半月板缝合联合骨髓刺激对半月板损伤患者膝关节功能的改善作用

【摘要】目的：分析半月板缝合治疗方案联合骨髓刺激用于半月板损伤患者临床治疗期间对其膝关节功能改善情况以及相关手术指标产生的影响。方法：选用本院于2024年1月—2025年1月60例半月板损伤患者以随机抽签的方式进行分组观察方案，对照组予关节镜下半月板缝合技术治疗，观察组则是在对照组基础联合骨髓刺激治疗，比较患者手术指标、疼痛、膝关节评分、膝关节活动度与疼痛介质水平。结果：观察组患者经过半月板缝合治疗方案联合骨髓刺激治疗之后手术相关指标、疼痛评分、膝关节评分与膝关节活动度优于对照组（P＜0.05）；疼痛介质水平则明显低于对照组患者（P＜0.05）。结论：半月板缝合治疗方案与骨髓刺激方案在临床应用期间具有较好的疗效，可以有效改善半月板损伤患者的疾病表现，两者联合治疗后患者膝关节功能获得明显改善，能够提升患者治疗效果，确保其术后恢复速度较为迅速。

【关键词】半月板损伤；半月板缝合；骨髓刺激；膝关节功能；疼痛评分；膝关节活动度

半月板是指机体内 2 个月牙形的纤维软骨，该软骨组织主要位于人体胫骨平台内侧和外侧的关节面部位，其产生的生理效果可以保持膝关节稳定性，并实现对关节软骨产生的保护功能，当半月板受到损伤之后将会直接影响患者的膝关节功能，从而引起局部肿胀、疼痛和反射，严重情况下可能会导致患者出现退化性膝关节变化 [1] 。近年来，作为半月板损伤治疗中伤害最小的侵入性治疗技术，关节镜手术逐渐受到医生和患者的广泛支持，其原因则是由于关节镜手术对患者损伤较小，术后膝关节功能迅速恢复，其中关节镜下半月板缝合技术在使用期间可以观察机体的关节结构，清除异常受损的半月板，可以减少患者术后退行性变化的发生 [2-3] 。骨髓刺激技术用于半月板损伤患者治疗期间，可以在患者关节软骨下的骨表面创建小孔，促进受损组织的愈合，而在关节镜检查下将半月板缝合联合骨髓刺激可以为患者提供更好的修复环境，增强术后患者组织愈合的作用。基于此，本文对 2024 年 1 月— 2025 年 1 月 60 例半月板损伤患者予关节镜下半月板缝合联合骨髓刺激的治疗方案，旨在改善患者疾病表现，报告内容如下显示。

1  一般资料与方法

1.1  一般资料

选用本院于2024年1月— 2025年1月60例半月板损伤患者以随机抽签的方式进行分组观察方案。观察组患者中选用的男性患者 15 例，女 15 例，年龄 48-78 岁，平均年龄（61.45±4.18）岁；对照组患者中选用的男性患者 16 例，女 14 例，年龄 47-78 岁，平均年龄（61.82±4.37）岁。两组所涉及的资料比较中可以发现其无差异性的情况发生（P＞0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：纳入研究的患者均符合膝关节半月板损伤标准；患者表现为单侧半月板损伤；在研究期间均符合相关的手术指征；研究期间患者的临床资料较为齐全；患者意识清楚，可以沟通配合。

排除标准：排除治疗期间存在关节内韧带损伤的患者；患者合并较为严重的膝关节退行性病变史；合并风湿性关节病的发生；存在精神障碍无法配合研究；研究中途退出的患者不纳入研究。

