递进式目标护理在股骨颈骨折术后功能康复训练中的进展

【摘要】股骨颈骨折术后康复与患者功能的恢复紧密相连，传统护理体系存在缺陷。本文对递进式目标护理的相关进展做了综合概述：首先说明其应用基础，含术后康复病理生理分期的适配情况及患者个体评估体系；继而剖析其在应用上的进展，如目标从统一到个体化分层，实施路径将多学科与智能化相结合，患者从被动参与转向主动参与；总结其在临床指标、患者报告结局与卫生经济学指标的改善效果表现。最后提及挑战与趋势，着重说明其对提高术后康复质量的重要意义。

【关键词】股骨颈骨折；术后功能康复训练；递进式；目标护理；应用进展

股骨颈骨折是老年人的常见骨折类型，多数情况下，股骨颈骨折的好发人群是50岁以上的老年人，小于50岁的患者只占2%-3%[1]。老年人发病较为普遍，主要是年龄增长引起骨密度降低、骨质疏松加剧，髋周肌群的肌力出现减退，日常行走或者起身时易因平衡失控而摔倒，继而引起骨折；年轻患者一般是由车祸、高处坠落等高能量创伤所致。股骨颈这个部位的血供情况比较特殊，术后愈合的速度显现出缓慢迹象，若术后康复干预实施有误，极容易出现髋关节僵硬、下肢肌力萎缩等功能性障碍，甚至有可能诱发深静脉血栓、压疮等症候，极大地削弱患者的独立生活能力，故而需凭借科学的康复护理模式推动术后功能康复。

1递进式目标护理在股骨颈骨折术后康复中的应用基础

1.1股骨颈骨折术后康复的病理生理分期与护理适配性

股骨颈骨折术后康复需贴合骨折愈合的生理病理规律，临床上一般将其分为三个阶段，各阶段与递进式护理目标适配程度较高。术后的1-2周属于早期时段，此刻伤口正处于炎症减退的阶段，局部有较为明显的肿胀疼痛感，骨折两端的稳定性欠佳，病理的主要核心是预防感染以及维持骨折愈合微环境。该阶段递进式护理目标锁定“基础防护”，应指导患者让患肢保持外展中立的位置，实施被动的髋关节活动，同时做好深静脉血栓、压疮等并发症的预防，防止过度活动影响到伤口的愈合，为后续康复做好铺垫。手术后3-8周为中期，骨痂开始初步形成，骨折端稳定性呈现提升态势，治疗方面重点转向肌力恢复以及关节活动度的改善。递进式护理目标随之进阶，从被动活动过渡成主动训练，就像直腿抬高、主动屈髋这类动作，既吻合骨痂生长对适度应力的需求，又防止了因训练不足引起肌力萎缩。术后9-12周及以后为晚期，骨痂进入到塑形阶段，骨折端的强度足以应付日常活动需求，病理上的目标是做到功能整合。当下递进式护理聚焦在实现“生活回归”，依靠平衡训练、步态矫正等途径，扶持患者从助行器辅助状态过渡到独立行走状态，实现护理目标与病理生理进程动态相匹配[2]。

1.2递进式目标护理的实施前提：患者个体评估体系

患者个体评估是让递进式目标护理精准执行的核心前提，需要构建“术前-术后即时-术后动态”的全程评估体系。术前评估以“基础条件”为聚焦点，应采集患者的年龄、基础疾病状况、骨折类型与手术方式，如老年骨质疏松患者愈合速度慢，需为康复预留更长的周期；实施置换术的患者要躲开髋关节脱位的风险，这些信息是设定初始目标的依据。术后即刻开展的评估把重点置于“功能基线”，凭借VAS疼痛评分、髋关节活动度的衡量、肌力分级以及伤口愈合状态，明确患者术后起始的功能水平，防止目标定得过高或过低，术后动态评估应定期开展，采用Harris髋关节功能评分和Barthel指数等评估手段，跟进康复进度，若患者某阶段肌力提升未达预想，需要下调短期目标同时调整训练方法。该评估体系通过捕捉个体的差异与动态的起伏，保障递进式护理目标既具备挑战又切实可操作，防止出现“一刀切”护理的弊端。

2递进式目标护理在股骨颈骨折术后功能康复训练中的应用进展

2.1目标分层策略的进展：从“统一分期”到“个体化分层”

