耳部刮痧联合耳穴压丸治疗围绝经期失眠的1例护理体会

摘要：本文总结1例耳部刮痧联合耳穴压丸治疗围绝经期失眠的护理体会。基于中医辨证实施耳部刮痧联合耳穴压丸，同时配合中医情志和饮食、中药等护理干预措施，治疗5次后患者睡眠时间延长，提高了睡眠的质量，围绝经期的失眠症状明显改善。

关键词：中医护理；耳部刮痧；耳穴压丸；失眠；围绝经期

围绝经期发生在“绝经期前后”，是指女性身体自然过渡到绝经期的一段必须经历的特殊生理过程[1]。根据临床观察，围绝经期的女性患者因卵巢功能衰退导致体内激素水平改变，进而引发一系列身心问题，比如心悸失眠、潮热盗汗、紧张抑郁等[2]。研究表明，失眠是围绝经期期间女性最常见的症状之一。根据流行病学调查，我国约有超过1.3亿围绝经期女性，其中64.82%患有睡眠障碍[3]。目前，现代医学主要使用镇静类药物治疗失眠，但存在药物依赖性及副作用等问题[4]。相较于现代医学的治疗手段，中医辨证治疗失眠具有显著优势。中医学认为，人体经络均上循聚集于耳部。耳部刮痧是一种传统中医护理手段，可有效调动人体气血，激发经气、疏通经络，平衡阴阳，从而改善睡眠[5]。耳穴压丸是在耳穴表面贴上耳穴贴，通过手按压持续对穴位进行良性刺激，达到镇静安神、健脑调神的作用。因此，采用耳部刮痧联合耳穴压丸法治疗围绝经期失眠能够通经络、调气血，改善脏腑的功能、使人体阴阳达到平衡，从而从根本上提高了睡眠质量，临床症状得以明显改善。耳部刮痧联合耳穴压丸方便操作，安全，患者易于接受。鉴于此，本文总结1例接受耳部刮痧联合耳穴压丸治疗围绝经期失眠患者的护理经验，现将护理与治疗体会报告如下。

1 临床资料

患者，女性，46岁，1年多存在睡眠不佳于2023年5月12日来我科门诊就诊。就诊时症状：神清，精神欠佳，易醒、多梦，五心烦热，并伴随盗汗，且白天感到头晕，腰膝酸软，月经不调，咽干少津，情绪焦虑烦躁、易怒等，且出现记忆力下降等症状。纳可，二便调，舌红少苔，脉细数。既往史：既往身体健康，否认食物、药物过敏史。查体：T 36.2℃  P 72次／分  R 19次／分  BP 122/80 mmHg 体重 46 KG。专科检查无异常。中医诊断：不寐（心肾不交）；西医诊断：1、失眠  2、围绝经期综合征。

患者门诊就诊，主诉: 入睡困难，并且睡眠差，多梦易醒，睡眠时间不足6小时，有时需服用谷维素片剂辅助睡眠，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI)评分18分。门诊就诊后医嘱给予患者中药煎服、耳部刮痧、耳穴压丸针对性治疗。耳部刮痧方面：每周1次，5次。耳穴压丸方面：每周1次，5次。

患者经过服用中药汤剂，给予中医护理的基础上，实施中医特色护理技术耳部刮痧和耳穴压丸治疗5次后，睡眠时间延长，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI)评分6分，睡眠质量明显提升，围绝经期相关临床症状得以改善。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1临床疗效得评估

评估疗效标准[6]显效：睡眠时间正常，心悸失眠等相应症状明显改善；有效：有效睡眠时间小于6小时，不良症状有减轻；无效：睡眠时间不足，睡眠状况及相应症状没有缓解。疗效评估参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》。

2.1.2量表评估

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI)：于治疗前、治疗5周后进行睡眠质量评估，评估项目有七项，每个项目0～3分，总评分很高，说明患者的睡眠质量很差[7]，总评分低说明患者的睡眠质量好。患者第一次就诊PSQI 18分。

2.2 护理措施

2.2.1中药煎剂和服用

详细向患者介绍中药煎煮的注意事项，煎煮器具选择砂锅、陶瓷或者不锈钢，禁用铁锅；煎煮前要冷水浸泡；加水液面没过饮片2横指为宜；大火煮沸后小火再煎煮25-30分钟；中药煎剂宜在两餐之间温服，服用中药汤剂期间注意饮食的合理，尽量避免服用影响药物效果的食物。

2.2.2情志护理

告知患者在围绝经期发生失眠属于正常的生理现象，无需对其过分担忧。告知患者需要学会自我情绪的调节，面对任何事情应避免愤怒，保持乐观的心情。患者根据个人的兴趣爱好，每晚睡前可以播放舒缓类的音乐，放松心情。同时，告知患者家属需要为其提供安静的休息环境，使其可以得到充分的休息，从而改善患者的睡眠质量。

2.2.3饮食护理

叮嘱患者多食清心安神、滋肾养阴的食物，例如：百合、莲子、银耳、山药、小米、桂圆、大枣、小麦等；另外，告知患者切勿食用肥腻甘厚、辛辣刺激的食物，晚餐尤其要控制食量，可饮用温牛奶。

