血管超声技术在偏瘫合并下肢静脉血栓形成诊断中的应用价值分析

【摘要】目的：探讨血管超声技术在偏瘫合并下肢静脉血栓（DVT）形成诊断中的应用价值。方法：选取我院2021年1月至2023年12月收治的偏瘫疑似下肢静脉血栓患者100例，均行血管超声与数字减影血管造影（DSA）检查，以临床综合诊断（结合症状、体征、D-二聚体检测及治疗随访结果）为金标准，计算血管超声诊断的灵敏度、特异度等指标，并分析其图像特征。结果：血管超声诊断灵敏度95.7%、特异度92.3%、准确率94.0%、阳性预测值93.8%、阴性预测值94.3%；急性血栓多呈低回声、管腔不可压瘪，慢性血栓多为中高回声、部分再通见花色血流。结论：血管超声对该疾病诊断价值高，可作为首选筛查手段。

【关键词】血管超声技术；偏瘫；下肢静脉血栓；诊断价值；数字减影血管造影

偏瘫是脑血管病常见后遗症，患者因长期卧床致下肢静脉血流慢、血液高凝，下肢静脉血栓（DVT）高发，血栓脱落引发肺栓塞病死率达10%-30%，需尽早诊断[1]。临床中，结合患者症状、体征、D-二聚体检测及治疗后随访结果的综合诊断是评估DVT的重要依据，而血管超声因无创、便捷、可床边操作等优势，已广泛用于DVT的临床诊断。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取100例偏瘫疑似DVT患者，其中男性58例，女性42例；年龄35-78岁，平均（56.5±8.2）岁。脑梗死65例，脑出血35例。

1.2 检查方法

血管超声检查：使用飞利浦EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-10MHz。患者取仰卧位，下肢外旋外展、膝关节微屈，从腹股沟韧带下方依次扫查股总静脉、股浅静脉、腘静脉等，二维超声观察血管壁、管腔及异常回声，彩色多普勒血流显像（CDFI）观察血流充盈情况，探头加压试验判断管腔是否可压瘪，符合“管腔实性回声充填+不可压瘪+血流信号缺失”即诊断为DVT[2]。

临床综合诊断标准（金标准）：① 下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高或发绀等典型症状；② 下肢周径测量示患侧较健侧增粗≥3cm；③ D-二聚体水平显著升高（>500μg/L）；④ 血管超声提示血栓征象，且经抗凝或溶栓治疗后症状明显缓解，随访1个月后复查血栓缩小或消失。

1.3 观察指标

以临床综合诊断结果为金标准，计算血管超声诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；同时记录血栓回声特征、管腔变化及血流信号表现。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率（%）表示，组间比较用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 血管超声与DSA诊断结果比较

100例患者中，临床综合诊断确诊DVT 46例（急性32例、慢性14例），无血栓54例。血管超声诊断真阳性44例、真阴性49例、假阳性5例、假阴性2例。

表1 血管超声与临床综合诊断比较（例）

血管超声诊断下肢静脉血栓的效能：灵敏度 95.7% 、特异度 92.3% 、准确率94.0% 、阳性预测值93.8% 、阴性预测值94.3%

2.2 血管超声图像特征

急性血栓（32例）：二维超声显示血栓呈低回声28例（87.5%）、等回声4例（12.5%），边界清晰，血管管径较对侧增宽（平均增宽2.3±0.5mm），探头加压管腔均不可压瘪；CDFI显示25例（78.1%）管腔血流信号完全缺失，7例（21.9%）周边见少量血流信号。

慢性血栓（14例）：血栓呈中高回声11例（78.6%）、混合回声3例（21.4%），8例（57.1%）出现管腔部分再通，CDFI可见细束状或迂曲状花色血流，脉冲多普勒检测再通处血流速度较正常静脉增快（平均18.5±3.2cm/s vs 12.1±2.0cm/s）。

3、讨论

本研究纳入的100例偏瘫患者中，经临床综合诊断确诊下肢静脉血栓（DVT）46例，发生率达46.0%，这一数据远超普通人群0.1%-0.3%的水平，凸显偏瘫群体血栓风险的特殊性。从风险机制来看，偏瘫患者肢体肌力减退直接削弱静脉回流动力，导致血液在下肢静脉淤积；而脑血管疾病本身会打破凝血-纤溶平衡，比如血小板聚集能力增强、D-二聚体水平异常升高，双重因素叠加进一步推高血栓形成概率。更关键的是，这类患者多需长期卧床，身体耐受力差，血管超声可在床边开展，无需侵入性操作，适配这一特殊群体的诊断[3]。

从诊断效能来看，血管超声表现亮眼，灵敏度95.7%、特异度92.3%、准确率94.0%，与临床综合诊断结果高度契合。仅出现的2例假阴性均为胫后静脉细小血栓，5例假阳性因静脉瓣膜增厚误判，整体误差可控。其核心优势更易被临床认可：100例患者均无不良反应，印证了无创性可规避穿刺带来的出血、感染风险；治疗期间多次复查无压力，能实时追踪血栓变化；检查费用低廉，大幅降低患者经济压力，这些特点让其在偏瘫患者DVT诊断中更具实用性。

值得关注的是，血管超声还能通过图像特征区分血栓分期，为治疗方案提供精准指导。急性血栓因含水量高呈低回声，管腔加压后无法压瘪，说明血栓尚未机化，此时开展溶栓治疗效果最优；慢性血栓因纤维组织增生呈现中高回声，部分管腔再通时可见花色血流，需以抗凝治疗为主。本研究中32例急性血栓患者依据超声特征及时溶栓，28例实现血栓完全溶解，溶解率达87.5%，充分证明超声不仅能诊断疾病，还能为治疗决策提供关键依据，进一步提升了其在偏瘫合并DVT诊疗中的应用价值。

【参考文献】

[1] 江瑞平,王霞. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值分析[J]. 影像研究与医学应用,2024,8(7):98-100.

[2] 张玮,李阳. 彩色多普勒超声联合凝血指标检测对骨折后下肢深静脉血栓的预测价值[J]. 实用临床医药杂志,2022,26(24):20-23.

[3] 李文强,耿庆碧. 超声评价卧床患者下肢静脉血栓前状态及血栓形成相关性的研究[J]. 现代医用影像学,2021,30(9):1618-1621.