弹力线套扎术应用于痔疮临床治疗中的价值研讨

【摘要】目的：分析采用弹力线套扎术治疗痔疮的综合效果。方法：选取2023年1月-2023年12月间在我院接受治疗的60例痔疮患者为研究对象，按照治疗方法可分为接受常规外科手术治疗的对照组(n=30)，以及接受弹力线套扎术治疗的实验组(n=30)，对比治疗效果。结果：实验组患者在围术期的相关指标，均优于对照组；疼痛评分方面，实验组更低(P＜0.05)。结论：弹力线套扎术治疗痔疮能够尽可能降低创伤，缩短患者的术后康复时间，也可减轻患者的疼痛感，为患者争取良好预后。

【关键词】弹力线套扎术；痔疮；疗效

痔疮主要位于直肠末端、肛管皮肤下，属于静脉团的一种，是临床上常见的高发病率，便秘、长期饮酒、进食刺激性食物、久坐久立等因素，均会诱发痔疮，而且在多个年龄阶段内均可能发生，而且随着患者的年龄增加而升高[1]。近年来，痔疮带来的负面影响已经得到了临床的关注，疾病的发病率呈现逐年增加的趋势，若不进行有效的治疗，可能会导致直肠息肉、直肠脱垂，最终还可能引发直肠癌[2]。目前，手术治疗是痔疮的首选疗法，但常规手术切除创伤大，患者术后康复速度慢。因此，研究更有效的治疗方法是当前的重点。故本次研究分析了弹力线套扎术治疗痔疮的疗效，以期为选择最佳手术方案提供参考，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2023年1月-2023年12月间在我院接受治疗的60例痔疮患者为研究对象，按照治疗方法可分为对照组、实验组，各30例。对照组男女比例为18：12；年龄区间为22-61岁，平均年龄(40.84±3.56)岁；病程区间为1-9年，平均(4.65±1.23)年。实验组男女比例为19：11；年龄区间为22-63岁，平均年龄(41.32±3.74)岁；病程区间为2-10年，平均(4.73±1.18)年。两组基线资料差异不显著(P>0.05)。

纳入标准：(1)所有患者均符合痔疮诊断标准；(2)临床资料信息完整；(3)签署知情同意书。

排除标准：(1)意识失常，无法配合者；(2)合并脏器器官功能不全者；(3)合并高血压、糖尿病；(4)主动退出实验研究者。

1.2方法

1.2.1常规外科手术

对照组采取常规外科手术，进行麻醉、术前准备、消毒铺巾后，操作方法采取外剥内扎法，先用钳夹钳紧痔顶，随后将其往外提拉，再以尖头弯外科手术剪，以“V”型，沿痔外缘进行切口处理，随后将静脉丛、内外括约肌切开，注意将曲张静脉及结缔组织剥离开来，直至完全切除痔根，再用7号线，做8字形缝合处理，距线0.5 cm，将内痔组织彻底清除。后常规给予抗生素预防感染，每天进行肛门坐浴、换药。

1.2.2弹力线套扎术

实验组采用弹力线套扎术。在肛门部位进行常规消毒和铺巾，通过肛门镜观察内痔的分布状况。操作主选连发式痔疮套扎器，将外侧负压吸入系统与负压吸引接头相连，判断负压开关闭合与否。定位好后，调整套扎管，启动负压吸引，利用枪管内的负压吸引目标组织，当负压达到0.07-0.1 mPa时，解除套扎橡皮环，将其与靶器官连接。开启负压开关，当压力计的指示器下降到零点附近后，缓慢地抽回枪管，直至看见深紫色的团块。在下一部位采用同样的操作方法和程序进行套扎治疗。套扎过程中，需要注意位置不可处于同一水平线，以免引起直肠狭窄等问题；同时结合患者的脱出情况，采用串联式套扎术；对伴有外痔者，行外剥-内扎结合治疗。手术结束后，在病人肛门处铺上凡士林纱，以达到引流效果，最后再用消毒过的无菌敷料完成爆炸。术后应用抗菌药物，每日肛门坐浴，换药，防止感染。

1.3指标观察

统计与对比两组患者的围术期手术指标；使用视觉模拟评估表(VAS)加以评估，分数越高，代表患者的疼痛感越剧烈。

1.4统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行分析。计量资料以(`x±s)表示，两两比较以独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，两组间比较以卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术治疗相关指标