目标分层慢慢向“个体化”过渡，重点是按照患者具体情况动态调整目标的维度与进度。在预后风险实施分层的阶段，会结合患者的年龄、骨密度以及所采用的手术方式，制定有差异的目标：年轻、无基础病况的内固定患者，术后 1 周即可开展针对主动关节的训练，短期目标定为屈髋达到 70°, 长期目标为术后 8 周达到独立行走水平；老年骨质疏松的患者或是人工髋关节置换术后患者，术后 2 周主要做被动活动，短期目标设定成髋关节屈曲到 45°, 长期目标设为术后 12 周脱离助行辅助设备 [3] 。涉及功能障碍分层时，针对不同核心问题锚定目标：主要存在髋关节活动度障碍的患者，每周让屈髋与外展角度增长 15°, 优先冲破活动受限瓶颈；主要存在肌力不足情况的患者，由直腿抬高每次坚持 5 秒逐步提升到每次 15 秒，着重强化髋周肌肉群力量；以平衡上的障碍为主要状况的患者，先让患者实现坐位静态平衡，再过渡进入立位的动态平衡阶段，保证目标与患者核心需求精确契合，加大康复针对性。

2.2  实施路径的进展：多学科协作与智能化辅助

现阶段实施路径的主要进展体现在多学科协作（MDT）与智能化工具的深度融合。多学科协作团队由骨科医生、康复治疗师、护士、营养师和心理师一起组成，分工清楚且协同高效：骨科医生承担着评估骨折愈合情况的工作，判断可不可以进入下一康复阶段，防止过早做高强度训练造成骨折移位；康复治疗师按照患者功能基线去制定详细训练方案，如同针对置换术后患者制定防止脱位的步态训练；护士承担日常训练指导以及并发症监测的职责，记录患者每天训练的达成完成度；营养师结合患者愈合需求调整饮食，添加钙、蛋白质等营养素；心理师开展情绪开导，缓解患者因康复进展缓慢产生的焦虑，保证各环节之间衔接无故障。智能化辅助工具进一步改善实施效率：康复 APP 能实时记录患者的训练次数与关节活动角度，自动产出康复进度曲线，利于医护人员动态调节目标；远程监测系统助力医护人员在线查看患者训练视频，依靠语音指导调整动作的标准性，摆脱时间与空间的禁锢，尤其适合术后居家开展康复的患者。

2.3  患者参与机制的进展：从“被动执行”到“主动参与”

患者参与机制逐步向“主动参与”过渡，核心是采用多种形式激发患者内在的康复活力，推动患者从“他人要求康复”变成“自己渴望康复”。在目标制定环节，医护人员会先向患者全面讲解术后康复分期的病理生理意义，如告知患者术后中期加强肌力是为了预防以后行走不稳现象，然后结合患者的个人需求对目标进行调整，若患者术后打算重新承担家务，会把“能独自完成洗菜、扫地这类轻度家务”添加到长期目标中，让患者领悟到目标与自身生活的关联度，促进参与的积极性。在整个康复阶段，每实现一个短期目标，医护人员会借助康复进度表直观呈现患者功能改善情况，如对比术后 1 周和 4 周时髋关节活动度的相关数据，给予口头赞许或小礼品奖励 [4] 。系统的健康教育给主动参与打下了基础，通过专题讲座、图文手册等样式，为患者普及术后体位方面的禁忌以及训练错误会带来的风险，使患者理解“主动配合训练”对规避并发症、加快康复周期的重要作用，以认知视角提升参与的主动性，进而增强训练的依从性以及康复效果。

3  递进式目标护理在股骨颈骨折术后康复中的效果评价进展

3.1  临床客观指标改善

临床客观指标是评价康复成效的核心量化凭证，递进式目标护理通过分阶段精准介入，较传统护理而言，极大提升了指标的改善幅度。在髋关节功能的相关范畴中，以“阶段适配”目标为依托，术后 12 周借助 Harris评分做评估时，和对照组比起来，实验组平均得分高10-15 分，其中屈髋角度≥ 90°的达标率提升到了 85%以上，外展、内旋功能恢复呈现更好状态，这源于护理目标按“被动活动 - 主动训练 - 功能整合”循序渐进地推进，避免功能恢复出现不协调情况。就肌力与平衡指标而言，实验组术后 8 周，其下肢肌力（MMT 分级）达到 4 级及以上的占比大于 70%，Berg 平衡量表的评分与对照组比起来高 8-10 分，因护理针对肌力不足或平衡障碍设定了专门的递进目标，如直腿抬高从每次 5 秒逐渐递增到每次 15 秒，增强核心肌群支撑的力度 [5] 。在并发症控制上，递进式护理早期聚焦于预防方面、中期规避相关风险，降低深静脉血栓的发生率，与传统护理对比，假体脱位、压疮的发生率下降 60%-70%，实现客观指标的整体优化升级。