2.2.4中医特色技术的护理

耳部刮痧护理：

刮痧部位及重点刮痧穴（区），刮痧部位为耳前和耳后各个部位，重点刮痧区为神经衰弱区、神经衰弱点、神经系统皮质下、催眠点、失眠点、心、神门、交感、枕等部位。刮痧干预前评估患者失眠及耳部皮肤情况；指导患者取坐位或侧卧位，从而将进行刮痧部位可以充分暴露在外，对其穴位进行常规消毒处理，而后，将所需刮痧的部位涂抹刮痧油，并使用刮板与皮肤呈45°左右，利用腕力向同一方向进行刮拭，刮痧按自上而下，由外到内从耳部正面到背面，要重刮重点刮痧穴。治疗操作前，详细向患者解释，在刮痧操作时，会感觉耳部有发热以及痛疼，并且操作结束后耳部会留有痧印，是刮痧正常的反应，以此解除患者紧张害怕心理；在刮痧操作中，要顺应经络、顺应腠理；刮痧首先要有深透力，再有渗透力；保持刮痧板的深度、力度，速度均匀；刮痧时应及时询问患者的舒适度，根据患者的诉求进行调整刮痧的手法，避免引起患者的不适感，起到刮痧最大的疗效；刮痧时，让患者静心闭目，护士集中精力；刮痧过程中操作者要随时观察病人的反应，切勿强求出痧。在结束后，擦拭刮痧部位，同时告知患者进行刮痧治疗的好处。耳部刮痧后四小时内不宜沾水，避免吹风。

耳穴压丸护理：

刮痧后进行相应部位耳穴压丸，取穴参照《耳穴诊治学》[8]，选心、交感、神门、脾、皮质下、肾、内分泌、肝等耳穴，用王不留行籽耳穴贴贴于以耳部发热、酸、胀为宜。在此过程中，需要密切关注患者的感受，并为患者介绍耳穴压丸的重要性，从而提高患者的认知，进而提升患者的依从性。嘱患者每天每个穴位按压 3～5 次，每次 1- 2min，睡前 1h 勿按压，手法轻柔。如耳部出现红、痒等过敏情况，应及时取下耳穴贴，必要时就医。以上联合治疗，每周1次，双耳交替进行，5次为1个疗程。

3 干预效果

对患者采取耳部刮痧联合耳穴压丸治疗5次后，患者主诉睡眠好转，时间延长，夜间睡眠时间约为7～8小时，治疗结束后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总评分为6分，失眠伴随其它临床症状明显好转，疗效显著,见表1。

表1  比较治疗前后的评分

4讨论

失眠是当下社会普遍存在的一种睡眠障碍，女性患者较多。而且，随着年龄的递增，女性在围绝经期期间的失眠率显著增加[9]。这种失眠在临床上被称为围绝经期失眠（perimenopausal insomnia, PMI），主要以入睡困难、多梦易醒、醒后感觉很难再入睡等症状为主；同时，容易伴随紧张焦虑、抑郁等不良精神状态。倘若不能及时的进行治疗干预，长时间的睡眠困难将是围绝经期妇女疾患精神抑郁症、心血管等疾病的高危发病原因[10]。

中医学认为围绝经期失眠，属于“不寐”“绝经前后诸症”的范畴[11]。《类证治裁·不寐论治》中记载：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”认为阴阳失衡、互不相交则会导致失眠；《素问·上古天真论》中记载：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”围绝经期女性进入“七七之年”，肾气逐步衰败，天癸竭，冲任二脉也随之虚亏，以致肾的阴阳不平衡，导致肾阴亏虚耗损、心火共济失调，心的阳气亢奋，热扰神明，易怒心烦，不能深睡且多梦；肾阴亏不能潜阳，夜间虚阳难以入阴，患者表现入睡困难、盗汗、易醒等临床症状 [12]。因此，围绝经期女性失眠的主要发病原因是由于心肾不交，治疗原则主要调和阴阳、交通心肾。

现代医学认为失眠是睡眠中枢神经元兴奋－抑制的稳态失衡造成的结果，而耳部的神经及淋巴管丰富，刺激耳部穴位具有防治失眠的效果[13]。《灵枢·口问篇》云“耳者，宗脉之所聚也。”经脉皆通于耳窍，耳朵与五脏六腑、气血经络等密切相关[14]。耳部刮痧是一种无创伤性的传统中医特色疗法，其利用刮痧调动气机，使气运送通畅，达到“气至而有效”“气行则血行”，进而调节人体脏腑，调整阴阳以安眠；经临床实践发现，选神经衰弱区为相应病位取穴可达到利眠作用；选取神门、交感、催眠点等[15]则有助眠、宁静、安神功效。耳穴压丸是以脏腑经络学说为依据，采用王不留行籽对耳部相应脏腑经络部位进行刺激，使经络顺畅传导，恢复腑脏机能平衡，调节迷走神经功能，使神经系统的调节处于平衡状态，因此能及时改善患者夜不能寐等相关临床症状[16]。有相关文献表明,耳穴压豆对失眠有一定的治疗效果[17] 。近年来，研究发现一些中医特色疗法之间存在互补性，联合应用可明显提高临床疗效[18]，例如,王玲[19]发现耳部刮痧联合耳穴压丸疗法改善失眠效果更佳。

本文总结了1例围绝经期失眠患者的中医特色护理体会，耳部刮痧联合耳穴压丸治疗可明显缓解围绝经期女性患者的失眠症状，提高睡眠质量；同时辅以中医情志、饮食护理，中药巩固治疗，进一步调节脏腑功能，补益心肾，养阴充精血，缓急躁。

综上所述，耳部刮痧联合耳穴压丸治疗女性围绝经期失眠疗效明显，且无药物的不良反应，解除了人们担心服用激素和镇静药不良反应的顾虑。由于耳部刮痧联合耳穴压丸治疗方法取材、操作简便，且副作用少、治疗费用低，值得在临床治疗护理中推广应用。

参考文献

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