骨折患者术后深静脉血栓的护理应用与研究进展

【摘要】骨折是一种常见的创伤性疾病，术后患者长期卧床，肢体活动受限，深静脉血栓（DVT）发病率明显增加。深静脉血栓是引起肺动脉栓塞的严重并发症，严重威胁患者的生命。近年来，随着医学科技的进步，在骨折术后深静脉血栓形成的护理方面也有了很大的进步，护理人员对DVT的预防及早期干预具有重要意义，采取科学的护理措施可有效降低DVT发生率，改善患者预后。随着护理学科的不断发展，将为临床护理提供更加精准和有效的指导，促进骨折术后DVT的护理质量。

【关键词】骨折患者；术后；深静脉血栓；护理

建立一套科学的深静脉血栓护理应用系统是护理实践中的重要环节，实施精准化风险评价护理，有助于医务人员对高危人群进行精准识别，并据此制定有针对性的防治措施。从基础预防、物理预防和药物预防三个方面进行多层次的预防性护理，可以有效地减少深静脉血栓的发生。对确诊的深静脉血栓病人，在急性期及恢复期给予有针对性的护理，可以改善病人的预后，提高生活质量。朱晓颖[1]研究显示，对骨折术后患者实施综合康复护理措施，可有效降低下肢深静脉血栓发生率，提高患者的生活质量和满意度（P＜0.05）。未来，随着医学科技的进步，智能化护理技术，个性化护理，多学科协同护理，中西医结合的护理模式在DVT的护理中显示出良好的应用前景。

1骨折术后DVT的发生机制与高危因素

1.1核心发生机制（基于Virchow三要素）

1.1.1血流动力学异常

骨折术后，由于肢体制动和卧床休息，下肢肌肉收缩功能降低，失去“泵血”静脉功能，使静脉血流变慢，血液凝滞。同时由于骨折疼痛引起肢体保护性体位固定，进一步抑制了静脉回流，延长了深静脉血滞留时间。低血流速度降低了血管内皮细胞所受剪切力，增加了血小板与血管壁接触的机会，不易被血液带走，这是血栓形成的始动因素。

1.1.2血液凝固功能亢进

骨折创伤可激活机体凝血系统，启动应激性凝血功能障碍。创伤所致组织损伤释放大量组织因子，激活外源性凝血通路；同时卧床制动可降低内皮细胞内抗凝物质（如前列环素、一氧化氮等）的分泌，降低抗凝活性。另外手术后机体处于高代谢状态，血小板数量增加、活性增加，凝血因子浓度增加，从而打破了抗凝和促凝平衡，形成高凝状态，加速血栓形成。

1.1.3血管内皮损伤

手术过程中受到的直接外力冲击、牵拉或机械刺激等均会对下肢深静脉内皮细胞造成直接的机械损伤。内皮损伤后，内皮细胞失去正常的屏障功能，暴露出胶原纤维，导致血小板粘附和聚集，并启动内源性凝血通路。此外，创伤后局部炎症反应释放炎性介质（如TNF-、IL-6等），进一步加剧内皮损伤，抑制内皮修复，是血栓形成的病理基础。

1.2高危因素分类与影响机制

1.2.1患者自身因素

深静脉血栓的形成也与患者自身因素影响Virchow三大因素相关。其中年龄的增长会使血管弹性下降，静脉瓣功能下降，血流瘀滞加重；合并有高血压和糖尿病的患者，血管内皮完整性受损，抗损伤能力下降；肥胖病人下肢静脉压力增加，脂肪组织分泌的物质容易诱发凝血功能紊乱；此外，有血栓史、家族史、遗传性凝血功能缺陷、抗凝物质缺乏等，都会导致术后DVT的发生。郭一峰[2]等人在老年髋部骨折患者术前深静脉血栓的危险因素分析中发现，对于老年髋部骨折患者而言，DVT的发生风险中，高龄(≥74岁）是其中关键因素，发生率高达19.4%，且以远端DVT为主，占比高达85.40%。

1.2.2骨折相关因素

DVT的发生与骨折的部位和程度有关，下肢（特别是髋膝部）骨折由于接近深静脉血管，容易受到损伤，术后制动时间长，血流淤滞更明显；同时，多发或粉碎性骨折，损伤面积大，组织因子分泌多，凝血系统活化明显；此外骨折引起的大量出血，可能会导致身体出现代偿性的凝血功能，而失血引起的血容量不足又会使静脉血流变慢，这些因素叠加在一起，就会增加血栓的几率。

1.2.3治疗相关因素

不同的干预措施对DVT的发生有一定的影响。手术治疗的创伤比保守治疗要大得多，手术时间超过2个小时，由于长时间卧床和麻醉，血流缓慢，血管暴露和操作容易损伤血管内皮。手术后采用不合理的固定方式（如肢体活动受限等）可导致肌泵功能减弱、血流瘀滞加重；应用止血药可直接加强凝血功能，破坏凝血平衡；输血可引起机体的免疫反应，损伤内皮细胞，使血液粘稠度升高，有利于血栓的形成。

