宫腔镜下电切除术与钳夹术治疗子宫内膜息肉的疗效观察

【摘要】目的：分析子宫内膜息肉患者临床治疗期间对其进行宫腔镜下电切除术与钳夹术治疗不同方案对患者手术指标、子宫内膜厚度、血清性激素水平及应激反应指标的影响。方法：选用2023年12月—2024年12月100例子宫内膜息肉患者进行临床的观察方案，对于此次研究的患者则是经过随机分组的方式对其开展相关的研究，对照组患者在研究期间主要进行钳夹治疗，观察组患者在研究期间则是对其进行宫腔镜下电切除术治疗，在不同治疗方案下比较患者的手术指标、康复指标、子宫内膜厚度、血清性激素水平及应激反应指标。结果：观察组患者经过宫腔镜下电切除术治疗后可以发现其手术指标、康复指标、子宫内膜厚度、血清性激素水平以及应激反应等指标均优于对照组（P均＜0.05）。结论：宫腔镜下电切除术与钳夹术均可以用于子宫内膜息肉患者的治疗，与钳夹术相比，宫腔镜下电切除术的效果更优，患者康复效果更佳，故可以用于临床推广使用。

【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜下电切除术；钳夹术；子宫内膜厚度；血清性激素；应激反应

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是临床常见的疾病类型，主要由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成，该疾病属于突出子宫内膜表面的良性结节，作为常见的妇科疾病，在其进展期间将会导致不孕症的发生，患者也会在疾病发生期间出现不规则的出血，对于此类患者的治疗而言，其目标是可以去除患者疾病的病灶，改善临床症状的发生，并有效降低疾病治疗后复发率[1]。钳夹术是治疗子宫内膜息肉的手术方案，可以将患者的病变部位直接去除，但术后较高的复发仍存在。近年来，宫腔镜手术开始被广泛用于治疗子宫内膜息肉患者中，在应用期间可在内镜直视下观察患者的子宫内膜息肉的形态、位置与数目，并对其予以切除操作，而在此基础下开展的电切除术则能够通过电热量破坏并蒸发息肉组织，并确保可视化整个手术操作的过程，该方案在临床应用期间对患者子宫内膜产生的损害较小[2]。基于此，本文主要对2023年12月—2024年12月100例接受治疗的子宫内膜息肉患者进行钳夹与宫腔镜下电切除术，旨在提升患者临床治疗效果，报告如下所示。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选用2023年12月—2024年12月100例子宫内膜息肉患者进行临床的观察方案，对于此次研究的患者则是经过随机分组的方式对其开展相关的研究。观察组年龄 23～41（31.21±3.42）岁，病程 1～7（3.12±0.56）年；对照组年龄 24～41（31.57±3.81）岁，病程 2～7（3.55±0.73）年。两组患者在性别、年龄与病程等所涉及的资料比较中可以发现并无差异的情况发生（P＞0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：研究期间患者经临床检查可以确诊为子宫内膜息肉；患者均具有较为明显的手术指征；患者未绝经，对于生育有相关的需求；日常生活中患者存在性生活史；患者的临床资料具有完整性的特点。

排除标准：研究期间患者存在较为明显的心、肺功能不全表现；患者合并盆腔炎的发生；既往有宫腔手术史的患者不纳入研究；患者存在明显的手术禁忌证；研究中途退出的患者不纳入研究内容。

1.3  方法

对照组进行钳夹治疗，在患者末次月经结束后 3~7d的状态下可以对患者进行治疗，术前应对患者进行米索前列醇片 0.2mg 经阴道塞入的方案，随后可以在手术期间常规消毒并在手术床上铺设无菌洞巾，对患者进行麻醉操作，之后帮助患者摆放截石位的形式开展治疗方案，应患者子宫内膜息肉的数量和个数具体情况，选用卵圆钳的方式夹除患者体内的息肉，借助负压（300-400 mmHg）操作可以处理宫腔内膜，当患者体内息肉去除后就需要再次应用宫腔镜的方式观察其内部情况，判断患者的息肉是否清理干净，确保其处于干净状态后就可以使用滚珠电极电凝的方式对患者的息肉基底部进行止血操作，完成手术操作。

观察组进行宫腔镜下电切除术，在患者治疗期间首先选择德国 Storze 公司生产的宫腔镜进行治疗，在患者末次月经结束后 3~7d 的时间下对其进行手术治疗方案，在术前应协助患者进行凝血指标、白带分泌物检查等，确保患者无手术禁忌后就可以在术前 3h 应用米索前列醇片 0.2mg 经阴道塞入软化组织，之后可以使用 5% 葡萄糖注射液对患者进行膨宫治疗，可以将使用的压力设置为 90~110mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），速 率 调 整 120ml/ min 直至达到理想充盈度，之后对手术部位进行常规消毒，借助复合麻醉或硬膜外麻醉后进行手术操作，基于患者臀部的部位贴放电极片，将患者的宫颈前唇夹起，探针深度到达 7cm 时扩张患者的宫颈管，在其中放置宫腔镜观察宫颈管、宫腔、息肉大小、数量和位置等信息，使用环状电极电切后借助取环钳把残留病变组织带出宫腔外，在此期间需要注意控制患者治疗期间刮匙的角度、方向和力度，避免对周围组织造成不必要损伤，需要注意的是应将电凝设置为 45-55W，功率 85-95W，息肉切除干净后止血方式和对照组所使用的方案相同，观察其治疗效果。

