骨科脊柱手术患者术前心理干预对术后疼痛及康复依从性的影响

【摘要】目的：探讨术前心理干预对骨科脊柱手术患者术后疼痛及康复依从性的影响。方法：选取2023年1月至2024年12月收治的100例脊柱手术患者，随机分为干预组（50例）和对照组（50例）。对照组行常规护理，干预组在常规护理基础上增加认知行为疗法、放松训练及心理疏导。比较两组术后24h、48h、72h视觉模拟评分（VAS）、康复依从性评分及并发症发生率。结果：干预组术后各时间点VAS评分显著低于对照组（P<0.05），康复依从性优良率及功能恢复评分均优于对照组（P<0.05），干预组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：术前心理干预可有效减轻脊柱手术患者术后疼痛，提高康复依从性，值得临床推广。

【关键词】骨科脊柱手术；术前心理干预；术后疼痛；康复依从性

脊柱手术作为骨科领域的高风险操作，患者术前焦虑抑郁发生率高达60%以上[1]，其主要源于对术中神经损伤风险、术后功能障碍及顽固性疼痛的担忧。研究表明，此类负性心理状态可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，促使皮质醇、儿茶酚胺等应激激素异常释放，进而增强痛觉敏化并抑制免疫功能[2]。这种神经内分泌调控机制直接关联术后康复进程：焦虑程度每增加1个标准差，患者术后镇痛药物需求量将提升35%，康复训练中断风险增加2.1倍[3]。尽管国际指南已推荐将心理干预纳入围术期管理，国内相关实践仍存在显著空白。当前研究多聚焦于常规健康教育，缺乏针对脊柱手术特性的结构化心理干预方案，且对"干预-疼痛-依从性"的量化关联证据不足[4]。尤其对于腰椎间盘突出症及椎管狭窄症患者——其神经根受压病理特征使疼痛管理更为复杂——术前心理干预的效应值尚未明确[5]。本研究通过前瞻性随机对照试验，纳入100例腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者，探讨术前结构化心理干预对术后疼痛程度、镇痛药物使用量及康复训练依从性的影响，旨在为优化脊柱手术围术期管理提供循证依据。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年1月至2024年12月于我院行脊柱手术的患者100例，纳入标准：①年龄18-75岁；②ASA分级Ⅰ-Ⅲ级；③无认知障碍及严重精神疾病；④签署知情同意书。排除标准：①罹患其他重大疾病如癌症、渐冻症、帕金森综合症等的病人不应作为研究对象；②患者意识不清晰或者智力有障碍者；③除参与本研究还接受其他临床实验者不予考虑。将患者随机平均分为干预组（n=50）和对照组（n=50），两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

表1 两组患者基线资料比较（n=50）

1.2 干预方法

对照组接受骨科标准围术期管理：①术前常规宣教：由责任护士于术前24h进行，内容包括手术流程讲解（时长约20min）、体位训练及疼痛预期告知；②术后疼痛管理：采用阶梯化镇痛方案，根据VAS评分予帕瑞昔布（40mg q12h）或哌替啶（50mg im prn）；③康复指导：术后6h开始指导轴向翻身，24h后按《脊柱术后康复路径》进行直腿抬高训练（每日3组，每组10次）。

干预组在对照组基础上实施结构化心理干预方案，由取得国家二级心理咨询师资质的骨科专科护士执行：（1）认知行为疗法（CBT）：术前3天每日1次，每次40min。参照Beck认知重构理，重点干预疼痛灾难化思维（如“疼痛意味着手术失败”），采用思维记录表（附案例）引导患者识别自动负性想法，并通过行为实验验证其合理性。（2）渐进性肌肉放松训练（PMR）：每日2次（9:00/15:00），每次20min。基于Jacobson神经肌肉理论，按标准化音频指导患者依次紧张-放松16组肌群（从手部至足部），同步监测心率变异性（HRV）评估自主神经调节效果。（3）个性化心理疏导：术前每日1次（30min），针对医院焦虑抑郁量表（HADS）评分≥8分者。采用动机性访谈技术（如“0-10分，您对康复的信心有几分？”），结合术后康复影像资料增强自我效能感，重点缓解对功能丧失的恐惧。

1.3观察指标

①统计患者术前以及术后24h、48h、72h VAS评分（0-10分）；②统计患者的康复依从性，采用自制量表的方式（满分100分），≥85分为优，70-84分为良，<70分为差；③统计患者的功能恢复评分（ODI指数）；④统计患者手术后并发症发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS 26.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1术后VAS评分比较

干预组术后各时间点VAS评分均低于对照组（P<0.05，表2）。

表2 两组术后VAS评分比较（分，x̄±s）

2.2 康复依从性比较

干预组康复依从性优良率显著高于对照组（P<0.05，表3）。

表3 两组康复依从性比较[n（%）]

2.3 功能恢复评分比较

干预组ODI指数显著高于对照组（P<0.001）。

2.4 并发症发生率

干预组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05，表4）。

表4 两组并发症发生情况[n（%）]

3.讨论

本研究通过前瞻性随机对照设计，证实了术前心理干预对脊柱手术患者术后疼痛管理及康复依从性的积极影响。干预组术后24h、48h、72h的VAS评分显著低于对照组（P<0.05），且康复依从性优良率和ODI功能恢复评分均明显提升，同时并发症发生率显著降低（6.0%vs 18.0%）。这些结果与近年国内外研究趋势一致，但进一步量化了结构化心理干预在脊柱外科领域的特异性效益[6]。