2骨折术后DVT的护理应用体系

2.1精准化风险评估护理

骨折术后DVT的精准化风险评估护理中，可构建基于Caprini、Autar等效量表的多维风险分层评价体系。Caprini量表包括39种不同类型的指标，可将其分为4个等级：低风险，中等风险，高风险和极端风险，适用于所有骨折类型患者；Autar量表主要用于下肢骨折患者，采用六维评分来指导物理预防，评估需在手术前24 h和术后6 h内进行，评估人员需经过特殊训练（Kappa一致性检查≥0.8）。在此基础上，结合术前、下肢静脉彩超及D-二聚体检测（阈值＞0.5 mg/L），评价准确性较单项量表有显著提高，可为后续的分层护理提供更准确的依据，避免过度预防。如杨冰玲[3]等人在脊柱骨折下肢深静脉血栓预防的研究中，发现对患者实施Caprini血栓风险评估量表+早期康复护理路径，可有效改善患者的DVT发生风险，观察组护理后的血流速度、血流峰速度均比对照组（常规护理）更高（P＜0.05）。

2.2多维度预防护理措施

2.2.1基础预防护理

基础性预防护理适合所有风险等级的病人使用，重点是促进静脉回流。在护理中，可在手术后6小时将患肢抬高至高于心脏20~30厘米的位置，并辅助患者进行翻身/2h，以避免压迫腘窝。低风险组患者可在术后24 h起床活动，中高危组需在术后48 h开始床上运动（如踝泵运动10~15次，股四头肌等长收缩20次）。此外，需对患者进行相应饮食指导，增加饮水量以稀释血，并调整饮食结构，减少高脂高糖的摄入。如李华[4]等人在骨折术后DVT预防研究中，发现观察组患者采取预防性护理干预后，患者下肢深静脉血栓发生率为1.33%，比对照组的12.00%更低（P＜0.05），且患者的早期活动率更高（P＜0.05），提示对骨折术后患者实施预防性护理干预，可有效降低患者出现DVT的发生风险，促使患者尽早下床活动，有利于患者的恢复。

2.2.2物理预防

对中、高风险的病人可实施分层物理干预，如间歇充气增压装置（IPC）可在术后6 h内启动，压力30~45 mmHg，30min/次，每天3-4次；同时还可选择膝下型（踝关节18-21 mmHg，大腿14-15 mmHg）的梯度压力弹力袜（GCS）进行物理预防。对于不能耐受IPC的病人（如小腿骨折），可应用足底静脉泵（VFP），在40~50 mmHg的压力下模拟足底静脉压力。这些措施利用机械力促进静脉血流量，弥补病人缺乏自主运动能力，减少血栓形成的风险。

2.2.3药物预防

对于高风险的病人，应在医生的指导下进行抗凝治疗。低分子量肝素（如40毫克依诺肝素，每天1次，于术后12~24小时开始）或口服抗凝药物（如利伐沙班，每天1次，每次10毫克，术后6~10 h开始）。用药时要规范：选择脐周2厘米处注射低分子肝素，注射后按5-10分钟；密切观察出血倾向（如牙龈出血，黑色大便）。对于活动性出血和肝肾功能衰竭病人，应暂停药物预防，加强物理治疗，以达到“高效安全”的抗凝平衡。

2.3 DVT确诊后的针对性护理

2.3.1急性期护理

发病14天以内的“防止血栓脱落，控制病情进展”是治疗的重点，这一过程中，患者需卧床休息2周，避免患肢过重，且不能按摩，不能热敷，护理中可在床边挂“禁止按摩”的牌子。同时每4 h测量患肢周径（髌骨上下缘15 cm,10 cm），监测生命体征，特别是呼吸、氧饱和度，谨防肺栓塞。在此基础上，可应用溶栓药物（如尿激酶），并动态观察穿刺部位渗血、淤血等出血并发症，通过严密的制动、动态监测和安全用药等措施降低急性期危险。

2.3.2恢复期护理

发病14天至3个月，治疗重点为“功能恢复，防复发”，可由被动床上（由他人协助屈伸）向主动（自主踝泵运动，直腿抬高）过渡，每天活动时间由10分钟逐渐增加到30分钟。同时，还可穿戴梯度压力弹力袜3-6个月进行控制，针对肿胀明显者需给予IPC治疗，每天2次，每次20分钟。针对患者长期卧床导致的焦虑情绪，可每周进行2-3次心理疏导和=，使其心理状态得到改善（焦虑评分下降15-20分），达到身心同步恢复的目的。

3骨折术后DVT护理的研究进展

3.1智能化护理技术的应用与突破

3.1.1基于人工智能（AI）的风险预测模型

近年来，随着人工智能技术的发展，在骨折术后护理中，可采用随机森林、logistic回归等方法，融合患者基本信息、骨折特征和实验室指标，构建模型，提高预测精度。在护理中，采用“AI预测+护士复核”的模式，通过模型自动产生风险等级和护理推荐，护士只需对异常结果进行验证，从而使单个病例的评估时间由原来的15分钟缩短到5分钟。

