探究神经内窥镜在神经外科的临床应用效果

【摘要】目的：探究神经内窥镜在神经外科中的临床应用效果。方法：选用本医院2020年4月至2021年12月收治的90例神经外科患者作为本文的研究对象，采用随机分组的方法分为对照组和实验组各45例，对照组采用显微镜治疗，实验组采用神经内窥镜治疗。结果：神经内窥镜治疗组的总有效率显著高于显微镜治疗组，达到了93.33%；进一步分析发现，神经内窥镜组在生活质量的身体功能维度评分（78.62±4.21）以及心理状态维度评分（87.25±2.36）均表现出优于对照组的趋势（p＜0.05）。结论：神经内窥镜凭借微创优势，能精准抵达手术部位，清晰呈现颅内神经、血管等结构，助力医生精准操作。可用于切除垂体瘤、清除脑室内出血、处理梗阻性脑积水等，减少对正常组织损伤，提升治疗效果，降低并发症风险。

【关键词】神经内窥镜；梗阻性脑积水；垂体瘤；脑室内出血

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）26-0179-02

神经内窥镜是一种融合了光学、电子、机械等多学科技术的先进医疗设备，它犹如医生延伸至患者颅内的“眼睛”，能够直接观察到神经组织的细微结构和病变情况。相较于传统的神经外科手术方式，神经内窥镜具有创伤小、视野清晰、操作精准等显著优势。通过微小的骨孔或自然腔道，医生可以借助神经内窥镜进行病变切除、脑脊液引流、组织活检等多种操作，大大减少了对周围正常组织的损伤，降低了手术风险和并发症的发生率。随着神经内窥镜技术的不断进步和完善，其在神经外科的临床应用范围也日益广泛，涵盖了颅内肿瘤、脑积水、脑出血、垂体瘤等多种疾病的治疗。本研究选取本医院2020年4月至2021年12月收治的90例神经外科患者作为本文的研究对象，以研究神经内窥镜在神经外科中的临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选用本医院2020年4月至2021年12月收治的90例神经外科患者作为本文的研究对象，采用随机分组的方法分为对照组和实验组各45例。对照组，男性患者22例，女性患者23例，梗阻性脑积水患者13例，垂体瘤患者19例，脑室内出血患者13例，年龄范围在23-63岁，平均年龄在（43.5±5.9）；实验组男性患者26例，女性患者19例，梗阻性脑积水患者11例，垂体瘤患者14例，脑室内出血患者20例，年龄范围在25-68岁，平均年龄在（48.5±4.8）。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2纳入排除标准

纳入标准：本次实验研究的对象均是首次在该院进行诊断并确诊的患者；患者身体没有其他影响神经外科类疾病治疗的疾病；患者知情并同意参加本次实验研究。

排除标准：外院转入的患者；已经接受过药物治疗或者其他干预治疗的患者；患有其他影响神经外科类疾病治疗的患者。

1.3方法

针对梗阻性脑积水手术、垂体瘤手术以及脑室内出血手术患者的治疗等的神经外科患者的治疗采用的基本方法是相同的。在观察设备上，对照组采用手术显微镜（采用卡尔蔡司医疗技术（德国）股份有限公司的手术显微镜，注册证编号：国械注进20152060426），实验组采用神经内窥镜（艾德欧医疗股份有限公司Adeor Medical AG生产的神经外科内窥镜Neuro-Endoscopic System，注册证编号：国械注进20172066802）。

