关节镜下全内缝合修复与半月板切除治疗膝关节半月板损伤的临床疗效比较

【摘要】目的：分析关节镜下全内缝合修复技术与半月板切除技术在膝关节半月板损伤患者治疗期间对其相关临床指标、膝关节功能与骨关节炎的影响。方法：按照随机数字抽取的方式将本次研究中88例本院2023年1月—2024年1月接受治疗的膝关节半月板损伤患者进行分组的方式观察其疾病改善情况，对照组患者在治疗期间主要进行半月板切除术方案，观察组在治疗期间则是进行关节镜下全内缝合修复术方案，在不同治疗方案下比较患者相关临床指标、膝关节功能指标与骨关节炎指标。结果：观察组患者经过治疗后相关临床指标优于对照组（P＜0.05）；膝关节功能指标高于对照组（P＜0.05）；骨关节炎指标优于对照组（P＜0.05）。结论：关节镜下全内缝合修复与半月板切除在临床应用期间均可治疗膝关节半月板损伤，与半月板切除相比，关节镜下全内缝合修复技术的应用速度更快，对患者恢复膝关节功能更有帮助，具有较高的临床应用价值。

【关键词】膝关节半月板损伤；关节镜下全内缝合修复；半月板切除治疗；膝关节功能；骨关节炎

膝关节属于人体下肢最大与最重要的关节之一，其主要由股骨、胫骨、髌骨组成，半月板属于其中的一种软骨结构，功能则是能够缓冲膝关节，减少外力等因素对患者膝关节软骨产生的损伤，还可以预防骨性关节炎在临床的发生 [1] 。膝关节半月板损伤在临床相对常见，主要原因则是由于在外力影响下，人体的膝关节半月板很容易造成损害，会导致患者出现膝关节的严重疼痛、肿胀和阻塞等表现，使患者行走不正常，且由于患者膝盖弯曲的情况时常发生，故患者会出现明显的炎症反应，导致疾病表现进一步恶化发展，这就需要在临床对其进行有效的治疗方案，以防止膝关节出现退行性变化 [2]。传统半月板切除手术是创伤性的，在手术治疗期间不仅延长治疗和康复时间，而且很容易引起并发症和不适反应。而关节镜手术是一种侵入性手术，借助关节镜的使用可以确保患者在临床治疗的安全性，开展切除治疗期间患者受到的伤害较小，之后对患者进行全内缝合修复可以尽可能维持半月板的正常部位，对关节功能产生的影响很小 [3] 。基于此，本文对 88 例本院 2023 年 12 月— 2024 年 12 月接受治疗的膝关节半月板损伤患者采用关节镜下全内缝合修复术，旨在改善患者膝关节功能情况，报告如下。

1  一般资料与方法

1.1  一般资料

按照随机数字抽取的方式将本次研究中 88 例本院2023 年 1 月— 2024 年 1 月月接受治疗的膝关节半月板损伤患者进行分组，观察其疾病改善情况。其中观察组男22 例，女 22 例，年龄 27-65（46.27±3.14）岁；对照组男 23例，女 21 例，年龄 27-66（46.82±3.55）岁。两组患者在所涉及的相关资料比较中可以发现无差异的表现发生（P＞0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：研究中患者均确诊膝关节半月板损伤；患者在临床均接受关节镜手术治疗方案；患者下肢部位并无其他损伤的情况发生；患者均符合相关的手术指征；患者所涉及的临床资料具有完整性。

排除标准：研究期间患者合并其他骨科疾病的发生；患者合并恶性肿瘤的情况发生；患者既往存在明显膝部手术史的情况不纳入研究；研究中患者临床资料处于不全的状态下；研究中途退出的患者不纳入此次研究内容。

