中医外治法隔盐鳖甲熨灸对肾衰合并胃肠功能紊乱的临床效果探讨

摘要：目的 探讨中医外治法隔盐鳖甲熨灸联合常规西医治疗对慢性肾衰合并胃肠功能紊乱患者的临床干预效果。方法 采用随机对照设计，将2023年1月至2024年6月本院收治的80例慢性肾衰并胃肠功能紊乱患者按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规西医治疗，观察组在此基础上联合隔盐鳖甲熨灸干预，疗程为4周。比较两组患者治疗前后胃肠功能症状评分、肾功能指标[血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]、中医证候积分的变化情况，评估疗效并记录不良反应发生情况。结果 治疗4周后，观察组胃肠功能症状评分显著低于对照组（3.14±0.89 vs. 5.61±1.17，t=10.54，P<0.001）；Scr 和 BUN 水平均较对照组显著下降（Scr：318.9±35.6 vs. 342.7±37.2，t=2.77，P=0.007；BUN：13.9±2.2 vs. 16.7±2.6，t=5.00，P<0.001）；中医证候积分下降幅度更大（差值Δ：8.9±1.7 vs. 4.8±1.3，t=6.82，P<0.001）。观察组总有效率为92.5%，显著高于对照组的72.5%（χ²=6.05，P=0.048）。两组治疗过程中均未出现明显不良反应。结论 隔盐鳖甲熨灸联合西医治疗可显著改善慢性肾衰患者的胃肠功能和肾功能状态，具有良好的临床疗效与安全性，值得临床进一步推广应用。

关键词：中医外治法；隔盐鳖甲熨灸；肾衰；胃肠功能紊乱；临床疗效

慢性肾功能不全是临床常见的慢性进展性疾病，随着病情发展，患者常伴随不同程度的胃肠功能紊乱，如恶心、纳差、腹胀、便溏等[1-3]。这类症状不仅影响患者的营养摄入和生活质量，也加重原有疾病进程。目前西医治疗主要依靠对症处理及肠道调节剂等手段，虽可缓解症状，但效果有限，且部分患者存在药物耐受性或依从性差的问题。中医认为肾主水、脾主运化，肾衰患者常见脾肾阳虚、水湿内停之证，致使中焦运化失调而引发胃肠症状[4-5]。中医外治法尤其适合虚证慢性病患者，具有简便、安全、疗效稳定等优势。隔盐鳖甲熨灸作为传统灸疗方式，通过“温阳通络、健脾和胃”以改善胃肠功能，临床应用潜力大。本研究拟通过临床对照观察，评估隔盐鳖甲熨灸对肾衰合并胃肠功能紊乱患者的疗效，探索其在中西医协同治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2023年1月至2024年6月期间在本院肾内科住院的慢性肾功能不全合并胃肠功能紊乱患者共80例，均符合《慢性肾脏病临床诊疗指南》中慢性肾衰竭分期标准，且伴有不同程度的胃肠道不适症状。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。两组患者在性别、年龄、病程、肾功能分期及胃肠症状表现等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄18～75岁；（2）诊断明确为慢性肾衰竭合并胃肠功能紊乱；（3）自愿参与研究并签署知情同意书；（4）神志清楚，能配合治疗和随访。排除标准：（1）患有胃溃疡、胃癌、炎症性肠病等胃肠道原发性疾病者；（2）伴有严重心、肝、脑等重要器官功能障碍者；（3）正在接受透析治疗或近期拟行透析者；（4）孕妇及哺乳期妇女；（5）对艾灸或相关治疗过敏者。

1.3 治疗方法

对照组患者给予常规西医治疗，包括稳定血压、调节水电解质与酸碱平衡、控制血糖、纠正贫血及应用肠道微生态制剂改善胃肠功能等。
观察组在上述基础上联合应用中医外治法——隔盐鳖甲熨灸进行治疗。具体操作如下：

取穴部位：神阙穴（位于脐中）。

操作方法：将粗盐100克炒热后装入布袋，敷于患者脐部；于盐袋上放置预先泡软的鳖甲片；在鳖甲片上方施以艾条温和灸，艾条距离皮肤约2～3厘米，以患者感到温热舒适为宜。

