黄连解毒汤治疗2型糖尿病患者的临床疗效观察

【摘要】目的：探究黄连解毒汤联合常规西医治疗对2型糖尿病（T2DM）患者血糖、血脂及生活质量的影响，对比中西医结合与单纯西医治疗效果。方法：选取2022年1月-2024年12月我院120例T2DM患者，随机分对照组（60例，常规西医+基础护理）与观察组（60例，对照组基础上加黄连解毒汤+中医特色护理），疗程12周。比较两组血糖（空腹血糖FPG、餐后2h血糖2hPG、糖化血红蛋白HbA1c）、血脂（总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）、炎症因子（C反应蛋白CRP、肿瘤坏死因子-αTNF-α）、SF-36生活质量评分及临床有效率。结果：治疗后，观察组FPG（5.32±0.76mmol/L）、2hPG（7.15±1.02mmol/L）、HbA1c（6.21±0.58%）均低于对照组（6.89±0.92mmol/L、9.63±1.25mmol/L、7.56±0.73%）；TC（4.23±0.61mmol/L）、TG（1.45±0.32mmol/L）、LDL-C（2.56±0.43mmol/L）、CRP（3.12±0.85mg/L）、TNF-α（12.35±2.14pg/mL）低于对照组，HDL-C（1.52±0.26mmol/L）高于对照组；SF-36评分（85.62±6.83分）高于对照组（72.35±7.56分）；总有效率（91.7%）高于对照组（73.3%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率无差异（P＞0.05）。结论：黄连解毒汤联合常规西医治疗T2DM效果显著，可改善血糖血脂、减轻炎症、提升生活质量，值得推广。

【关键词】黄连解毒汤；2型糖尿病；血糖控制；临床疗效；生活质量

中图分类号：R259

引言

2型糖尿病（T2DM）以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷为核心，2023年全球成年患者达5.37亿，中国约1.41亿且呈年轻化[1]。该病除血糖紊乱，还伴血脂异常、慢性炎症及多器官损伤，致并发症，影响生活质量与寿命[2]。

临床以西药降糖为主，但长期使用易有低血糖等不良反应，对并发症防控有限。中医药将其归为“消渴”，病机与“阴虚燥热”相关，黄连解毒汤具清热解毒功效，现代研究证实其可改善胰岛素抵抗，且联合西药能增强降糖效果，但既往研究样本小、缺乏对炎症因子及生活质量的系统评估[3]。本研究对比其联合西医与单纯西医治疗效果，为临床提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院120例T2DM患者，纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》（FPG≥7.0mmol/L或2hPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%）；年龄30-70岁；病程1-10年；未用中药、近3个月降糖方案稳定；知情同意。排除标准：1型/妊娠期/特殊类型糖尿病；合并严重肝肾功能不全、心脑血管病、恶性肿瘤；对黄连解毒汤过敏；有急性感染、糖尿病酮症酸中毒等；精神疾病或无法配合[5]。

随机分两组各60例。对照组：男35例、女25例；年龄32-68岁（52.36±8.45岁）；病程1-8年（4.12±1.73年）；FPG（8.75±1.26）mmol/L；HbA1c（7.86±0.92）%。观察组：男33例、女27例；年龄30-69岁（53.17±8.62岁）；病程1-9年（4.35±1.86年）；FPG（8.82±1.31）mmol/L；HbA1c（7.92±0.88）%。两组一般资料无差异（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

药物治疗：口服二甲双胍片（格华止，中美上海施贵宝），初始0.5g/次、3次/日，据血糖调至1.0g/次、3次/日；FPG＞7.0mmol/L者联合胰岛素注射液（诺和灵R，诺和诺德）皮下注射，起始0.2U/（kg・d），分早晚注射，据血糖调剂量。

基础护理：每周测FPG、2hPG各2次，月测HbA1c1次；发放糖尿病手册、月办健康讲座；指导低脂低糖高纤饮食。疗程12周。

1.2.2观察组

在对照组基础上：

黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子各10g，我院药房煎取400mL，分早晚温服，1剂/日。

中医特色护理：辨证施膳（燥热加百合银耳，痰湿加茯苓山药）；日按摩足三里、三阴交、太溪穴，每穴3-5分钟；日播角调、徵调音乐30分钟；周5次八段锦，每次30分钟。疗程12周。