3.2  患者报告结局改善

患者报告结局（PROs）主要聚焦患者的主观体验内容，递进式目标护理凭借“患者参与”机制，推动 PROs指标明显进步。在疼痛程度缓解上，传统护理多借助药物达到止痛效果，而递进式护理依照阶段目标调整训练强度，术前 6-7 分的 VAS疼痛评分下降到了 2 分以下，且疼痛缓解的效果维持更久，因训练强度与患者耐受水平相符合，防止活动过量加重疼痛，或活动过少引发肌肉僵硬。从生活质量角度看，选用SF-36 量表开展评估，实验组生理功能、躯体疼痛、社会功能这几个维度的评分比对照组多 12-18 分，患者更早实现独立完成穿衣、如厕等日常活动，这得益于护理目标与患者生活需求相贴合，如设定“术后 8 周自己独立去买菜”等生活目标。就患者满意度维度，因目标是共同制定、有阶段性反馈激励，实验组对康复方案的满意水平达 92% 以上，远远超过传统护理的 75%，反映从“以疾病为聚焦点”到“以患者为聚焦点”的评价转向[6]。

3.3卫生经济学指标优化

递进式目标护理凭借缩短康复时间、降低并发症数量，实现卫生经济学指标的明显优化。住院时间上，传统护理因康复目标模糊、并发症数量多，术后平均住院天数大概14天，而递进式护理借助分阶段目标加快康复速度，把平均住院日减少至10天以内，部分低风险患者术后7天就可以办理出院，减少床位占用的天数，加大医疗资源的利用力度。再入院率这一维度考量，传统护理康复指导的精准程度欠佳，术后3个月，因髋关节僵硬、深静脉血栓等因素引起的再入院率约为15%，递进式护理凭借动态评估调整相关方案，再入院率降低至不足5%，杜绝二次治疗造成的额外资费。医疗费用上，住院时间的缩短直接减少了床位费、护理费等支出；并发症发生率降低，减少深静脉血栓抗凝治疗、假体脱位复位等并发症相关费用，患者可更早回归家庭及社会，减少长期康复护理的间接成本。

4当前存在挑战与未来发展趋势

4.1存在挑战

递进式目标护理在临床应用时依旧面临三大核心挑战：目标分层标准未统一，现在缺乏全国性的规范指引，各研究对术后分期以及目标指标的设定差别较大，如部分研究把术后中期设定为3-6周，部分则为3-8周，造成研究结果的可比性缺失，临床推广时，医护人员对统一尺度的把握存在难度。患者以及医护双端的依从性不达标，老年患者一般会因疼痛、认知障碍漏做训练内容，年轻患者易因盼着早日康复进行过度训练；而医护人员由于日常工作量庞大，难以维持每周1-2次的动态评估频次，引起目标调整的滞后情况。基层医疗机构推广进程受阻，多数基层医院缺少多学科协作队伍，而且无能力配备运动传感器、康复APP等智能器械，只能沿用传统护理模式，难以达到递进式护理精准化的需求水平。

4.2发展趋势

未来递进式目标护理将向着“标准化、智能化、普惠化”推进。借助大样本数据构建“骨折类型-患者特征-康复目标”AI预测模型，实现分层标准一致，做到目标自动匹对与动态更改，降低人为差错。智能化工具将进一步扩大普及范围，可穿戴设备可实时对步态以及活动度监测，数据同步至医护端；搭建面向“家庭-医院”的远程康复平台，医护人员进行线上训练指导。应对居家康复监测面临的难题，聚焦基层医疗机构，将设计简化版操作指引，实施专项培训，依靠区域医疗协作达成多学科资源共享，推进技术下沉至基层；探索VR技术融入训练的途径，模拟平日场景，增加训练趣味性，提升患者参与的积极性。

5结语

综上所述，递进式目标护理以股骨颈骨折术后病理生理分期作为参照，结合个体性评估，摆脱传统护理的局限。通过个体化目标分层、多学科智能化落实以及患者积极参与，其在改善临床指标状态、提升患者生活质量、优化卫生经济学效益上成效良好。虽面临目标分层标准不统一、基层推广受阻等挑战，但未来依靠标准化建设与技术融合，其价值会得到进一步的释放。此模式为术后康复给出科学路径，对推动骨科康复护理高质量推进意义十分重大。

参考文献：

[1]王娟娟.递进式目标护理干预对股骨颈骨折患者的护理效果观察[J].婚育与健康,2024,30（04）:136-138.

[2]厉瑞洁,魏红丽,刘瑞芳.递进式目标康复护理对老年股骨颈骨折人工置换患者的临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2023,33（01）:31-33.

[3]朱晓丽,秦红梅,郭玲,等.递进式目标护理在老年股骨颈骨折术后患者髋关节功能恢复中的应用效果[J].中国民康医学,2022,34（03）:73-75+80.

[4]郑艳,张敏,王艳君,等.递进式目标护理对股骨颈骨折患者的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21（24）:152-153.

[5]李小霞,张莹莹,吴朝露.递进式护理目标在老年股骨颈骨折患者术后康复训练中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27（04）:106-108.

[6]管慧蓉.递进式目标护理对股骨颈骨折患者术后关节功能及自我效能的影响[J].当代护士（上旬刊）,2021,28（01）:78-80.