1例先天性青光眼患儿的围手术期护理眼科病房

【摘要】报告 1例小儿青光眼患者的围手术期护理要点，包括加强患者的术前心理护理，及时评估疼痛，手术前对眼压控制以及术后正确的体位指导，生活护理以及加强术后并发症的观察和护理。加强术前心理护理及术前准备，为手术创造了条件；重视术后的生活护理及出院指导。经过手术治疗和精心的护理，减轻患者围手术期的痛苦，患者眼压得到控制，顺利出院。

【关键词】先天性青光眼；儿童；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）35-0193-02

青光眼是病理性眼球内压力升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或临床症候群，眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力，正常眼压值是10～21mmHg，临床上绝大部分青光眼是因房水外流阻力增加所致，房水循环途径中任何一个环节发生障碍，都会影响到房水生成与排出之间的平衡，表现为眼压的波动，各种抗青光眼治疗手段都围绕着两点，即减少房水产生和促进房水排出，以重新恢复房水循环平衡。先天性青光眼系胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网及 Schlemm 管系统不能发挥有效的房水引流功能，而导致眼压升高的一类青光眼。根据发病年龄的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。治疗手段主要有药物和手术。2019 年 5 月我院眼科就诊 1 例小儿青光眼，现报告如下：

1   病例介绍

患者男，2 岁 4 月，患者 1 年余前因“右眼先天性青光眼”于 2017-08-01 在我院全麻下行“右眼小梁切除 + 虹膜周切 + 前房形成术”。手术顺利，术后规律用药，及时复诊。1 月前其家长发现右眼角膜发混，无眼红、流泪、无哭闹、无恶心、呕吐等不适，于我院门诊复查，右眼眼压：T+1，建议行“右眼前房引流阀植入 + 前房形成术”手术治疗，完善相关检查，门诊拟“右眼先天性青光眼”收住入院。既往史：2017-04-25 在全麻下行“ 左眼小梁切除 + 虹膜周切 + 前房形成术。专科检查：专科情况 : 双眼视力检查不合作，右眼球结膜无充血，上方可见滤过泡畅，角膜水肿，直径偏大，前房清，深浅可，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约2.5mm，对光反应敏，晶体透明，玻璃体及眼底不合作。左眼球结膜无充血，上方可见滤过泡畅，角膜透明，直径偏大，前房清，深浅可，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约 2.5mm，对光反应敏，晶体透明，玻璃体及眼底不合作。眼压：右眼 T+1，左眼 Tn。患儿入院后予完善术前相关检查，继续予卡替洛尔滴眼液点双眼 1 天 2 次，派立明滴眼液点双眼1 天 3 次，拉坦前列腺素滴眼液点右眼 1 天 1 次，予 2019 年5 月 14 日在全麻下行“右眼前房引流阀植入 + 前房成形术  ”, 术中过程顺利。术后予地塞米松针 2mg 静滴，典必殊眼水、典必殊眼膏滴术眼抗炎治疗。

术后第一天，患儿未感明显不适。查体：一般情况良好，生命体征平稳，脉搏：92 次 / 分，呼吸：20 次 / 分，体温： 37.2℃；眼压：右眼 Tn。

术后第二天，患儿未感明显不适。查体：一般情况良好，生命体征平稳，体温：36.7℃, 脉搏：102 次 / 分，呼吸：

19 次 / 分眼压：右眼 Tn。顺利出院，出院后予泼尼松片10mg 1 日 1 次  口服；（典必舒膏）妥布霉素地塞米松眼膏点右眼 1天2次；（典必殊液）妥布霉素地塞米松滴眼液 点右眼 1 天 4 次 ]，患者家属表示配合。

出院后7天，常规随诊，患者家属主诉恢复良好，饮食、睡眠、二便正常。电话再次指导患者按医嘱正确用药。嘱患者注意休息，合理饮食，夜间休息可适当垫高枕头，枕头尽量柔软舒适。建议必要时来院治疗，患者家属表示理解。