3.1.2可穿戴式检测设备的创新发展

在骨折术后患者护理中，通过研发一款内置微型压力和加速度传感器的静脉血流监测手环，可实时监测腕静脉血流速度（预警阈值＜10 cm/s）和肢体活动度（预警阈值不超过500步/天），当出现异常情况时，会自动发出声光振动警报，让医护人员可以远程查看并进行干预。作为一种具有自主调节功能的智能压力治疗装置，该装置可根据病人下肢直径的变化自动调节IPC压力（误差不超过2 mmHg），内置传感器实时监测静脉回流情况，优化参数，实现“监控-干预-反馈”闭环管理，提高护理的准确性和时效性。

3.2多学科协作（MDT）护理模式的实践创新

3.2.1 MDT护理团队的组成与运作

由骨科护士（负责护理实施）、血管外科医师（负责抗凝治疗）、康复师（制定锻炼方案）、营养师（优化膳食）、药剂师（监督用药安全）组成固定小组，每周两次召开病例讨论会，根据病人的病情制定个性化护理计划。团队采取“责任到人”机制，每名病人一名护理人员全程跟踪，以保证护理措施的一致性和一致性，同时打破学科屏障，有效地整合多学科资源。梁建梅[5]在研究中发现，对踝关节骨折术后患者实施多学科协作的医护一体信息化护理模式后，患者的踝关节功能恢复优良率比对照组更高，且疼痛评分更低，提示这一护理措施可有效促进患者的恢复。

3.2.2跨科室协作机制的完善

建立“骨科-血管外科”的快速转诊通道，一旦患者出现疑似DVT的症状，如下肢肿痛等，护士可立即启动转诊程序，血管外科30分钟内完成超声检查和诊断，确诊2小时内进行治疗，比传统流程缩短4-6个小时。同时建立电子病历系统，可使病人术前评估，术后护理，转诊诊断等资料实时交换，避免因信息断层造成的诊疗延迟，提高急诊处理效率。

3.2.3家庭-社区-医院联动的延续性护理

在骨折术后护理中，建立三级护理网可有效降低患者DVT发生风险，促进患者的恢复，在住院期间由医院护理人员实施标准化护理；出院后1-3月由社区护理人员进行1-3月随访，指导压力疗法和功能锻炼；病人的家属接受特殊的训练，以提高自我护理能力。此外还可研制一套家庭静脉血流监测装置，通过远程平台对患者进行实时监测和指导，使患者出院后DVT发生率得到有效降低，解决患者出院后出现的护理“断层”问题，实现全程护理。

3.4中西医结合护理方案的优化

中医是我国优秀医学文化瑰宝，在很多疾病的治疗和预防中均具有较好的效果，在骨折患者术后深静脉血栓的预防中，可引进中医护理技术，在护理中制定《骨折术后DVT中医护理技术操作规范》，明确穴位推拿（足三里、三阴交等，每天2次，每次3-5分钟）和中药外敷（丹参、红花膏，每6-8小时一换）的操作规范和禁忌症，可使肿胀消退时间缩短至2-3天。此外，还可优化“西药预防（IPC+LMWH）+中医干预（穴位电刺激）”方案，选择2-10 Hz疏密波对血海、委中穴进行2-10 Hz密度波刺激，每日1次，每次20 min，术后48 h开始，可有效降低D-二聚体水平，且无出血风险。如包浩月[6]研究发现，对股骨颈骨折术后患者实施快速康复护理结合中医护理后，患者的下肢深静脉学生发生率为6.00%，远低于对照组（常规护理）的22.00%（P＜0.05），提示中西医结合护理措施，可有效实现下肢深静脉血栓的预防，促进患者的恢复。

结束语

综上所述，骨折术后深静脉血栓的预防与治疗需要多学科的合作与综合的护理，精准风险评估，多维度预防性护理，确诊后针对性护理，可有效减少DVT发生率，改善预后。未来，智能化护理技术、个性化护理、多学科协同护理和中西医结合的护理方案将使DVT护理过程得到进一步优化，提高护理质量，为病人提供更加全面和准确的护理服务。

参考文献：

[1]朱晓颖,郭娜,孙丽华,等.综合康复护理对脊柱骨折术后患者下肢深静脉血栓的预防效果探讨[J].中国伤残医学,2024,32（11）:83-84+93.

[2]郭一峰,郭爱敏,韩伟,等.老年髋部骨折患者术前深静脉血栓的危险因素分析[J].中国医刊,2022,57（5）:546-549

[3]杨冰玲,吴璐.Caprini血栓风险评估量表联合早期康复护理路径对预防脊柱骨折患者术后下肢血栓形成的应用[J].黑龙江医药科学,2022,45（06）:194-195+198.

[4]李华,郭兰英,杨艳华.骨折术后患者下肢深静脉血栓形成的预防护理效果分析[J].中外医疗,2024,43（34）:151-154.

[5]梁建梅.多学科协作的医护一体信息化护理模式对踝关节骨折患者术后关节功能恢复程度的影响[J].航空航天医学杂志,2024,35（06）:737-739.

[6]包浩月,马跃瑞,席梅荣.快速康复护理结合中医护理在预防老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].实用中医内科杂志,2023,37（5）:108-110.