1.4  观察指标

①观察患者治疗期间的术中出血量、术后出血量、手术时间、术后渗血天数与住院时间等相关指标；②借助超声诊断仪的方式观察患者子宫内膜厚度的具体表现，并使用放射免疫法的方式检测患者孕酮与雌二醇水平；③采集 5mL 静脉血 以 3000 r/min 离心 10min 取血清，采用全自动生化分析仪结合酶联免疫吸附法测定去甲肾上腺素（noradrenaline,NE）水平，放射免疫分析法测定皮质醇（cortisol,Cor）水平，采用荧光分光光度法测定前列腺素 E（2 prostaglandin E2,PGE2）水平。

1.5统计学分析

运用SPSS22.0软件予统计学分析处理，计量资料（若呈非正态分布则以中位数表示）均予x±s表示，组间t检验，P值＜0.05提示具有统计学意义。

2结果

2.1手术与康复比较

观察组患者经过手术治疗后可以发现患者的手术与康复指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2子宫内膜厚度与血清性激素水平比较

观察组患者经过手术治疗后可以发现患者的子宫内膜厚度与血清性激素水平优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3应激反应指标比较

观察组患者经过手术治疗后可以发现患者的应激反应指标优于对照组（P＜0.05），见表3。

表 1  手术与康复指标比较（n，x ±s ）

表2  子宫内膜厚度与血清性激素水平比较（n，x ±s ） 

表3  应激反应指标比较（n,x ±s ）

3讨论

子宫内膜息肉属于临床常见的妇科疾病类型，其原因则是由于子宫内膜出现生长所导致，临床对于疾病发生的病因尚不清楚，认为可能与患者的内分泌紊乱具有直接关联，当疾病发生后患者将会出现不规则的阴道出血、白细胞异常以及腹部疼痛等临床症状，随着疾病愈演愈烈患者将会出现不育症等表现[3]。对于此类患者常用方案则是钳夹术进行治疗，大多数都是用血管钳直接钳夹，但钳夹术在应用期间对患者的子宫伤害大，因此，应对患者进行更为有效的治疗方案。宫腔镜下电切除术也是目前治疗子宫内膜息肉的常见方法，得益于腹腔镜技术在临床持续创新应用，在妇科手术中越来越广泛使用该方案，通过电切除术的使用可以防止在手术期间对患者子宫内膜造成的严重损害，降低不正确的诊断速度，也可以清楚地显示子宫腔内部结构，观察患者子宫内膜内部产生的所有变化情况，然后针对其发生的变化提供准确信息，有效降低手术的风险，并提升患者临床手术的应用效果。此外，宫腔镜下电切除术用于子宫内膜息肉患者期间操作员可清楚地看到子宫凹陷情况，并观察息肉位置、数量和大小，确保息肉的具体表现，之后可以确保去除息肉并减少对子宫本身的损害，经过宫腔镜下电切除术的患者并发症较少，手术期间出血量也显著下降，可以更好地维持子宫和卵巢的生理功能，使患者能够在术后正常生活[4]。

本次研究发现，观察组患者经过治疗后可以发现手术指标、康复指标、子宫内膜厚度、血清性激素水平与应激反应等指标均优于对照组（P均＜0.05）。子宫内膜息肉作为常见的妇科疾病，当疾病发生之后患者主要表现则是以不规则的月经周期出血为主，患者也会表现为分泌物明显增加的情况以及白细胞增高等表现，随着时间的流逝患者息肉的持续增加会增加恶性变化的风险，尤其是在更年期后阴道出血的患者中，当出现子宫内膜息肉后患者将会出现明显的异常，因此，需要对患者进行尽早的检测和治疗方案[5-6]。宫腔镜下电切除术与钳夹术均可以用于治疗子宫内膜息肉，其中钳夹术在应用期间虽然可以改善患者疾病表现，但是会对患者子宫造成一定的损伤，因此，应对其进行更为有效的治疗方案。宫腔镜检查在临床应用期间可以直接观察患者宫腔情况，在电切除术应用期间可以去除机体的病变组织，有效减少对正常子宫内膜的损害，保护患者的生育能力[7]。此外，宫腔镜下电切除术的应用不会在手术期间产生烟雾，可以在准确掌握息肉部位及周围内膜的情况下对其进行切除，有效降低息肉复发率，但需要注意的是，在进行宫腔镜下电切除术期间应严格把握息肉根部的切除

深度，切除过多会损伤子宫内膜，切除过少易导致息肉残留或复发，故在临床应用期间也需要严格把握手术操作技术的具体应用。

综上所述，宫腔镜下电切除术与钳夹术在临床应用期间均可治疗子宫内膜息肉，而宫腔镜下电切除术的应用效果更优，患者的康复效果越好，可优先选择该方案治疗子宫内膜息肉。

参考文献

[1]刘海荣,王秋云,沈晓亚,等.宫腔镜下电切除术与钳夹术治疗子宫内膜息肉临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志,2021,29（11）:2441-2444.

[2]刘云,蔡中琼.宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].云南医药,2022,43（03）:45-47.

[3]温华英,何雪玲,罗雪娟,等.宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术与冷刀切除术治疗子宫内膜息肉的效果[J].中国医药科学,2023,13（06）:85-88.

[4]赵博,梁娟.宫腔镜下电切术与冷刀切除术治疗子宫内膜息肉的效果比较[J].临床医学研究与实践,2023,8（20）:61-64.

[5]黄亚金,莫婕.宫腔镜下电刀切除术与冷刀切除术治疗子宫内膜息肉的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2023,33

（18）:103-105.

[6]蓝清霞.宫腔镜下行电切除术与钳夹术治疗子宫内膜息肉不孕症的效果分析[J].婚育与健康,2024,30（11）:22-24.

[7]秦燕,何芳,南方,等.宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].局解手术学杂志,2024,33（07）:642-645.

作者简介：李念念（1990.8.24），本科，主治医师，研究方向：妇产科。