1.3观察指标

（1）血糖：FPG、2hPG（葡萄糖氧化酶法）、HbA1c（高效液相色谱法）；（2）血脂：TC、TG、LDL-C、HDL-C（全自动生化分析仪）；（3）炎症因子：CRP、TNF-α（酶联免疫吸附法）；（4）生活质量：SF-36评分（0-100分，越高越好）；（5）疗效：显效（FPG＜7.0mmol/L、2hPG＜8.3mmol/L、HbA1c＜6.5%、症状消失），有效（FPG＜7.8mmol/L、2hPG＜10.0mmol/L、HbA1c降≥1.0%、症状改善），无效（未达上述标准），总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；（6）不良反应：记录胃肠道反应、头晕、低血糖等。

1.4统计学处理

用SPSS26.0，计量资料（±s）组内配对t检验、组间独立样本t检验；计数资料率（%）用χ²检验。P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血糖指标比较

治疗前两组FPG、2hPG、HbA1c无差异（P＞0.05）；治疗12周后均显著降低（P＜0.05），观察组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1两组患者治疗前后血糖指标比较（±s）

2.2两组治疗前后血脂指标比较

治疗前两组TC、TG、LDL-C、HDL-C无差异（P＞0.05）；治疗12周后，两组TC、TG、LDL-C降，HDL-C升（P＜0.05），观察组改善优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2两组患者治疗前后血脂指标比较（±s，mmol/L）

2.3两组治疗前后炎症因子比较

治疗前两组CRP、TNF-α无差异（P＞0.05）；治疗12周后均显著降低（P＜0.05），观察组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3两组患者治疗前后炎症因子比较（±s）

2.4两组治疗前后SF-36评分比较

治疗前两组SF-36评分无差异（P＞0.05）；治疗12周后均显著升高（P＜0.05），观察组评分高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4两组患者治疗前后SF-36评分比较（±s，分）

2.5两组临床疗效比较

治疗12周后，观察组总有效率91.7%（55/60），高于对照组73.3%（44/60），差异有统计学意义（χ²=5.92，P＜0.05）。详见表5。

表5两组患者临床疗效比较（n，%）

2.6两组不良反应比较

对照组不良反应发生率11.7%（胃肠道反应4例、头晕2例、低血糖1例），观察组6.7%（胃肠道反应3例、头晕1例），差异无统计学意义（χ²=0.75，P＞0.05），对症处理后均缓解。

3讨论

T2DM病理机制涉及胰岛素抵抗、氧化应激及慢性炎症，慢性炎症加剧血糖紊乱，血脂异常增加心血管风险，治疗需兼顾血脂改善与炎症减轻[6]。

本研究中，观察组血糖指标改善优于对照组（P＜0.05），机制可能为黄连中黄连素激活AMPK通路、黄芩苷改善胰岛β细胞功能、栀子苷减轻氧化应激。血脂方面，观察组TC、TG、LDL-C低，HDL-C高（P＜0.05），因黄柏酮抑制胆固醇合成酶，栀子藏红花素促进脂质分解，间接改善胰岛素抵抗。

观察组CRP、TNF-α低（P＜0.05），体现黄连解毒汤抗炎作用，源于方中成分协同减少炎症因子释放，改善胰岛素信号传导。观察组SF-36评分高（P＜0.05），因药物改善症状、中医护理缓解焦虑、血糖血脂控制增强患者能力。

观察组总有效率高（P＜0.05），两组不良反应无差异（P＞0.05），说明联合治疗有效安全。

本研究局限：样本量小、观察时间短，未深入探讨作用靶点。未来需多中心、大样本研究，结合分子生物学明确机制，优化方剂配伍。

综上，黄连解毒汤联合常规西医治疗T2DM效果显著且安全，值得推广。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4):315-409.

[2]InternationalDiabetesFederation.IDFDiabetesAtlas,10thedn[M].Brussels:InternationalDiabetesFederation,2023.

[3]张伯礼，吴勉华。中医内科学[M].第4版.北京：中国中医药出版社，2021:318-326.

[4]KimSH,KimHJ,LeeMJ,etal.BerberineimprovesinsulinresistancethroughAMPKactivationinskeletalmuscle[J].DiabetesResClinPract,2009,86(1):62-68.

[5]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社，2002:233-237.

[6]LiY,XuL,WangY,etal.Anti-inflammatoryeffectsofHuanglianJieduDecoctionintype2diabetesmellitus:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].JEthnopharmacol,2022,296:115432.

作者简介：邢玉洁，女，本科学历。