产前超声诊断前置胎盘并胎盘植入的价值

【摘要】目的：前置胎盘与胎盘植入会导致母婴面临严重的出血风险、子宫破裂甚至孕产妇死亡等并发症，因此本文探究产前超声诊断前置胎盘并胎盘植入的价值。方法：通过前瞻性纳入86例疑似病例，分别实施经腹超声和经阴道超声检查，进而系统分析经腹超声、经会阴超声及两者联合应用的诊断效能。结果：以手术结果为金标准，证实有67例患者为前置胎盘并胎盘植入，经腹彩超检准确率为82.09%，联合经阴道超声检查准确率率为97.01%，P＜0.05 具有可比性。结论：联合应用经腹与经会阴超声可显著提升前置胎盘合并胎盘植入诊断灵敏度与特异度，降低漏诊及误诊风险，对改善母婴结局有显著意义，值得在临床中推广应用。

【关键词】前置胎盘并胎盘植入；产前超声检查；诊断价值

前置胎盘属于产科危急重症之一，尤其是胎盘部分或全部附着于子宫下部，是产前阴道出血的重要原因。前置胎盘常合并胎盘黏连，甚至胎盘植入，常常引起孕妇在分娩时出现大出血，从而增加在院时长，并采取相应的输血医治【1】。因此针对前置胎盘合并胎盘植入高危群体必须重视其产前检查，利用超声诊断技术尽快、尽早地了解孕妇的患病情况，可帮助产科早期采取防治措施，选择合适的术式，从而减少围产儿的不良结局。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究前瞻性纳入 2024 年 1 月至 2025 年 1 月在我院接受产前检查的 86 例疑似前置胎盘合并胎盘植入的单胎妊娠孕妇作为研究对象，孕周≥28周，均存在剖宫产史，平均年龄为（32.78±5.62）岁，平均孕周为（32.96±2.97）周，经初步超声筛查提示胎盘位置异常，疑似前置胎盘，可追踪手术及病理结果。入组样本排除手术禁忌者，合并多胎妊娠、子宫畸形、胎盘早剥，伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等可能影响胎盘血流及形态的疾病，有精神疾病或存在认知和沟通障碍者，以上基础资料均衡可比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1经腹超声检查：采用三维彩色多普勒超声仪先行经腹部超声检查，检查前指导孕妇适量饮水，保持膀胱适度充盈，以便更好地推开肠管，清晰显示子宫下段及胎盘位置，产妇呈仰卧位，探头频率为 3.5~5.0 MHz，经腹壁对子宫进行全面扫查，对于胎儿以及其他结构均进行仔细观察，同时对胎盘厚度及内部是否有异常回声、胎盘位置、胎盘边缘等情况进行了解【2】，在此过程中需要注意胎盘和子宫肌层之间的关系，观察邻近组织结构等，并对血管分布、血流情况进行检查，将可疑胎盘植入区标出【3】。

1.2.2经会阴超声检查：在经腹超声检查完成后，对疑似前置胎盘病例进一步实施经会阴超声检查，嘱孕妇排空膀胱，采用会阴部专用探头，频率设定为 5.0~9.0 MHz，对胎儿进行常规超声生物学指标及附属物的扫查及测量，重点观察胎盘与宫颈内口的空间关系、子宫下段肌层厚度、胎盘覆盖区域的血流信号以及胎盘组织是否侵入子宫肌层或膀胱壁。

1.2.3联合诊断：孕妇依次完成经腹超声与经会阴超声检查时由两位具有丰富经验的超声科医师独立完成图像采集与初步诊断，对疑似胎盘植入病例详细记录超声影像特征，并遵循 “优势互补、结果互认” 的原则，当任一检查提示胎盘植入可能时，纳入联合诊断阳性范畴。

 1.3 观察指标

对比经腹以及联合经阴道超声诊断与手术结果准确率。

1.4 统计学分析

应用 SPSS26.0 软件进行研究结果数据处理，计数资料采用(`x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

手术结果证实有67例患者为前置胎盘伴膀胱植入，经腹彩超检查出55例（符合率为82.09%），联合经阴道超声检查检出65例（符合率为97.01%），P＜0.05 具有可比性。

表1  对比经腹超声与手术结果结果符合率[n(100%)]

表2  对比经腹联合经阴道超声与手术结果结果符合率[n(100%)]

3.讨论

前置胎盘合并胎盘植入是产科临床治疗中较为常见的一种疾病，此病是孕妇群体中多见的严重并发症之一，若不对及时为患者实施治疗，在产时或产后患者就极有可能出现大出血、严重凝血障碍、子宫穿孔、继发性感染等危险，对患者的产后结局将带来极大的威胁【4】，所以，在产前对胎盘植入情况进行精确的评价，及早制定合适的手术计划，对于改善母婴结局，降低子宫切除和术中出血的发生率，具有重要意义。

产前超声是前置胎盘合并胎盘植入的首选筛查手段，彩色多普勒超声是一种无创检查手段，具有操作简单、重复性良好、检出率高等优点【5】。经腹超声能够快速、全面地评估胎盘位置及子宫整体状况，尤其适用于中孕期的初步筛查，但随着孕周增加，子宫增大及胎头下降可能遮挡子宫下段胎盘，同时受腹壁厚度影响，清晰度差，容易误诊漏诊。而经阴道彩超无需充盈膀胱，可节约就诊时间，同时凭借其近距离成像的优势，能够清晰显示子宫下段及宫颈内口的细微结构，可清晰显示胎盘前置边缘窦与血管，清晰度高，准确度高。

此次研究结果表明，联合应用经腹与经会阴超声可显著提升前置胎盘合并胎盘植入诊断灵敏度与特异度，降低漏诊及误诊风险，对改善母婴结局有显著意义，值得在临床中推广应用。 

参考文献

[1]梁新艳.产前超声检查在诊断前置胎盘孕妇胎盘植入中的应用研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(9):248-249.

[2]任森锋,许家辉.产前超声征象评分在前置胎盘合并胎盘植入中的诊断价值[J].临床医学研究与实践2022,7(5):131-134.

[3]卢展辉,郑达聪,陈婷.产前超声诊断前置胎盘并胎盘植入的价值[J].中华生物医学工程杂志,2020,26(01):21-25.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-1927.2020.01.004.

[4]王海松.探究产前超声征象评分联合甲胎蛋白检测对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[J].医学食疗与健康,2021,19(6):191-192.

[5]邹丽华,闵爱萍,王惠,等.产前超声检查对前置胎盘合并胎盘植入的诊断[J].影像科学与光化学,2022,40(03):515-519.DOI:10.7517/issn.1674-0475.211213.