与对照组相比，实验组围术期各项手术指标表现更优异，对比均有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组手术治疗相关指标对比(`x±s)

2.2疼痛评分对比

治疗前，两组VAS评分差异不显著(P＞0.05)；治疗后，虽所有患者的疼痛评分升高，但与对照组相比，实验组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2：

表2 两组疼痛评分对比(±s，分)

3讨论

从病理角度里看，位于人体直肠下端、肛管、肛缘痔静脉丛内的血管，因为各类因素的影响而出现曲张、扩大最终形成软块的现象被称为痔疮。近些年来也有研究认为痔疮形成的原因是由于肛管粘膜下血管垫增生，向下滑脱而形成痔疮。其曲张的静脉壁会随之变薄，并且可能出现感染和血栓，在反复感染、出血等现象的影响之下，皮肤可能则过后，最终导致柔软的痔块变硬[3]。在团块逐步增大增厚的过程中，其将脱出肛门之外，且原本粉红色的粘膜也会发生改变，到这个阶段也被称为晚期值和痔核。痔疮在任何年龄的群体之中都有可能发生，但是临床上常见于20~40岁的人群之中，且在年龄越大的情况下，病变也会随之加重[4]。造成痔疮的影响因素较为多样，一般认为只要是能够阻碍痔静脉丛血液回流，促进血管内压力增加，导致静脉壁变薄的因素，都是痔疮发生的影响因素。实际上，由于直肠、肛管等组织本身位于人体躯干的下方，当人体处于直立状态的时候，就会增加静脉回流的阻力，这种情况可能是痔疮更容易在人类之中发现的原因[5]。当然，从既往的临床研究之中，我们可以将痔疮发生的影响因素概括为如下：①习惯性便秘。习惯性便秘会导致人体直肠之内聚集大量坚硬的粪便，这些粪便会对直肠形成较大的压迫，同时相关便秘患者在排便的时候必然会增加力度，从而导致腹腔压力的增加。这些情况都可能导致直肠壁的静脉血管血流受阻，血管内压力会较大程度的升高，如此反复，血管周边的肌肉组织将会受到破坏，促进静脉曲张过程，导致痔块的形成[6]；②腹腔内压力升高。在女性处于妊娠期间，或者是相关个体盆腔之中存在肿瘤等情况的时候，都会导致腹腔内压力的增加，造成静脉曲张，从而加重患者病情；③感染。当人体的直肠下端和肛管发生感染之后，将导致炎症现象，而持续性的炎症会对纤维组织的弹性形成破坏，并最终引发静脉曲张，形成痔疮；④外伤。外伤也是造成静脉壁弹性丧失，抵抗力降低的重要原因之一，在这种作用之下也会导致患者发生痔疮。

针对痔疮的治疗，当前可进行应用的方法较为多样，如药物治疗、局部治疗和手术治疗等。但是在实际工作之中，针对Ⅱ~Ⅲ度脱垂性痔疮而言，由于期在解剖结构、组织结构等方面都已经出现了明显的不可逆变化，所以通常采取药物治疗的方法效果不佳，手术治疗方案则是对应患者治疗的首选措施。目前痔疮治疗过程中常用的贯穿结扎术是中医进行痔疮治疗的传统手术方案之一，期应用过程中是通过丝线、药制丝线等将痔块的基底部位进行缠绕，在这种方法之下可以对痔块的血运形成阻断，让痔块逐步坏死脱落，在患者的创面逐步愈合之后，痔疮即可实现治愈[7]。从这种方法的应用方式之中可以了解到，其实现治疗效果的根本原因是针对存在病理变化脱垂的痔块组织进行彻底的切除，进而改善患者的健康状况。但在长期的应用之中，人们也发现这种手术切除方式虽然较为彻底，但是在对病变部位实现消除的同时，也具有着较大的破坏性，一些患者在接受相应的手术治疗之后会出现愈合时间过长，乃至于大出血等问题。此外，部分治疗工作之中，如果相关操作人员存在操作不当的现象，还会对患者的肛门形成损伤，较大地降低排便的精细感觉，不利于患者生活质量的提升。