1.3  方法

对照组予关节镜下半月板缝合，在对患者进行缝合治疗期间首先需要对其开展全麻操作，麻醉后应协助患者取平卧位的方式接受治疗；其次在手术操作期间应基于患者膝关节前内、前外入路之后清除其滑膜，仔细观察膝关节软骨、交叉韧带和半月板，明确患者膝关节软骨出现的损伤清楚，是否≤Ⅲ级的状态，以及患者机体交叉韧带未发生断裂的情况，就可以对患者进行缝合；最后在缝合过程中应使用刨削器清理半月板损伤部位，后续使用半月板缝合器缝合后应保证缝合结距离处于 0.5~1.0cm，完成缝合之后就需要冲洗患者的关节腔，通过负压的方式吸除半月板碎渣，当关节镜之后就可以关闭患者的手术切口部位，使用无菌敷料对患者的切口部位进行加压包扎操作，若患者在术后出现较为渗血的情况，就需要对患者进行负压引流管的相关操作，以改善患者的手术效果。

观察组予关节镜下半月板缝合联合骨髓刺激，在对患者进行关节镜下半月板缝合操作期间具体操作方案与对照组相同，之后需要对患者进行骨髓刺激技术，基于患者半月板损伤的后内侧进行骨髓刺激，借助直径为4mm 的微骨折锥基于患者股骨间窝外侧壁前交叉韧带止点的前方位置从前内侧通道置入，置入之后应以斜向外上的方向对患者进行钻孔操作，钻孔操作的深度应以1.5~2.0cm 的开展的 3 个孔进行，完成操作之后可以将微骨折锥拔出，之后看到患者骨髓流出就表示操作完成，缝合患者切口部位之后无需对患者进行引流管的留置，通过纱布、棉垫以及绷带对患者的切口部位进行包扎之后就需要固定，术后应观察患者恢复情况。

两组患者在经历手术治疗后均需要在门诊进行随访 6 个月的观察，以掌握患者是否得到恢复。

1.4  观察指标

①观察患者手术治疗期间的相关指标，其中包括患者的手术用时时间、手术出血量的具体指标、治疗后患者下床的时间与总住院时间等指标。②在患者疼痛评分观察期间则是借助数字分级评分法（NRS）的方式进行观察，患者分值为 0~10 分，分值越高越严重；患者膝关节功能分值为 0~100 分，分值越高膝关节功能越好；借助关节测量仪测量患者的膝关节活动度，满分 100 分，活动度指标越高越好；③采取患者 4mL 空腹静脉血检测疼痛介质水平，主要包括患者血清前列腺素 E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）与去甲肾上腺素（NE）水平。

1.5  统计学分析

运用 SPSS22. 予本次研究的内容开展统计学处理，计量资料（若呈非正态分布则以中位数表示）均予x̄±s表示，组间研究则予 t 检验的方式进行，最终结果以P值＜0.05 具有此次研究内容的统计学意义。

2  结果

2.1  手术相关指标比较

观察组患者在临床治疗期间可以发现其所涉及的手术相关指标明显优于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2  疼痛评分、膝关节评分与膝关节活动度比较

观察组患者经过治疗后期疼痛评分、膝关节评分与膝关节活动度指标均优于对照组（P＜0.05），见表 2。

2.3  疼痛介质水平比较

观察组患者经过治疗后 PGE2、5-HT 与去 NE 等疼痛介质水平均低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表 1  手术相关指标比较（n，x ±s ）

表2  疼痛评分、膝关节评分与膝关节活动度比较（n，x ±s ）

表3  疼痛介质水平比较（n，x ±s ） 

3  讨论

半月板是位于人体股骨和胫骨之间的纤维软骨结构，随着临床对人体膝关节研究的逐渐加深，临床对于膝关节半月板的了解程度也有所提升，当患者发生半月板损伤之后可以发现患者将会表现为肿胀、渗出和疼痛的情况，患者在运动过程中关节将会出现较为明显的疼痛表现，尤其是患者在蹲下和站立的状态以及运动状态下，疼痛表现较为明显 [4]。近年来，临床认为半月板损伤的发生率有所增加，当出现半月板损伤之后就会导致患者出现较高的生理功能退化情况，在半月板损伤后，患者将会表现为膝关节功能受限以及疼痛的表现，对于此类患者的治疗首选方案则是手术。关节镜技术是治疗半月板损伤的重要方法，通过关节镜检查，医生可以更直接、清晰地观察到患者关节的内部形态，彻底清除受损的部分并保持患者膝关节组织的健康状态，通过关节镜进行半月板缝合可以更好地提升手术治疗效果，改善其疾病表现。骨髓刺激技术在临床应用期间可以刺激干细胞在骨髓中的释放功能，这些干细胞在成纤维细胞、软骨细胞等方面应用期间，能够有效促进组织功能的再生和修复，在临床将两种技术组合结合使用后，能够改善机体关节环境，提升半月板损伤患者治疗效果 [5-6]。