2   护理

2.1  心理护理

患儿换了一个陌生的环境，且要手术，难免会有恐惧的心理，应主动接近患儿，多依靠非语言行为交流，如皮肤接触，微笑，握手，拥抱或轻拍，逐步消除患儿的陌生感和恐惧感，取得患儿及家属的信任以减少对手术的恐惧。鼓励家长带患儿喜欢的玩具和物品到医院，陪孩子游戏以分散其注意力，并保持病房的整洁和安静，以利患儿休息。针对该患儿，当他有勇敢表现时我们及时给予赞扬肯定和奖励卡通贴纸，使患儿受到积极的鼓励，能对责任护士常规护理操作不抗拒，乖乖配合，住院期间患儿及家属情绪稳定，能积极配合治疗及护理。

2.2  安全护理

患儿年幼，好动，为防止患儿坠床、跌倒烫伤、误吸等不良事件发生，术前我们根据儿童坠床 / 跌倒评分标准进行评分为：16 分，误吸风险评分为：12 分，烫伤风险评分为：9 分；术后我们根据儿童坠床 / 跌倒评分标准进行评分为：20 分，误吸风险评分为：15 分，烫伤风险评分为：11 分，确定为高危人群。我们在患儿床头牌挂“防跌”警示牌，手腕带贴防跌标识，每两小时巡视患儿一次，并将重要的安全预防措施告知患儿父母：①不要让患儿离开父母的视线；②勿让孩子进入开水间，热水瓶应放置在床头柜指定位置，防止烫伤③选择安全的儿童玩具④患儿在病床上时用双侧床拦保护；⑤给孩子营造安静、温馨的环境，避免在游戏时进食，防止因情绪激动使食物误入气管，并小心喂食，注意食物的温度；⑥使用儿童专用水杯，不用时及时加盖。该患儿在住院期间安全措施落实到位，无不良事件发生。

2.3  全麻术后护理

患儿回病房后，加强观察 :（1）生命体征，观察患儿面色有无青紫，呼吸的频率、节律有无改变。（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物，去枕平卧，使头偏向一侧，防呕吐物误入气管引起窒息，予低流量吸氧，血氧饱和度检测使血氧饱和度保持在 95% 以上。患儿麻醉未清醒常有精神激动、躁动不安、梦幻等现象，可加床栏保护，防止坠床，同时患儿家长也应守候在床边，家长也可直接拉着患儿的手，轻呼患儿，使患儿得到安慰。患儿初醒时，护士应告诉患儿过第二天将纱布拿掉以后就可以回家了，让患儿高兴，从而调动患儿的积极性，更好地配合术后治疗及护理等。（3）饮食护理：患儿全麻时容易发生反流和误吸，尤其是小儿外科手术，未完全清醒前禁饮禁食，麻醉清醒后 2-4 小时根据具体情况来定。首先可通过少量温开水的饮用来观察效果，观察时间为 15~30 min，如果患儿没有呛咳或呕吐在进行进食处理，但是仍然以少量的半流食为主，之后再逐步恢复正常。食物类型以高营养、易消化、维生素丰富的素食为主，可以有效的促进手术切口的愈合。避免硬物咀嚼或者刺激性食物，防止呛咳或者频繁咀嚼对切口造成牵拉性出血。进食过程应保持半卧位或者坐位，避免呛咳的出现。患儿全麻术后无不良事件发生。

2.4  留置针护理

该患儿有使用激素治疗，我们为患儿穿刺静脉留置针开通静脉通路。留置过程中做好以下护理：①置管前护理，使用留置针前，我们详细讲述留置针的性能、优点、使用方法，以及常见并发症及预防方法，消除患儿家属疑虑，以取得合作；②置管期间护理，患儿留置针部位应保持清洁，避免潮湿、避免留置针的肢体剧烈活动和长时间下垂、避免针头脱出，用弹性绷带包扎固定；③教会家长如何对患儿进行日常护理，如更衣、沐浴、睡眠、活动时，应对留置针进行合理保护，注意防止患儿不慎拔除留置针；④发现针头松脱，局部红肿、渗血、渗液，敷贴污染时应及时处理；⑤我们在患儿输液时每小时评估一次，直至输液毕每班评估，确保患儿的安全。该患儿住院期间安全措施落实到位，无留置针管路的不安全事件发生。

