便快捷，临床应用灵活程度高，诊断敏感度、特异度都很高，与钼靶检查相比，在乳腺疾病诊断方面的效能更高。对于超声Bi-RADS分级3~4及的乳腺病灶而言，不同分级病灶在形态、回声、血流信号方面存在一定的差异性，且存在恶性风险，若是诊断为Bi-RADS-4级的乳腺肿物，其4a、4b、4c级恶性程度也不相同。对于有手术指征的乳腺病灶，通过麦默通微创旋切术可以将病灶部位去除，残留率较低。本研究中诊断结果显示良性病变103例（包括纤维腺瘤71例、导管扩张症19例、乳腺囊肿9例、其他良性2例）；恶性病变或高度怀疑恶性病变17例（导管原位癌6例、浸润性导管癌11例），均进一步接受乳腺癌标准化治疗。术后并发症发生率低，仅见术区血肿或轻度感染，且均经保守处理痊愈，无需再次手术处理。瘢痕平均长度约1.2 cm，93.4%的患者在术后随访中表示对术后外观满意或非常满意。上述数据结果提示，超声引导下麦默通微创旋切术诊疗效果显著，麦默通微创旋切术活检方便，与超声联合应用，准确鉴别了乳腺病灶性质，为后续治疗方案的制定提供了依据。

研究发现，内分泌因素、生活习惯、遗传因素均可能会引发乳腺疾病，或者是在多种因素共同作用下诱发了乳腺疾病。乳腺疾病的临床类型很多，包括良性肿瘤、恶性肿瘤。对于超声Bi-RADS 3-4级乳腺病灶而言，在超声引导下行麦默通微创旋切术，可以精准定位病灶位置，能够准确切除病灶；并且支持活检切除，还有助于提高病理诊断的准确率。Bi-RADS 3-4级乳腺病灶的恶性风险较高，其中Bi-RADS-4级乳腺病灶又细分为4a、4b和4c三个亚类，其中Bi-RADS-4a类乳腺病灶更倾向于良性病变，其恶性符合率为2%~10%，通常需要进行病理学检查以明确诊断。Bi-RADS-4b类乳腺病灶恶性符合率为10%~50%，Bi-RADS-4c类乳腺病灶则进一步怀疑为恶性的病灶，需要进行病理学检查以确诊。

因此，临床始终致力于寻找能够提高Bi-RADS 3-4级乳腺病灶诊疗效果的有效方法。对于Bi-RADS 3-4级乳腺病灶，目前，多采用超声引导下麦默通微创旋切术进行病灶的切除方法，展现了很好的诊疗优势。此种手术全程在超声引导下进行，可以实时、清晰地显示乳腺病灶的位置、大小、形态和边界，所以，手术的准确性和安全性能够得到保障，而且麦默通手术能够在超声引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切设备，将乳腺旋切穿刺针送至肿瘤后方，借助负压吸引将肿瘤吸入针槽内，再使用旋切将肿瘤切除，由此可以将小至2mm的微小病灶及深部病灶准确定位并完整切除，切实避免了手术瘢痕的形成，还能及时发现乳腺病灶中可能存在的微小恶性病变组织。此外，麦默通微创手术切口只有3-5毫米，实现了低创伤目标，与传统开放式手术相比，降低了手术并发症发生可能性，减少了患者的痛苦；并且麦默通微创旋切术手术时间短，出血量少，进一步降低了手术并发症发生可能性。

本文分析了超声引导下的麦默通微创旋切术的应用情况。研究结果显示，借助该手术切取的病灶，进行病理活检，能够支持病理检查得出Bi-RADS 3-4级乳腺病灶的良恶性、病理类型。研究结果显示，本文论述的旋切术，术后并发症主要以皮下血肿为主，且在术后12月无复发病例。本文论述的手术模式在超声监视下进行，可以精准定位病灶，这在一定程度上避免了因手术操作不当而对周围组织造成的损伤，降低了并发症的风险，而且麦默通微创旋切术采用微小切口，通过旋切针在超声引导下进行病灶的切除，与传统手术相比，微创技术减少了手术创伤，保护了乳腺的正常组织，有利于术后恢复，减少了并发症的发生。

就目前来看，超声引导下的麦默通微创旋切术具有一定的安全性，这主要是因为手术在超声引导下进行，以避免对周围正常乳腺组织的损伤，降低手术风险，而且麦默通独特的空心穿刺针设计也减少了因反复穿刺所导致肿瘤细胞脱落的针道转移风险，而且麦默通微创旋切术作为一种成熟的乳腺手术技术，已经在临床上得到广泛应用。技术的不断发展和完善，手术的安全性和有效性也得到了进一步提高。

综上所述，在Bi-RADS 3-4级乳腺病灶的诊治中，超声引导下麦默通微创旋切术不仅可以去除患者的病灶，而且能够支持病理活检诊断，具有一定的应用价值。

参考文献：

[1]缪卡莉,李成贻,钟永鸣.超声引导下麦默通真空辅助乳腺微创旋切术治疗乳腺良性结节的效果及对术后并发症的影响[J].中国医学创新,2023,20（36）:26-30.

[2]赵玉哲,赵怡然,冯丽等.微创旋切术联合传统开放手术在乳腺多发肿瘤治疗中的应用[J].吉林大学学报（医学版）,2023,49（03）:750-756.

[3]朱茜茜,刘思涵.麦默通微创旋切术应用于乳腺肿瘤手术的研究进展[J].妇儿健康导刊,2023,2（09）:21-24.

[4]赵敏,张步林,何冰玲等.肾上腺素在乳腺超声引导下麦默通旋切术中的应用研究[J].影像研究与医学应用,2023,7

（07）:191-193.

[5]张勤,常万利,王遵义.超声引导下乳腺微创旋切术在筛查触诊阴性早期乳腺癌中的应用[J].中国微创外科杂志,2022,22（08）:627-632.

[6]刘尔球,刘丽娟,邓益菁,等.常规超声、超微血管成像联合超声弹性成像技术对乳腺病灶良恶性的诊断效能[J].中国医药导报,2022,19（22）:144-148.

[7]陈富龙,陈计赏,李晓文,等.超声引导下EnCor微创旋切术在切除单发性触诊阴性Bi-RADS 3-4a类乳腺微小病变中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29（17）:77-80+84.

[8]涂书画,陈吓妹.比较麦默通旋切术与小切口切除术治疗触诊阴性乳腺结节的临床效果[J].河南外科学杂志,2023,30（06）:76-78.

[9]廖志成.麦默通微创旋切手术与环乳晕切口手术对良性乳腺肿瘤的临床效果研究[J].医学信息,2023,37（21）:50-53.

[10]何玉贤,张哲明,傅志荣.麦默通微创旋切术在直径≥1 cm乳腺结节患者中的应用效果[J].湘南学院学报（医学版）,2023,25（04）:30-32.