套扎法也是我国传统医学治疗痔疮的一种方法，在长时间的应用过程中，该方法已经得到逐步的改善，临床应用效果更为良好。套扎法的是根据中医“分段齿形结扎术”为理论基础，以橡皮筋作为胶圈，进行过分段不同部位套扎，从而对痔块的血运形成阻断作用的治疗方法[8]。由于该过程中所采用的橡皮筋具有束扎力，所以可以帮助创口的闭合，最终形成无伤口性脱落的效果。实际上现阶段临床工作之中套扎法和贯穿结扎术均在进行使用，两种方法也格局优势，临床工作中可根据患者的实际情况选择治疗方案，充分改善患者病情。

套扎法在应用的时候需要引导患者调整体位至左侧卧位，并对肛周部位进行消毒以及实施麻醉。在套扎的过程中，首先需观察套扎的部位，其次将自动套扎部位对准同点位痔块的基底部为进行套扎。完成之后相关人员需要安置引流管以实现引流。而贯穿结扎术在应用之中，体位、消毒和麻醉要求与套扎法基本一致。在操作的时候，需要相关人员以血管钳将痔块向外牵拉，并以持针器在痔块的中上部为进针贯穿缝合，从进针位置到痔块顶端结扎一道，再回形结扎至切口上，一避免结扎线的滑脱。当完成之后需要将痔块还纳，并止血。相关治疗措施完成之后，必须引导患者保持良好的休息状态，并给予其流质饮食，术后当天要禁止患者排便[9]。

从既往临床应用的结果来看，套扎法与贯穿结扎术在进行痔疮治疗过程中所能够起到的效果相当，同时患者一般都仅仅存在轻微疼痛感或者没有疼痛，原因是人体齿状线以上粘膜下层组织是由植物神经支配，因此患者术后的疼痛感不强烈。但是采取套扎术进行治疗的患者在术后的出血量会显著低于贯穿结扎术，这种情况发生的原因可能是随着时间的推移，结扎术会出现结扎线脱落的现象，从而导致其出血增多。而套扎治疗的方法则不易出现胶圈脱落的现象。同时结扎术所造成的手术切口本身是开放性的，创面相对较大，如果患者在术后排便，也可能因为肛门扩张以及粪便摩擦等因素导致出血问题。其次，相较于结扎术而言，胶圈套扎手术在应用之后患者可能会感受到比较明显的肛门坠胀，而结扎术患者这种感觉却不显著，这种情况产生的原因是套扎过程中所采用的材料可能会让患者的肛垫部位神经终末组织受到刺激，从而为患者带来相应的不适感受。但是结扎术也存在其独有的劣势，即这种手术方法带来的创伤较大，会造成患者的淋巴和血液循环受到影响，且该方法会导致患者相关部位发生炎症反应，在炎症刺激之下，患者可能会出现其他的不适感。整体来说，套扎术与结扎术都是根据中医理念形成的痔疮治疗手术，其应用之中各有优劣。

痔疮是临床比较常见的肛门疾患，发病率高，发生原因主要与工作方式、不良饮食等有关。目前痔疮的治疗手段已经基本成熟，在临床实践中实现了完善与调整，比如目前常见的疗法有冷冻疗法、套扎术、血管结扎切除术等，均可起到一定治疗效果。本次研究为患者采取了弹力线套扎术进行治疗，并以常规外科手术治疗为参照，经过对比后发现实验组较对照组术中出血量、疼痛评分更低，手术时间、排气时间、住院时间更短(P＜0.05)，说明微创的弹力线套扎术能够降低对患者的伤害，加速患者的术后康复，也可减轻患者的疼痛感。这是由于与常规的痔疮结扎相比，弹力线套扎术综合了静脉曲张学、肛垫下移学，根据痔疮形成的原理，通过采用橡胶圈，上提肛垫，能够有效阻断痔疮的供血，从主客观两个角度解决痔疮问题。而且套扎作为微创治疗方法，能够有效控制对患者身体造成的不良侵袭，术中治疗期间不会出现大量出血，治疗方案更为精细，对患者的治疗效果和术后恢复非常有利。

综上所述，弹力线套扎术治疗痔疮的效果优异，能够降低手术创伤，减轻患者术后疼痛感，加速疾病的康复，值得推广。

参考文献

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作者简介：梁宇锋(1982-)，男，汉族，河北肥乡人，本科学历，研究方向：普外。