1.3  方法

对照组进行半月板切除术治疗，在治疗期间患者需要取仰卧位的方式进行连续硬膜外麻醉，麻醉完成之后就可以开创切口刮除患半月板受损创缘之后，应将其前后角全部清除，并使用负压吸引器进行半月板碎片的清洁，对于治疗期间需要进行整块切除的半月板而言，可以使用钩刀的方式自后向前进行钩开操作，之后使用剪刀延长半月板，蓝钳咬断并夹出需切除部分，后续应对患者进行常规冲洗关节腔的操作，在其中置引流管，主要目的是排出机体内部可能出现的积液，关闭切口后就可以在关节腔内注射玻璃酸钠，术后使用支具固定患者的膝关节，常规开展抗感染治疗方案以提升手术效果。

观察组进行关节镜下全内缝合修复术，在患者手术治疗期间应协助患者取仰卧位进行连续硬膜外麻醉，麻醉完成之后就可以在患者膝前髌韧带两侧旁的为主作 0.5cm 切口进行治疗，随后在其中放置 30°关节镜及半月板锉刀、蓝钳等进行治疗，当患者关节镜置入后就可以向其关节腔内注入生理盐水，清洗患者的关节腔内部，在此期间应观察半月板损伤的具体表现，可以将其中增生的滑膜以及可能妨碍关节镜操作的滑膜进行彻底切除，之后可以使用蓝钳咬除受损的半月板边缘，使用负压吸引器进行吸除，将关节内残留的半月板碎片完全清除，而对于半月板不稳定时可以采用 FasT-Fix 缝合器的方式对患者进行全内缝合的操作，关闭切口后在关节腔内注射玻璃酸钠，术后使用支具固定膝关节，并指导患者进行常规弹力绷带的加压包扎以及冰敷治疗方案，还可以对患者进行患肢制动方案，当患者术后麻醉苏醒就可以开始对其进行踝泵等康复训练，可以将患者的患肢膝关节两周屈曲至 90°, 4 周至 120°, 需要注意的是，患者在术后 1 个月内的时间下患肢应不进行负重训练，而在 6 周的状态下才开始对患者进行负重训练，术后 14d 进行拆线观察恢复情况。

两组患者均需要在术后 2 个月的时间观察患者的恢复情况。

1.4  观察指标

①相关临床指标中主要包括患者的手术时长、术中出血量与治疗期间的总住院时间；②膝关节功能指标主要采用 Lysholm 膝关节评分与 Tegner 膝关节运动评分的方式进行观察，其中 Lysholm 总分 0~100 分，Tegner 总分0~10 分，得分越高表示患者能力越好，并在此期间测量患者患侧关节的活动度情况；③骨关节炎指数（WOMAC）共 3 项，小项 24 个，分值则为 0～4，指数越高表示患者的症状越严重。

1.5  统计学分析

运用 SPSS22.0 软件的方式对此次研究内容进行分析，计量资料（若呈非正态分布则以中位数表示）予x̄±s表示，组间则是以 t 检验的方式进行观察，P值＜0.05 提示具有统计学意义。

2  结果

2.1  相关临床指标比较

观察组患者手术时间、术中失血量与住院时间等相关临床指标均优于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2  膝关节功能比较

观察组膝关节功能指标高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3  骨关节炎指标比较

观察组骨关节炎指标低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表 1  相关临床指标比较（n，x ±s ）

表2  膝关节功能指标比较（n，x ±s ）

表3  骨关节炎指标比较（n，x ±s，分）

3  讨论

半月板在人体组织中属于一个类似于新月形盘子的组织，也是人体的软骨纤维组织，在实际运行期间可以缓冲压力并稳定膝关节功能，避免人们在运动过程中出现的软骨磨损情况，当人体半月板外力超过可以承受的力时，弯月面会出现明显的撕裂情况，同时若患者需要长期处于蹲下或者半蹲的状态也会对半月板造成损伤，这种损伤属于退行性病变，患者因退行性变化引起的半月板损伤可能没有明显的急性伤害，但会对患者造成长期影响，半月板切除时治疗半月板损伤的有效方案，但在切除后可能影响患者的关节功能，因此，需要进行更为有效的治疗方案进行干预 [4] 。关节镜检查属于临床应用的一种高度侵入性的外科手术技术，可以通过将关节镜与其他微创手术工具一起放入患者关节中进行检查、修复和治疗，医生可以直接观察关节内部结构，根据患者的实际情况对其开展适当的治疗方案，同时，关节镜手术在应用期间也具有良好的可视化特征，医生可以通过关节镜图像传感器观察关节内部情况，该传感器在应用期间可以提高手术的准确性和安全性。而关节镜下全内缝合修复可以有效保持患者半月板的正常形式，避免损坏纤维环组织，并在最大程度保持半月板功能，术后可以促进膝功能的恢复[5]。

