老年患者环甲膜穿刺操作要点及并发症预防策略的临床分析

【摘 要】目的：分析老年患者环甲膜穿刺操作要点及并发症预防策略。方法：回顾性分析2023年1月-2024年12月在本院接受环甲膜穿刺的40例老年患者中的临床资料，分析老年患者环甲膜穿刺操作要点，制定并发症预防策略。结果：老年患者环甲膜穿刺的操作要点主要包括精准定位、充分的术前准备等，出血、感染、皮下气肿是等老年患者环甲膜穿刺的常见并发症，40例老年患者实施并发症预防管理后，出血1例、皮下气肿1例，并发症总发生率2（5.00%）。结论：针对老年患者的环甲膜穿刺需准确掌握操作要点，降低并发症发生风险，为紧急气道管理提供安全窗口，更好的保障操作顺利完成及患者的安全。

【关键词】老年患者；环甲膜穿刺；操作要点；并发症；预防策略

环甲膜穿刺是一种紧急气道管理技术，主要用于快速解除患者上呼吸道梗阻、喉源性呼吸困难、外伤导致的气道堵塞及无法进行气管插管或插管禁忌的紧急情况。老年患者进行环甲膜穿刺时，因其特殊的生理特点，存在诸多的不安全因素，主要包括解剖结构变化定位困难、血管脆弱出血风险增高、组织愈合差易感染等[1]。本文通过分析老年患者环甲膜穿刺操作要点及并发症预防策略，旨在为保障操作顺利完成及患者安全，为临床操作提供解剖学依据‌。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2023年1月-2024年12月在本院接受环甲膜穿刺的40例老年患者中的临床资料，其中男性患者22例，女性患者18例；患者年龄65-80岁，均值（72.53±3.41）岁。纳入标准：年龄≥65岁；接受环甲膜穿刺；沟通能力良好；同意参与研究；临床资料完整。排除标准：先天疾病；严重心脑血管疾病；肝肾等器官功能不足；严重精神障碍；语言障碍；认知障碍；不愿配合研究工作。

1.2 方法

1.2.1 环甲膜穿刺操作

（1）操作步骤

患者仰卧，头后仰保持颈部伸展，触诊确认环甲膜位置，严格消毒皮肤，穿刺针垂直刺入环甲膜，有落空感提示进入气管腔，回抽见空气或出现咳嗽，确认穿刺成功。

（2）操作要点

①精准定位。取去枕仰卧位，肩背部垫起，头部后仰，颈椎活动受限者垫高肩部，避免颈部过伸[2]。准确找到环甲膜位置，通常位于甲状软骨和环状软骨之间，老年患者颈部皮肤松弛需触诊辅助定位。‌

②‌消毒与穿刺。常规消毒穿刺部位，穿戴无菌手套和手术衣。使用16号针头的注射器，垂直进针刺入环甲膜，注意进针深度和角度，深度严格控制在‌7.0±0.5mm‌-‌28.6±2.5mm‌，进针过深或用力过猛会损伤食管或气管后壁，回抽有空气确认进入气道。‌穿刺操作轻柔，确保不损伤周围重要结构[3]。穿刺后避免颈部剧烈活动，防止黏膜损伤[4]。‌

③‌急救准备。穿刺前准备好急救药品和器械，如肾上腺素、氧气设备等，以应对可能出现的意外情况，做好应急策略。紧急情况下优先保障通气，非紧急时需评估凝血功能及颈部感染史。‌

1.2.2 并发症预防策略

（1）出血。老年患者血管弹性差、脆性增加，且部分患者可能服用抗凝或抗血小板药物，穿刺时损伤血管导致局部出血或血肿的风险加大，严重出血可能会压迫气道。穿刺前筛查凝血功能，穿刺后按压‌≥5min‌，尤其对服用抗凝药的老年患者[5]。

（2）感染。老年患者免疫力相对低下，皮肤和组织愈合能力减弱，会增加穿刺部位发生局部感染的风险[6]。操作严格遵循无菌原则，使用消毒液清洁穿刺部位，穿戴无菌手套和手术衣‌，术后清洁穿刺点。

（3）结构损伤。老年患者可能出现颈部结构变形或组织弹性下降，导致环甲膜定位困难，增加误穿周围重要结构的风险。掌握并控制好进针深度和角度，切记用力过大过猛，避免食管穿孔，避免反复穿刺致皮下气肿。

（4）术后管理‌。术后严密监测患者呼吸音及血氧饱和度，48h内过渡至气管切开或插管，减少喉狭窄风险[7]。

1.3 统计学方法

调研运用SPSS23.0系统分析，计数运用（`x±s，%）代替，差别运用t、x2检测，以P＜0.05为检验标准。

2 结果

40例老年患者实施并发症预防管理后，出血1例、皮下气肿1例，并发症总发生率2（5.00%）。

3 讨论

环甲膜穿刺是简便、快速的现场急救手段，其必要性可能超越风险，但老年患者面临更高的出血、感染等风险，精准规范的操作及并发症预防非常关键。严格评估适应症与禁忌症，由经验丰富的医生精准操作，严格掌握解剖定位与操作规范，充分做好术前准备，加强术中监护与术后观察，针对常见并发症制定预防策略，以降低并发症风险，保障患者安全。综上所述，环甲膜穿刺在紧急医疗中具有重要意义，老年患者环甲膜穿刺需准确掌握操作要点及预防并发症策略，为紧急气道管理提供安全窗口。

参考文献

[1]张良成,刘丹,邬玉. 超声引导下的环甲膜穿刺术在疑难型气管插管中的应用效果[J]. 医学临床研究,2024,41(2):195-198. DOI:10.3969/j.issn.1671-7171.2024.02.011.

[2]鲁利峰,孟海兵,来伟,等. 超声引导喉上神经阻滞结合环甲膜穿刺在肥胖症患者气管插管中的应用[J]. 中国医学创新,2021,18(35):143-146. DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.035.

[3]韦昭文. 光电显示环甲膜穿刺标本的制作与应用[J]. 解剖学研究,2021,43(6):662,669. DOI:10.3969/j.issn.1671-0770.2021.06.022.

[4]杨明,田雪,李青,等. 经皮穿刺环甲膜置管在上呼吸道阻塞的应用及气管狭窄危险因素分析[J]. 华南国防医学杂志,2021,35(6):426-430. DOI:10.13730/j.issn.1009-2595.2021.06.006.

[5]张良成,刘丹,邬玉. 超声引导下的环甲膜穿刺术在疑难型气管插管中的应用效果[J]. 医学临床研究,2024,41(2):195-198. DOI:10.3969/j.issn.1671-7171.2024.02.011.  

[6]王娟. 环甲膜穿刺在急救中的应用与护理体会[J]. 中国社区医师,2022,38(21):84-86.

[7]孙波,邢慧敏,武报佳,等. 利多卡因环甲膜穿刺联合咪达唑仑在支气管镜检查中的应用[J]. 药店周刊,2021,30(3):117.