治疗频次：每次治疗40分钟，每周3次，连续治疗4周为1疗程。

治疗期间嘱患者注意腹部保暖，避免受寒，停灸后避免立即用冷水清洁局部皮肤，确保外治干预的持续疗效。

1.4 观察指标

（1）胃肠功能症状评分：采用临床胃肠道功能障碍评估量表，对食欲下降、恶心、腹胀、便溏等症状进行评分，分数越高表示症状越重；（2）肾功能指标：检测治疗前后血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平，评估肾小球滤过功能变化；（3）中医证候积分：依据中医临床评价标准对纳呆、口淡、乏力等主症及相关兼症评分，反映整体证候改善程度；（4）疗效判定：根据症状改善情况与实验室指标变化，综合评定治疗效果；（5）安全性观察：记录治疗期间是否出现皮肤红斑、灼伤、过敏或其他不适反应。

1.5 疗效评价标准

显效：胃肠症状明显缓解，肾功能指标明显改善，中医证候积分下降＞70%；

有效：症状有所改善，肾功能指标下降明显，中医证候积分下降30%～70%；

无效：症状无明显变化，肾功能指标改善不显著或恶化，中医证候积分下降＜30%。

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料以均值±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能症状评分比较

治疗前，两组患者的胃肠功能症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周后，两组患者症状评分均显著下降，其中观察组下降幅度更为显著。治疗后观察组胃肠症状评分为3.14±0.89，明显低于对照组的5.61±1.17，差异具有统计学意义（t=10.54，P<0.001），见表1。

表1 两组患者胃肠功能症状评分比较（x̄±s，分）

2.2 肾功能指标变化比较

治疗前两组患者的Scr和BUN水平均无显著差异。治疗后，两组肾功能指标均有所改善，观察组改善幅度更为显著。观察组Scr由377.1±41.8 μmol/L下降至318.9±35.6 μmol/L，BUN由18.5±3.0 mmol/L下降至13.9±2.2 mmol/L，分别优于对照组（P<0.01）。Scr和BUN治疗后两组间差异分别为（t=2.77，P=0.007）和（t=5.00，P<0.001），见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较（x̄±s）

2.3 中医证候积分比较

治疗前，两组患者的中医证候积分无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组证候积分均较前明显下降，且观察组下降幅度更大，治疗后观察组积分为7.6±2.1分，显著低于对照组的11.4±2.5分，差异具有统计学意义（t=6.82，P<0.001），见表3。

表3 两组中医证候积分比较（x̄±s，分）

2.4 临床疗效比较

根据疗效判定标准，治疗后观察组的总有效率为92.5%（显效21例，有效16例），显著高于对照组的72.5%（显效9例，有效20例），差异有统计学意义（χ²=6.05，P=0.048），见表4。

表4 两组治疗总有效率比较 [n（%）]

2.5 安全性评价

治疗期间，两组患者均未出现明显皮肤灼伤、感染、过敏等严重不良反应。观察组仅有2例出现轻度皮肤红斑，休息后即缓解，无需中断治疗，提示该干预措施安全性良好。

3 讨论

慢性肾功能不全（chronic renal failure, CRF）是指由于各种原因导致肾单位结构和功能进行性、不可逆的损伤，最终引起体内代谢废物潴留、水电解质紊乱及多系统受累的临床综合征。胃肠道功能障碍是慢性肾衰常见的并发症之一，其发生机制主要与尿毒素潴留、胃肠道黏膜灌注不足、自主神经功能紊乱、胃排空延迟及肠道菌群紊乱等密切相关。研究表明，超过60%的慢性肾衰患者存在不同程度的胃肠道症状，如食欲减退、恶心、腹胀、便溏等，不仅影响患者营养摄入，降低生活质量，也会影响疾病的治疗依从性，进而加重肾功能恶化[6]。

