一文读懂心脏康复，守护生命“动力源”

心脏康复是指应用药物、运动、营养、心理、戒烟限酒五大处方综合性医疗措施,使心血管病患者获得正常或者接近正常的生活状态，降低再发心血管事件和猝死风险。从根本上控制心血管病的危险因素，预防心血管疾病的发生。它是通过康复评估、运动训练、生活方式指导、定期检测和康复宣教等多方面干预以期达到改善心肺功能的综合治疗方法，倡导心肺康复一体化的理念，其主要作用是可以改善患者异常的心脏功能及血管功能，起到预防心血管事件发生的作用；可以改善肺的通气和换气功能；改善人体对氧的利用，提高机体对缺氧的耐受，从而提高人们的生活质量，让患者回归家庭和社会。

心脏康复一般分为①Ⅰ期康复（院内康复期）：在患者住院期间进行，目的是通过医务人员的健康宣教及综合评估，增加患者的康复意识，积极进行心脏康复，促进日常生活能力及运动能力的恢复，减轻心理痛苦，减少再住院，避免卧床带来的不利影响。②Ⅱ期康复（院外早期康复或门诊康复期）：一般在出院后早起开始，持续至出院后6个月进行，是冠心病康复的核心阶段，除患者评估、患者教育、日常活动指导和心理支持外，核心是实施每周3-5次的中等强度运动计划，包括有氧运动、抗阻运动和柔韧性训练。③Ⅲ期康复（院外长期康复）：也称社区或家庭康复期，专为心血管事件1年后的院外患者提供预防和康复服务，关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯。

1 哪些人适合心脏康复治疗？

心脏康复适应人群：冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛、冠状动脉支架植入术后、冠状动脉搭桥术后）、其他类型心脏外科手术术后、左心功能不全、外周动脉疾病、原发性高血压、高血脂症、糖尿病、植物神经功能紊乱、亚健康人群等。

2 为什么要做心脏康复

现代医学对心血管疾病的治疗日新月异，许多新技术已经广泛应用于临床，如冠脉介入、起搏器植入等，各类新药层出不穷，在疾病急性发作期挽救了患者生命，但大部分患者在疾病的缓解期会暴露诸多问题，例如精神心理问题、生活质量低下、甚至疾病反复加重等，在无法恢复正常工作和生活的同时带来额外医疗负担。而心脏康复很大程度上能够解决这些客观问题，实现心血管疾病“防病、治病、控病”的有机统一。

3 心脏康复的内容

（1）药物处方：根据患者的具体基础疾病开具个体化的药物处方，遵循循证用药原则，根据心血管危险因素控制目标，选择心血管保护药物，如冠心病二级预防应用抗血小板药物、他汀类调脂药、β受体阻滞剂等。定期评估患者的体重、血糖、血脂、血压等心血管危险因素指标，注重个体化治疗。

（2）运动处方：根据患者的健康状况、体力水平、心血管功能，结合其学习、工作、生活环境及运动喜好等个体化特点，制定运动处方，包括运动形式、强度、频率和时间。运动方式以有氧运动为主，如八段锦、太极拳、散步等，也有柔韧训练、抗阻运动、平衡功能与协调性训练等。

（3）营养处方：根据个体情况，给予医学营养治疗，目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护性因素。建议增加蔬菜、水果、全谷物、优质低脂蛋白质的摄入，减少饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的摄入。

（4）心理处方（含睡眠管理）：通过问诊初步了解患者的情绪状态，进一步使用心理筛查自评量表，对于评估结果提示为重度焦虑抑郁的患者，医生会请精神专科会诊或转诊精神专科治疗；对于评估结果为轻度焦虑抑郁，尤其伴有躯体化症状的患者，可先给予疾病认知教育、运动治疗指导和抗抑郁药物对症治疗。同时，采用匹兹堡睡眠质量评定量表客观评价患者的睡眠质量，确定患者的失眠原因，纠正患者对失眠的错误认知和不良的睡眠习惯。

（5）戒烟处方：吸烟是心血管疾病的危险因素，医生会通过询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的意愿，评估烟草依赖程度，为吸烟患者提供戒烟咨询和戒烟计划，必要时可采用戒烟药物，结合行为干预疗法，提高戒烟的成功率。

4 心脏康复的优势

（1）生理层面

改善心脏功能：通过运动训练等手段，可增强心肌收缩力，提高心脏的泵血功能，使心脏的储备能力得到提升，使患者能够耐受更高强度的活动。

提高运动耐力：帮助患者逐渐恢复体力活动能力，使患者在进行日常活动如爬楼梯、步行等时，不再像患病前那样容易出现气喘、乏力等症状，能更轻松地应对生活中的各种活动。

降低心血管事件风险：循证医学证据表明，规范的心脏康复治疗能够降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率，使心血管疾病患者全因死亡率降低。比如冠心病患者经过康复，心绞痛发作次数会减少，再次发生心肌梗死的风险也会降低。

控制危险因素：有助于患者控制血压、血脂、血糖等危险因素，预防动脉粥样硬化的发生和发展，减少心脏病复发的风险。

降低再住院率：能有效改善患者的身体状况，提高生活质量，降低因疾病复发或病情加重而再次住院的几率，从而减轻患者及家庭的经济负担。

（2）心理层面

缓解焦虑抑郁：帮助患者减轻因疾病带来的焦虑、抑郁等负面情绪，使患者的心理状态更加积极乐观，提高心理调适能力，增强对生活的信心。

提升心理韧性：使患者更好地应对生活中的压力和挑战，增强心理适应能力，有助于患者在面对疾病和生活中的困难时，保持良好的心态和积极的态度。

（3）生活质量层面

提高生活自理能力：患者身体状况的改善，使得生活自理能力得到提升，能够更独立地完成日常生活中的各项事务，如穿衣、洗漱、做饭等，从而提高生活的便利性和自主性。

回归正常生活：患者可以重新参与社交活动，回归工作岗位，恢复正常的生活节奏，找回生活的乐趣，重新融入社会，实现身体、心理和社会功能的全面恢复。

减轻家庭负担：患者身体状况好转，心理状态改善，能够更好地照顾自己，减少对家人的依赖，从而减轻家庭成员的照护负担和经济压力。

（4）综合管理层面

实现全面治疗：心脏康复不仅仅是药物治疗，还包括饮食、运动、心理调适等非药物治疗方法，多种干预措施相结合，能提高治疗效果。

减少药物和手术的需求：大部分患者经过心脏康复治疗可以提高综合治疗效果，减少药物用量，延缓或减少由于疾病进展而需要进行的手术治疗。

结束语

在“健康中国”的背景下，我们不仅需要关注患者的病后康复，也需要关注高风险人群的临床前预防。对于心血管疾病患者以及心血管疾病的高风险人群早期进行心血管健康评估、运动风险评估对于指导健康生活方式具有重要意义。