本次研究发现，观察组患者经过半月板缝合治疗方案联合骨髓刺激治疗之后手术相关指标、疼痛评分、膝关节评分与膝关节活动度优于对照组（P＜0.05）；疼痛介质水平则明显低于对照组患者（P＜0.05）。半月板损伤是临床常见的疾病类型，疾病发生之后会影响患者的关节功能，不仅导致行走困难，还会加重患者的疼痛，因此，需要对此类患者进行有效的治疗方案。半月板缝合与骨髓刺激均是治疗半月板损伤的有效方案，其中关节镜下半月板缝合属于常用治疗半月板损伤的手术方案，主要方案包括由内向外、由外向内、全内缝合三种缝合方式，由于半月板出现受损情况后患者很难自行恢复至原始形态，当对患者进行切除后半月板不能再生，所以对于半月板损伤患者治疗期间，医生会尽可能保留半月板功能，其目的则是能够延缓骨性关节炎的发生，借助关节镜的使用能够最大程度修复受损的半月板，这有助于保持患者膝关节功能的稳定性，可以改善其关节活动能力和膝关节功能 [7] 。而骨髓刺激技术在临床应用期间可以借助早期干细胞迅速填充受损的表面并促使表面形成新的纤维软骨，增加对组织消耗的抵抗力，降低术后患者出现黏附的风险，又有助于患者在术后迅速促使其康复，由此可见，骨髓刺激技术不仅可以提高机体再生受损组织并促进半月板愈合的能力，而且还可以在修复和保护周围软骨组织中发挥积极作用，且骨髓刺激引起的生物反应可以有效抑制术后早期炎症反应，并通过诱导抗炎因子和生长因子的产生来减轻疼痛，与半月板缝合技术相配合可以更好地改善患者疾病表现，缩短住院时间。

综上所述，半月板缝合联合骨髓刺激方案用于半月板损伤患者期间可以起到较为明显的优势，两者相配合能够促使机体组织具有快速的术后再生功能，有效缩短患者总住院时间，并减轻患者出现的疼痛表现，促进膝关节功能进一步恢复，加速患者康复进程，因此，该联合治疗方案在临床具有较为明显的推广应用价值。

参考文献

[1]胡瑛.关节镜下半月板成形术对膝关节半月板损伤患者膝关节功能的改善作用[J].中国药物与临床,2021,21

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[2]白可.关节镜下半月板成形术对膝关节半月板损伤患者膝关节功能及并发症的影响[J].医学理论与实践,2021,34

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[3]穆亮,张志宏,董恒纲,等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤患者对其膝关节功能及生活质量的影响[J].医学信息,2022,35（14）:92-94.

[4]冷珊珊,刘亚群.关节镜下半月板成形术联合加速康复外科护理对膝关节半月板损伤患者关节功能与活动度的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7（15）:119-121.

[5]薛晨曦,吕浩,姚运峰,等.关节镜下半月板缝合术联合骨髓刺激技术治疗半月板损伤疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38（08）:852-855.

[6]赵晓非,米豫飞,王战朝,等.半月板缝合联合骨髓刺激对半月板损伤患者膝关节功能的改善作用[J].实用中西医结合临床,2024,24（05）:31-34.

[7]李龙飞.关节镜下半月板缝合+骨髓刺激技术对半月板损伤患者膝关节功能、活动度的影响[J].中国医学创新,2024,21（35）:38-42.

作者简介：牟联彪（1989.12.07），本科，主治医师，研究方向：骨科。