本次研究发现，观察组患者经过临床治疗后可以发现相关临床指标与骨关节炎指标均优于对照组（P＜0.05）；观察组膝关节功能指标高于对照组（P＜0.05）。膝关节半月板在正常运行期间其功能可以承受高应力，但是稳定性较低，需要软组织对其进行支撑，因此在日常生活与工作中易于受损和变形，许多膝关节半月板损伤患者均会出现明显的局部疼痛和不适症状，为了避免患者出现骨关节炎的情况，手术是其最佳治疗方法[6]。由于微创技术在临床的持续进展和临床应用，在临床疾病治疗期间多采用微创技术进行，其目标则是可以促使机体组织快速恢复，并提高临床治疗的安全性，其中关节镜技术已经被广泛用于临床实践，尤其是在治疗膝关节半月板损伤方面的作用也得到临床认可。以往半月板切除术治疗膝关节半月板损伤期间虽然可以改善患者的疾病表现，但是也会破坏半月板的完整性，促使患者在术后遇到较大的直接接触风险，加速关节软骨的退化。而关节镜下全内缝合修复技术在应用期间不会增加手术的困难度，也可以将患者手术时间有效缩短，最大程度提高半月板解剖学和生理功能，需要注意的是，在进行关节镜下全内缝合修复技术期间应确保医生接缝技术必须专业而熟练，保证修复接缝后，更有利于改善患者膝关节功能的修复。另外，关节镜下全内缝合修复也可以确保最大的载荷强度，并且位移程度较低，这有助于患者伤口部位的愈合效果，从而促进机体膝关节功能的恢复，还可以降低患者在运动过程中出现软骨损伤的风险。

综上所述，关节镜下全内缝合修复与半月板切除用于膝关节半月板损伤患者治疗期间均可以更快地治愈膝关节半月板损伤，而与半月板切除相比，关节镜下全内缝合修复技术能够帮助患者恢复膝关节的正常功能，在此期间也可以有效减少患者的整体手术时间，促进膝关节功能的恢复情况，并改善本体感受性膝关节的功能，还可以减轻患者术后的疼痛表现，进而确保该方案用于临床可以获得更好的临床有效性和安全性。

参考文献

[1]邵哲,谢晓飞.关节镜下外内缝合法和全内缝合法治疗膝关节外侧盘状半月板损伤对术后疼痛及关节功能的影响[J].中国医学工程,2021,29（09）:121-124.

[2]汤海峰,许志通,林金丁,等.关节镜下半月板成形术与半月板切除术在膝关节半月板损伤患者中的应用[J].医疗装备,2021,34（19）:111-112.

[3]赵众首.关节镜下半月板缝合修复术与半月板切除术治疗膝关节半月板损伤的对比观察[J].临床医学,2022,42（08）:15-17.

[4]孙鹏霄,朱庆生,方庆,等.关节镜下“内-外”缝合法和“全内”缝合法在膝关节外侧盘状半月板损伤治疗中的应用[J].海南医学,2023,34（24）:3573-3577.

[5]邵哲;谢晓飞.关节镜下外内缝合法和全内缝合法治疗膝关节外侧盘状半月板损伤对术后疼痛及关节功能的影响[J].中国医学工程,2021,29（09）:121-124.

[6]耿晓林;周迎峰;张超;等.关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤的临床研究,2020,22（03）:212-216.

作者简介：牟联彪（1989.12.07），本科，主治医师，研究方向：骨科。