梗阻性脑积水手术、垂体瘤手术以及脑室内出血手术患者的治疗方法如下：（1）梗阻性脑积水手术方法。在冠状缝前2-3cm，中线旁2.5-3cm处钻孔，穿刺进入侧脑室额角。该入路操作相对简单，视野暴露良好，能够清晰观察到室间孔、第三脑室底部等结构。当病变主要位于侧脑室三角区或枕角时，可选择经枕角入路。在枕外隆突上6-7cm，中线旁3cm处钻孔，穿刺进入侧脑室枕角。此入路可避开重要的功能区，但手术操作空间相对较小[1]。在颅骨钻孔后，使用脑穿刺针穿刺进入脑室，拔出针芯，置入神经内窥镜工作鞘，建立手术操作通道。通过观察设备观察脑室系统的内部结构，确定梗阻部位及病变性质。例如，若为室间孔粘连梗阻，可看到室间孔狭窄或闭锁，周围有纤维组织增生[2]。（2）垂体瘤手术方法。患者取仰卧位，头部略抬高并后仰，采用全身麻醉。使用观察设备经一侧鼻腔进入，在中鼻道后部找到蝶窦开口。对于蝶窦气化良好的患者，蝶窦开口较容易辨认；对于气化不良的患者，可能需要借助影像学定位。使用磨钻或骨凿小心打开蝶窦前壁，扩大开口，进入蝶窦腔。在操作过程中要注意避免损伤周围的重要结构，如颈内动脉、视神经等。清除蝶窦内的黏膜，显露鞍底骨质。通过影像学资料确定鞍底的位置和范围，使用磨钻或骨凿打开鞍底骨质，形成一个适当大小的骨窗[3]。在显微镜或神经内窥镜直视下，使用尖刀小心切开鞍底硬膜，注意避免损伤下方的肿瘤和周围的血管神经。根据肿瘤的大小、质地和与周围组织的关系，选择合适的器械进行肿瘤切除。对于质地较软的肿瘤，可使用刮匙、活检钳等逐步将肿瘤刮除或夹取出来；对于质地较硬的肿瘤，可能需要使用超声吸引器等辅助设备。在切除肿瘤的过程中，要尽量保护正常的垂体组织，避免损伤。同时，要注意观察肿瘤与周围重要结构（如视神经、海绵窦等）的关系，避免损伤这些结构导致严重的并发症。肿瘤切除后，仔细检查手术创面，使用双极电凝等方法止血。对于鞍底硬膜的缺损，可采用自体脂肪、筋膜等材料进行修补，防止脑脊液漏的发生。确认无出血和脑脊液漏后，撤出神经内窥镜、显微镜和手术器械，用可吸收材料填塞鼻腔，以压迫止血和支撑鼻腔结构[4]。（3）脑室内出血手术方法。在全身麻醉下进行，患者平卧，头部抬高约30度。医生通过头皮上的小切口，将观察设备引导至脑室系统。在内窥镜的直视下，医生可以清晰地看到脑室内的血肿情况，并精准地进行血肿清除。手术过程中，医生会使用吸引器等工具，小心翼翼地吸除脑室内的积血，同时用生理盐水进行冲洗，以保持术野清晰[5]。在清除血肿的过程中，医生会特别注意保护脑室壁和脉络丛，避免造成额外的损伤。手术还会打通脑脊液循环通路，确保脑脊液能够顺畅流动，从而有助于脑功能的恢复。完成血肿清除和脑脊液循环通路打通后，医生会在脑室内留置引流管，以便术后继续引流残余的积血和脑脊液。术后，患者需要密切监测病情变化，以防感染、再出血等并发症的发生。同时，根据患者的具体情况，医生还会制定个性化的康复计划，帮助患者尽快恢复健康[6]。

1.4观察指标

为了研究神经内窥镜在神经外科中的临床应用效果，在手术治疗之后，对两组患者的治疗总有效率（显效+有效/总量）、治疗前后的生活质量（0-100分，分数越高，代表生活质量越高）等进行数据统计。

1.5统计学方法

在观察记录研究数据的基础上，拟采用spss26.0软件进行统计学分析，数值比较用t检验，正态分布用x±s检验，当p＜0.05 时，具有统计学意义。

2   结果

2.1  两组患者治疗后的有效率情况比较

表 1  两组患者治疗后的有效率情况[n（%）

从统计数据可以看出，实验组的治疗有效率高达93.33%，这一数据直观地反映出神经内窥镜在治疗过程中的显著优势。与之相比，显微镜治疗对照组的有效率为86.67%。虽然对照组也取得了较为可观的治疗效果，但实验组超出对照组 6.66 个百分点的数据差，充分说明了神经内窥镜在提升治疗有效率方面具有独特价值，值得在临床治疗中进一步推广和应用。

2.2  两组患者治疗后的生活质量评分比较

表2  两组患者治疗后的生活质量评分比较（分，x ±s ）

从以上统计数据可以看出，采用神经内窥镜治疗的实验组在治疗后的身体功能上的评分为（78.62±4.21），高于对照组；在心理状态上的评分为（87.25±2.36），也远高于对照组。这说明在神经外科患者的治疗中，神经内窥镜能够更加有效的提升患者的治疗效果，有助于促进患者的身体和心理功能恢复[7]。