2.5  疼痛护理

麻醉清醒后患儿如有眼疼流泪、异物感，应向患儿及家长做好解释工作。根据患儿 FLACC 评分法，患儿疼痛评分：0分。并提前指导家属如何安慰患儿，分散其注意力，将患儿的注意力转移到更有吸引力的事物上，给患儿播放音乐，讲故事，儿歌，同时通过按摩、摇动，拥抱及肌肤接触等无痛性刺激，刺激患儿的触觉，使患儿有安全感，减轻疼痛，患儿在家属照顾下能安静的入睡，出院时 FLACC疼痛评分为 0 分。

2   ． 6体位指导

青光眼患者采取头高位及避免患眼侧卧位有利于眼压控制。正常人由坐位变为卧位时眼压会升高，增加幅度在 0.3-0.6mmHg，青光眼患者表现尤为明显，入睡后体位的变化是夜间眼压升高的原因之一 [5] 。因此，保持正确的

体位是护理的要点。向患儿家属告知采取正确体位对控制眼压以及手术的预后起着重要作用，指导患儿家属要取平卧位或侧卧位，一般以抬高床头 20-30 度为宜或适当垫高枕头，枕头尽量柔软舒适。侧卧位时应健侧眼在下，患侧眼在上的体位。为了更好地宣教体位，我们特别制作了模拟病人体位墙画，使患儿家属对正确体位的认识更加清晰。夜间睡眠时由患儿家属和值班护士共同督促保持正确体位。

2.7  术后并发症的观察及护理

青光眼主要并发症有浅前房、低眼压、角膜水肿、前房纤维性渗出、前房积血、高眼压，早期应严密观察患儿有无角膜水肿、出血、视力下降及眼压的变化。术眼眼压低于正常值（10-21 mmHg）时，应警惕脉络膜脱离可能，当发生低眼压时可遵医嘱予激素治疗。患者术后第 1 天右眼眼压为 Tn，遵医嘱予地塞米松针 2mg 静滴，典必殊眼水、典必殊眼膏滴术眼。后期应观察患儿有无高眼压症状，若患儿能主诉眼胀眼痛，同时伴有头痛，恶心，呕吐等症状，提示高眼压反应，进行 FLACC 评分后立即通知医生，给予降眼压处理，（或患儿苦闹不止，不能主诉时，应立即告知医生，及时处理）。术后 FLACC 疼痛评分为 0 分，出院当天术眼眼压为 Tn，患儿住院期间未发生手术并发症。

3   出院指导

出院后交代患儿家属加强患儿术眼卫生，按时滴用眼药，教会家属正确滴用眼药的方法，注意术眼安全，避免剧烈运动，以免发生术眼受压或外伤。定期眼科复查，复查时间为出院后 1 周、1 月、3 月复查，如出现术后可能出现的并发症包括眼压高引起眼痛、炎症反应、后发性白内障等，请及时就医。指导家属给患儿进食高蛋白、高维生素、高热量食物，保证营养物质摄入，以提高机体免疫力，注意保暖，避免感冒。

4   讨论

青光眼是一种不可逆性致盲性眼病之一。由于该患者为幼儿，往往不能很好的配合治疗及护理，在临床护理中，护理人员对于小患儿的护理有一定的难度，加上眼科住院周期短，无法建立持续良好的互患关系，所以我们应给予精心有效的心理护理、充分的术前准备、术后重视眼部护理，是确保手术成功的有效保证，出院后应进行宣教有效的疾病知识。

参考文献

[1]王宁利,王怀洲.注重儿童抗青光眼手术方式及适应证的选择[J].中华眼科杂志,2019,55（5）:321-324.

[2]朱苗苗,郭东煜,陈舒扬,杨燕玲,沈晔.罕见病致儿童青光眼发病机制及药物治疗研究进展[J].国际药学研究杂志,2017,44（2）:204-208.

[3]宋智慧,陈亚平,张昭.前列腺素类似物治疗儿童青光眼的有效性和安全性研究进展[J].临床药物治疗杂志,2019,17（6）:56-60.

[4]陈婷妍,韩汉.Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4（33）:6401.

[5]高国芝,訾绍静,王艳艳.青光眼患者的护理[J].中外健康文摘,2010,07（28）:295-296.