疼痛作为主观体验，受心理状态显著调控。本研究中干预组采用的认知行为疗法（CBT）通过修正患者对疼痛的灾难化认知（如“手术必然导致难以忍受的疼痛”），降低了疼痛敏感度。这与Brimeyer等在胸壁重建手术中的发现吻合：CBT能减少青少年患者术后镇痛药物用量[7]。此外，渐进性肌肉放松训练（PMR）通过抑制交感神经兴奋性，降低肌张力及炎性因子释放（如皮质醇），从生理层面阻断“焦虑-肌肉紧张-疼痛”循环。徐桂娥等在泌尿外科研究中亦证实，放松训练可下调血清IL-6水平，间接减轻痛觉超敏[8]。康复依从性优良率的显著差异（92.0%vs 74.0%）反映心理干预对行为改变的促进作用。个性化心理疏导通过共情式沟通增强患者对康复目标的认同感，而CBT中的目标设定技术（如分解训练步骤、自我监测记录）则提升了执行效能。陈媛等在心脏瓣膜置换术的“五联预康复”方案中同样指出，心理准备是提高患者主动参与度的核心要素[9]。本研究中干预组更高的ODI评分进一步说明，依从性改善直接转化为功能恢复效益，形成“心理-行为-生理”的正向循环。干预组并发症发生率降低可能与以下机制相关：（1）疼痛控制优化减少了制动时间，降低深静脉血栓风险；（2）依从性提升保障了早期下床活动及切口护理规范性，抑制感染发生；（3）应激反应减轻下调了糖皮质激素水平，缓解神经根水肿（如表中干预组神经根水肿发生率仅为对照组50%）。吕爱珍等报道，冠状动脉搭桥术患者接受放松干预后，应激相关并发症减少37%[10]。

本研究创新性地将结构化心理干预（CBT+PMR+疏导）整合至脊柱手术围术期流程，弥补了国内该领域量化研究的不足。然而，仍存在局限性：（1）未评估干预对长期预后的影响（如6个月ODI评分）；（2）未分层分析不同焦虑水平患者的效益差异；（3）自制依从性量表需进一步验证信效度。未来研究可结合fMRI技术探索心理干预对中枢痛觉调控网络的作用机制（如岛叶、前扣带回激活模式变化），为精准干预提供依据。基于本研究结果，建议将术前心理评估与干预纳入脊柱手术标准路径：（1）术前3天启动每日CBT课程，重点重构疼痛认知；（2）推广PMR作为非药物镇痛辅助手段；（3）建立“骨科-心理-康复”多学科协作模式。

4.结论

术前系统化心理干预是优化脊柱手术预后的有效策略，其价值不仅体现于疼痛缓解和依从性提升，更通过改善身心交互作用降低并发症风险。未来需开展大样本多中心研究，细化干预剂量效应关系，并开发数字化心理支持工具以实现规模化应用。

参考文献

[1]郑浩,周福瑞,彭艳,陈海洋.术前心理状态评估对老年髋部骨折手术患者术后疼痛变化的影响[J].中国健康心理学杂志,2019,27(12):1836-1839.

[2]Brimeyer Chasity,Czarnecki Michelle L.,LiaBraaten Brynn,Flynn Erin,Weisman Steven J.,Densmore John D.,Hainsworth Keri R..A preoperative psychosocial intervention for youth undergoing pectus repair:Development and initial patient/caregiver experiences.[J].Clinical Practice in Pediatric Psychology,2024,12(3):291-302.

[3]Si Chen,Xinyu Yang,Lichan Song,Kejia Sha.Effect of dyadic coping-based couple psychological intervention on preoperative anxiety and postoperative pain in ectopic pregnancy patients.[J].American journal of translational research,2025,17(4):2642-2653.

[4]边柳霞,倪萍,单晓敏.患儿术前预住院恐惧心理发生的危险因素及干预策略[J].中国妇幼保健,2025,40(12):2251-2255.

[5]胡静.外科患者围手术期心理护理干预效果分析[A]长者“护航计划"——第二届中西医融合助力现代医学发展会议论文集[C].中国老年保健协会,中国老年保健协会,2024:3.

[6]张永萍.心理干预联合综合康复护理对老年骨质疏松性骨折患者术后疼痛及生活质量的影响[J].西部中医药,2018,31(06):127-129.

[7]Brimeyer Chasity,Czarnecki Michelle,Michlig Johanna,LiaBraaten Brynn,Lynch Connor,Yan Ke,Zhang Liyun,Hainsworth Keri,Weisman Steve,Densmore John.Impact of Preoperative Psychological Intervention on Postoperative Outcomes in Adolescents Undergoing Reconstructive Surgery for Pectus Excavatum[J].The Journal of Pain,2022,23(5S):54-55.

[8]徐桂娥,李良,朱薇薇.心理干预联合术中温度管理对肾输尿管结石患者的效果[J].中国老年学杂志,2022,42(16):4107-4110.

[9]陈媛,郭邦雨,陈卓,等.心脏瓣膜置换术患者术前五联预康复的实施[J].护理学杂志,2025,40(10):84-88.

[10]吕爱珍,林鹏辉,孙静,等.放松式心理干预对冠状动脉搭桥术患者术前恐惧及焦虑的影响[J].中国健康心理学杂志,2025,33(05):727-732.