3   讨论

3.1  神经内窥镜的治疗价值

（1）精准诊断。神经内窥镜能够直接进入颅内病变部位，提供清晰、直观的内部视野。与传统影像学检查如 CT、MRI相比，它可以更准确地观察病变的形态、大小、位置以及与周围神经、血管的关系。例如在诊断脑室内病变时，神经内窥镜可以直接看到病变的表面特征，判断其性质，避免了因影像学检查的局限性而导致的误诊或漏诊。对于一些微小的病变，神经内窥镜也能清晰显示，为后续的治疗方案制定提供了准确的依据 [8]。

（2）微创治疗。传统的神经外科手术往往需要较大的切口和骨瓣，对患者的创伤较大，术后恢复时间长，且并发症发生率较高。而神经内窥镜手术具有微创的特点，它通过较小的骨孔或自然腔道进入颅内，减少了对周围正常组织的损伤。在垂体瘤切除手术中，神经内窥镜经鼻蝶入路，避免了传统开颅手术对颅骨和脑组织的大面积破坏，患者术后疼痛轻、恢复快，住院时间明显缩短。此外，微创的手术方式还降低了术后感染、出血等并发症的发生风险，提高了患者的治疗安全性。

（3）提高手术效果。神经内窥镜的直视功能使医生能够更精准地操作，提高手术的彻底性。在切除脑肿瘤时，医生可以在直视下将肿瘤组织完整切除，同时最大程度地保护周围的正常神经和血管结构，减少肿瘤残留的可能性，降低肿瘤复发率。对于脑积水的治疗，神经内窥镜可以准确地进行第三脑室底造瘘术，重建脑脊液循环通路，有效缓解脑积水症状，提高患者的生活质量。在处理颅内血肿时，神经内窥镜能够清晰地分辨血肿与周围脑组织的界限，精准地清除血肿，减少对脑组织的二次损伤。

（4）拓展手术适应证。神经内窥镜技术的发展使得一些以往难以治疗的神经外科疾病有了新的治疗方法。例如，对于一些深部或微小的病变，传统手术难以到达或操作困难，而神经内窥镜可以通过灵活的操作通道进入这些部位进行治疗。此外，对于一些身体状况较差、无法耐受传统开颅手术的患者，神经内窥镜手术的微创特点使其成为一种可行的治疗选择，拓宽了神经外科手术的适应证范围。

3.2  本文研究结果

在本文的试验研究中，采用神经内窥镜治疗的实验组治疗有效率高达 93.33%，高于显微镜治疗的对照组；在生活质量评分上，实验组的身体功能上的评分为（78.62±4.21），高于对照组；在心理状态上的评分为（87.25±2.36），也远高于对照组。可见，采用神经内窥镜对神经外科患者的治疗效果明显，具有较高的临床应用价值，能够在医学实践中发挥作用。

参考文献：

[1]章翔,章薇,毛星刚,等.神经内窥镜在神经系统肿瘤手术中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2021,18（6）:1-7.

[2]罗成焕,唐斌,叶泽驹,等.自发性幕上脑出血神经内镜手术与开颅血肿清除术疗效对比分析[J].中国现代神经疾病杂志,2021,24（11）:962-967.

[3]张宇,石更强,朱凌科.基于神经内镜手术辅助连续体机械臂设计与仿真[J].Modeling and Simulation,2021,14.

[4]汝觅禄,滑鑫,冯康,等.神经内镜治疗高血压脑出血术后脑水肿的因素及防治手段[J].甘肃科技纵横,2021,50（8）:112-114,117.

[5]马龙,赵慧敏,王汉宇,等.神经内镜辅助耳后问号切口大骨瓣减压术治疗急性重型创伤性硬膜下血肿的疗效分析[J].中华神经外科杂志,2022,40（05）:441-444.

[6]张磊,岳培东,钱金明.神经内窥镜经额入路治疗基底节区脑出血疗效[J].安徽医学,2021,44（5）:573-576.

[7]李炳臻,包金桩,杨程,等.神经内镜与开颅手术对高血压脑出血患者基质金属蛋白酶-9和血清甲壳质酶蛋白40的影响及其与脑水肿的关系[J].中华实验外科杂志,2021,38（7）:2.