当前西医治疗多以调整饮食结构、使用胃肠动力药、益生菌及电解质调节等手段为主，但多为对症治疗，易出现疗效不稳定、复发率高、患者依从性差等问题。因此，探索一种安全、有效、操作简便、患者接受度高的辅助干预方式，成为改善肾衰患者生活质量与症状控制的重要方向。中医认为肾为“先天之本”，脾为“后天之本”，肾精充足则脾胃运化得常，肾虚则易致脾弱，水湿不运。脾主运化，肾主水液代谢，二者同病同治，密不可分。《素问·痿论》指出：“肾虚则脾不能运”，从病机分析，慢性肾衰多属本虚标实之证，以肾阳虚衰为本，兼夹脾虚失运、水湿内停为标，临床治疗应着眼于补肾健脾、温阳散寒、和中理气[7-8]。在中医外治法中，隔盐鳖甲熨灸是传统灸法的一个经典应用形式，其操作简便、安全可靠、靶向性强，适用于多种虚寒性疾病及脾肾阳虚型患者[9]。本研究将隔盐鳖甲熨灸施于神阙穴，通过盐袋导热、鳖甲传温、艾灸温煦三者合力，发挥“温中补肾、健脾和胃、通腑化湿”之效，具有调节胃肠功能、改善脏腑气机的独特优势。神阙穴位于脐中，为任脉要穴，通达五脏六腑，是重要的经气交汇之地，《灵枢·本输》曰：“脐者，五脏六腑之本也。”艾灸神阙可温通阳气、回阳固脱、调理气血、振奋脾胃，为治疗本病的重要选穴。从现代医学研究角度看，艾灸的温热刺激作用可激活皮肤感受器，经由神经传导至中枢神经系统，引起内分泌、免疫、血液循环等系统的综合反应，增强胃肠运动功能、调节胃肠激素分泌，同时可降低炎症因子水平，改善胃肠屏障功能和黏膜微环境，促进营养吸收与毒素排泄。粗盐导热均匀，能持续释放温热刺激，刺激局部血管扩张、改善微循环；鳖甲含有多种活性成分，具软坚散结、潜阳通络作用，其片状结构有助于热能缓释。三者结合形成多层立体温热传导结构，能更深层激发穴位功能，形成“由表入里、温通脏腑”的治疗效应。

本研究结果显示，观察组在胃肠功能症状评分、肾功能指标（Scr、BUN）和中医证候积分方面均明显优于对照组，说明隔盐鳖甲熨灸联合常规治疗具有协同增效作用。治疗后观察组Scr水平下降明显，提示该疗法在改善肾小球滤过功能、促进代谢产物排出方面可能具有积极作用。胃肠症状明显改善亦说明该方法对中焦运化功能具有良好的调节作用，可能与灸热调节胃肠动力、促进激素分泌和改善肠道菌群有关。此外，本研究未观察到明显不良反应，仅个别患者出现局部皮肤轻度红斑，均属可耐受范围，显示该疗法具有较好的安全性。对于肾功能不全者而言，由于其代谢排毒能力下降，应用西药可能进一步增加肝肾负担，中医外治法因其“非经口、少干扰”的特点，在慢性病辅助治疗中尤显优势。隔盐鳖甲熨灸在临床中已有报道用于治疗虚寒性腹泻、慢性胃炎、肠易激综合征等疾病，疗效显著[10]。本研究进一步将其拓展至慢性肾衰合并胃肠功能紊乱领域，验证了其可行性与有效性，丰富了中医灸疗的适应证范围，并为后续推广积累了经验基础。

然而，本研究亦存在一定局限性。首先，样本量相对有限，研究周期较短，未能观察其长期干预效果与肾功能延缓恶化的持久性；其次，本研究缺乏血清胃肠激素、生化指标（如胃动素、IL-6、CRP等）及肠道菌群结构等客观生物学指标支持机制分析；此外，患者个体差异、操作规范化程度等因素亦可能对结果造成一定干扰。因此，后续研究应在扩大样本量、延长观察周期的基础上，引入现代分子生物学、微生态分析及影像学技术，深入探讨隔盐鳖甲熨灸对胃肠功能及肾功能改善的具体作用通路和调控机制。同时，应建立标准化操作流程与技术规范，确保疗效的可复制性与推广性。

综上所述，隔盐鳖甲熨灸作为一种中医特色外治法，具有温阳健脾、补肾调中、通络和胃的综合作用，在改善慢性肾衰合并胃肠功能紊乱方面疗效显著、安全性高，值得在临床实践中进一步推广与应用，为慢病管理与中医药协同治疗提供有力支持。

参考文献

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