正畸治疗对青少年颞下颌关节功能影响的前瞻性纵向研究

【摘要】目的：本研究旨在通过前瞻性纵向研究，探讨正畸治疗对青少年颞下颌关节（TMJ）功能的影响。方法：选取 100 例接受正畸治疗的青少年作为研究对象，于治疗前（T0）、治疗 6 个月（T1）、治疗结束（T2）及结束后 6 个月（T3），采用临床检查、影像学检查及问卷调查评估 TMJ 功能。结果：治疗 6 个月时，部分患者出现关节弹响增加、最大张口度减小等情况，但治疗结束及随访 6 个月后，多数指标恢复至治疗前水平。结论：正畸治疗总体未显著增加青少年 TMJ 功能紊乱风险，但治疗过程中需密切监测关节状况，及时调整治疗方案。

【关键词】正畸治疗；青少年；颞下颌关节功能；前瞻性纵向研究

颞下颌关节（TMJ）承担咀嚼、吞咽等重要功能，青少年颌面部尚在发育，正畸治疗虽广泛用于改善牙列与咬合，但其引发的牙颌位置改变可能影响 TMJ 生物力学环境，对功能的影响存争议[1]。部分研究认为其可改善咬合、减轻关节负担；也有观点称不当施力或方案设计易致 TMJ 功能紊乱，出现弹响、疼痛等。既往多为横断面研究，难体现治疗前后 TMJ 功能的动态变化。

1、材料与方法

1.1 研究对象

选取 2022 年 1 月至 2023 年 1 月期间，于我院口腔正畸科就诊并接受正畸治疗的青少年 100 例，年龄范围 12-16 岁，平均年龄（13.5±1.2）岁，其中男性 48 例，女性 52 例。

1.2 正畸治疗方法

所有患者均由同一组经验丰富的正畸医生制定个性化治疗方案，采用直丝弓矫治技术。根据患者错颌畸形类型，部分患者（40 例）采用拔牙矫治（拔除 4 颗第一前磨牙），其余患者采用非拔牙矫治。治疗过程中，严格控制正畸力大小与方向，定期复诊调整矫治器，确保牙齿平稳移动[2]。

1.3 观察指标及评估方法

临床检查：在正畸治疗前（T0）、治疗 6 个月（T1）、治疗结束（T2）及结束后 6 个月（T3），由同一位口腔颌面外科医生对患者行 TMJ 临床检查，包括通过听诊触诊记录关节弹响类型、直尺测最大张口度、观察下颌运动轨迹是否顺畅偏斜、按压相关部位记录压痛情况。

影像学检查：在 T0、T2、T3 时间点对患者行 CBCT 检查，借三维重建技术测量髁突位置参数及关节间隙宽度，观察关节盘形态与移位变形情况，分析 TMJ 结构变化。

问卷调查：在 T0、T1、T2、T3 时间点用改良 HDI 问卷调查患者，涵盖关节症状及日常功能影响情况，据得分将 TMJ 功能紊乱分为轻、中、重度。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以例数（%）表示，采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2、结果

表 1 患者不同时间点最大张口度比较（x±s，mm）

表 2患者不同时间点关节区及咀嚼肌压痛情况 [例（%）]

表 3 患者不同时间点 TMJ 影像学指标比较（x±s，mm）

3、讨论

本研究对 100 例青少年正畸患者的前瞻性纵向观察显示，正畸治疗中青少年 TMJ 功能短期存在波动，但治疗结束及随访 6 个月后，多数指标可恢复至治疗前水平，提示治疗总体未产生长期不良影响。

治疗 6 个月时，部分患者出现关节弹响增加、最大张口度减小、关节区及咀嚼肌压痛等情况。究其原因，正畸治疗改变牙颌位置，使 TMJ 需适应新生物力学环境；矫治力促使牙齿移动，引发牙周膜、牙槽骨改建，该变化经牙周 - 关节韧带传导至 TMJ，导致关节内结构适应性调整，关节盘与髁突相对位置暂失调，进而出现弹响；同时咀嚼肌为适配新咬合状态，肌张力改变易致疲劳、压痛，影响下颌运动使张口度减小。

随治疗推进，TMJ 及周围组织逐渐适应新咬合关系，症状逐步缓解。治疗结束时，关节弹响、压痛减轻，最大张口度恢复，HDI 问卷得分下降，TMJ 功能趋于稳定；随访 6 个月时，多数患者功能维持良好且无持续恶化，表明合理治疗方案下，青少年 TMJ 自我调节与适应能力较强，可在咬合改变后重建功能平衡[3]。

影像学检查亦支持此结论，治疗结束时部分患者髁突轻度后移、关节前间隙减小，但均在正常生理范围内，且随访 6 个月后基本复原，说明治疗引发的 TMJ 结构变化多为生理性适应，非病理性改变，不会长期损害关节功能。

综上所述，本前瞻性纵向研究显示，青少年正畸治疗中 TMJ 功能短期波动（如弹响增加、张口度减小），治疗结束及随访 6 个月后多数指标复常。

【参考文献】

[1] 周迎,许雅芬,唐新宝,等. 关节盘复位术联合正畸治疗颞下颌关节紊乱病伴偏颌患者1例及文献回顾[J]. 口腔疾病防治,2024,32(7):523-531.

[2] 武杰,孟昭松,赵艳红. 颞下颌关节紊乱病在正畸治疗中的研究进展[J]. 天津医药,2021,49(1):98-102.

[3] 韩启蒙,尹康. Ⅲ类功能矫形治疗对颞下颌关节影响的研究进展[J]. 医学综述,2020,26(10):1984-1988,1993.